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[摘要] 医院成本核算,是医院为了更好的适应在当前市场经济不断发展的情况下的一种基本要求。随着当前医疗体制与保险制度方面改革的逐渐深入,医院面临着新的发展机遇。本文介绍了在新形势下医院成本核算之中所存在的问题,并针对这些问题提出了成本核算方面的具体策略,以此作为提升医院经营与医院管理理论方面的参考。
[关键词] 新形势医院成本核算问题研究
一、新形势下医院成本核算存在的问题
1、过于强调物化成本
医疗服务成本,指的是医疗机构或者是医务人员为了生产或者是提供相关的医疗服务,所消耗的全部的活劳动与物化劳动等的货币总和。所以,医疗成本管理既要注重物化成本,又要注重技术成本与劳动成本,保证医疗成本逐渐完善,反映出医疗服务的整体价值。可是,由于劳动计量在标准上不怎么规范,核算的口径也不一致,绝大部分的医院在其成本的核算过程中只是简单使用住院天数、门诊人数等作为计量单位,而对患者的诊疗难易度、病情的轻重、治疗中的技术风险和医务人员技术含量,并未得以反映,因而使有些医护人员积极性受到挫伤。
2、重收入,轻管理
在有些医院之中医疗成本在进行核算之时,多是重医疗业务科室成本核算,轻职能管理部门成本核算;重直接成本核算,轻间接成本核算;重事后成本核算,轻事前成本分析;重部分成本核算,轻全成本核算。因多采用院科核算制,有些科室只是专注于创收,用收入量来做为科室绩效的好坏,对物资管理方面做得还不够,资源浪费严重。在院内,财务只对全院成本进行核算,经管又只对科室成本进行核算,且在科内,医护之间,医院之间大都实行收入成本统算,成本无法按消耗的去向责任到具体的使用者或治疗台席,节约意识淡薄,两级核算与管理意图产生脱节的现象,不利于成本核算的正常开展。所以,正确理顺好核算管理的机制是保证医疗成本核算的重点。
3、重资金投入,轻管理效益
顺应医疗市场的需求,许多医院需要投入高精尖设备,但如果没有经过严格的投入产出测算,不预测所处地域市场前景,那将会导致设备利用的效率不高,甚至会出现积压,这会使医疗成本增加,导致资金浪费;某些操作人员对仪器的操作方式不恰当,保养不及时,致使故障频发,这些都将对收入产生影响,并加大成本费用,卫生资源的严重浪费。
4、成本核算的目的简化和异化
成本核算的目的简化和异化使得成本核算仅成为医院内部收益分配的手段;医院全员对成本核算的重视力度不够,缺乏参与和支持的热情;成本测算较为困难,成本费用的分摊办法未与管理导向形成一致,比如按收入多少来分摊费用,适得其反的打击了科室的工作积极性。
二、解决新形势下医院成本核算存在的问题的对策
1、充分认识医院成本核算的监督评价作用
医院的经济活动必须贯彻国家的方针,遵守国家制订的物价政策,严肃财经纪律。医院通过成本核算与管理,能够掌握医疗服务费用、药品费用的构成情况,考核收支是否合理、资金用途是否妥当,从而发现问题,避免违规违纪,起到自我监督的作用。另外,医院通过成本核算,可与同类医院的有关数据资料或同类医院的平均值进行比较,来衡量自己的经营状况,从而找出本单位质量效益及服务成果的优缺点。
2、遵循价值规律,建立全成本核算上的分配机制
