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【摘 要】 目的 观察个性化护理对携带外固定架出院患者康复的影响。方法 将2014年1月至12月在我科住院的92例开放性胫腓骨骨折患者随机分为传统组及对照组。两组均予携带外固定架出院患者常规护理，对照组在此基础上融合个性化护理。在患者出院后4个月复诊时通过问卷调查比较两组在自我护理知识掌握情况、骨折愈合情况及满意度方面的差异。结果 对照组在自我护理知识掌握情况、骨折愈合情况及满意度方面均优于传统组，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 个性化护理优于传统护理措施，更