市场经济条件之下,卫生服务是第三产业范畴,并且是作为特殊商品来进入市场。卫生服务消耗的社会必要劳动时间具备市场价值。在当前情况下,医疗收费的“贵”与“不贵”的依据是定价的公允性,从价格原理来看,无论什么行业定价,最根本的依据,也是最成熟的方法是成本定价法。而我国医疗定价长期以来一直沿用的是费用测算法。随着改革开放二十多年的经济飞速发展,在医疗定价中,价格和价值的分离已成为很普遍的现象,在扭曲的价格补偿机制上进行医疗体制改革和医院发展建设是很艰难的。所以,在市场经济不断完善的情况下,为了使医务人员的技术也能够在价格中得到体现,更要注重医务人员的技术含量,在奖金的分配上做到体现技术的价值。医院的经营管理人员要重视追求医疗服务效益方面的最大化,利用好卫生资源提供优质与高效的医疗服务,提升人民群众的健康水平。
只有建立和生产要素相配合的分配机制,激发与保护职工的积极性,辩证的对待经济效益在分配机制中的地位;才能让效率和效益并存,实现内部的分配和医疗质量与工作量等生产要素的结合。
3、细化成本核算,让信息化管理与质量管理结合
成本核算系统应是医院财务会计管理信息系统中的子系统,具有相对独立性。成本核算首先要实现自身的电算化。运用电算化,与财务账套接口,按实际成本分摊,同时,财务会计在录入凭证的同时,尽量录入到部门明细账,这样可极大地提高核算效率和质量。因此,不应把成本核算看成仅仅是一种纯粹的内部核算,它实际是医院资源计划或服务资源计划的一个子系统。它应与医院财务、统计、人事、物资等电子计算机管理信息系统相结合,以加快信息传递速度和实现信息资源共享,降低实施成本。
4、注重控制变动成本
医院成本核算是使用权责制来解决在核算之中的收入和支出分配不均衡的现象,然而成本核算之中的变动成本是比较大也比较难控制的。所以,医院成本核算之中要对当前的医疗物品成本管理方法进行改进,充分利用计算机程序管理,细化科内组群核算,使得科室领用的物品与收费项目消耗挂钩,与使用组群挂钩,使用多少,领用多少,无库存,无法人情挪用,进一步做到对医疗物品消耗的全程管理与监控,防止医疗物品的浪费与流失。
参考文献:
[1]朱捷,江启成.医院成本核算若干问题的探讨[J].中国农村卫生事业管理,2005;5:47~48
[2]夏玉亭.浅谈医院成本核算的规范问题[J].卫生经济研究,2004;2:52
[3]黄建平.对医院成本核算若干问题的思考[J].卫生经济研究,2003;1:35
[关键词] 新形势医院成本核算问题研究
一、新形势下医院成本核算存在的问题
1、过于强调物化成本
医疗服务成本,指的是医疗机构或者是医务人员为了生产或者是提供相关的医疗服务,所消耗的全部的活劳动与物化劳动等的货币总和。所以,医疗成本管理既要注重物化成本,又要注重技术成本与劳动成本,保证医疗成本逐渐完善,反映出医疗服务的整体价值。可是,由于劳动计量在标准上不怎么规范,核算的口径也不一致,绝大部分的医院在其成本的核算过程中只是简单使用住院天数、门诊人数等作为计量单位,而对患者的诊疗难易度、病情的轻重、治疗中的技术风险和医务人员技术含量,并未得以反映,因而使有些医护人员积极性受到挫伤。
2、重收入,轻管理
在有些医院之中医疗成本在进行核算之时,多是重医疗业务科室成本核算,轻职能管理部门成本核算;重直接成本核算,轻间接成本核算;重事后成本核算,轻事前成本分析;重部分成本核算,轻全成本核算。因多采用院科核算制,有些科室只是专注于创收,用收入量来做为科室绩效的好坏,对物资管理方面做得还不够,资源浪费严重。在院内,财务只对全院成本进行核算,经管又只对科室成本进行核算,且在科内,医护之间,医院之间大都实行收入成本统算,成本无法按消耗的去向责任到具体的使用者或治疗台席,节约意识淡薄,两级核算与管理意图产生脱节的现象,不利于成本核算的正常开展。所以,正确理顺好核算管理的机制是保证医疗成本核算的重点。
3、重资金投入,轻管理效益
顺应医疗市场的需求,许多医院需要投入高精尖设备,但如果没有经过严格的投入产出测算,不预测所处地域市场前景,那将会导致设备利用的效率不高,甚至会出现积压,这会使医疗成本增加,导致资金浪费;某些操作人员对仪器的操作方式不恰当,保养不及时,致使故障频发,这些都将对收入产生影响,并加大成本费用,卫生资源的严重浪费。
4、成本核算的目的简化和异化
成本核算的目的简化和异化使得成本核算仅成为医院内部收益分配的手段;医院全员对成本核算的重视力度不够,缺乏参与和支持的热情;成本测算较为困难,成本费用的分摊办法未与管理导向形成一致,比如按收入多少来分摊费用,适得其反的打击了科室的工作积极性。
二、解决新形势下医院成本核算存在的问题的对策
1、充分认识医院成本核算的监督评价作用
医院的经济活动必须贯彻国家的方针,遵守国家制订的物价政策,严肃财经纪律。医院通过成本核算与管理,能够掌握医疗服务费用、药品费用的构成情况,考核收支是否合理、资金用途是否妥当,从而发现问题,避免违规违纪,起到自我监督的作用。另外,医院通过成本核算,可与同类医院的有关数据资料或同类医院的平均值进行比较,来衡量自己的经营状况,从而找出本单位质量效益及服务成果的优缺点。
2、遵循价值规律,建立全成本核算上的分配机制
市场经济条件之下,卫生服务是第三产业范畴,并且是作为特殊商品来进入市场。卫生服务消耗的社会必要劳动时间具备市场价值。在当前情况下,医疗收费的“贵”与“不贵”的依据是定价的公允性,从价格原理来看,无论什么行业定价,最根本的依据,也是最成熟的方法是成本定价法。而我国医疗定价长期以来一直沿用的是费用测算法。随着改革开放二十多年的经济飞速发展,在医疗定价中,价格和价值的分离已成为很普遍的现象,在扭曲的价格补偿机制上进行医疗体制改革和医院发展建设是很艰难的。所以,在市场经济不断完善的情况下,为了使医务人员的技术也能够在价格中得到体现,更要注重医务人员的技术含量,在奖金的分配上做到体现技术的价值。医院的经营管理人员要重视追求医疗服务效益方面的最大化,利用好卫生资源提供优质与高效的医疗服务,提升人民群众的健康水平。
只有建立和生产要素相配合的分配机制,激发与保护职工的积极性,辩证的对待经济效益在分配机制中的地位;才能让效率和效益并存,实现内部的分配和医疗质量与工作量等生产要素的结合。
3、细化成本核算,让信息化管理与质量管理结合
成本核算系统应是医院财务会计管理信息系统中的子系统,具有相对独立性。成本核算首先要实现自身的电算化。运用电算化,与财务账套接口,按实际成本分摊,同时,财务会计在录入凭证的同时,尽量录入到部门明细账,这样可极大地提高核算效率和质量。因此,不应把成本核算看成仅仅是一种纯粹的内部核算,它实际是医院资源计划或服务资源计划的一个子系统。它应与医院财务、统计、人事、物资等电子计算机管理信息系统相结合,以加快信息传递速度和实现信息资源共享,降低实施成本。
4、注重控制变动成本
医院成本核算是使用权责制来解决在核算之中的收入和支出分配不均衡的现象,然而成本核算之中的变动成本是比较大也比较难控制的。所以,医院成本核算之中要对当前的医疗物品成本管理方法进行改进,充分利用计算机程序管理,细化科内组群核算,使得科室领用的物品与收费项目消耗挂钩,与使用组群挂钩,使用多少,领用多少,无库存,无法人情挪用,进一步做到对医疗物品消耗的全程管理与监控,防止医疗物品的浪费与流失。
参考文献:
[1]朱捷,江启成.医院成本核算若干问题的探讨[J].中国农村卫生事业管理,2005;5:47~48
[2]夏玉亭.浅谈医院成本核算的规范问题[J].卫生经济研究,2004;2:52
[3]黄建平.对医院成本核算若干问题的思考[J].卫生经济研究,2003;1:35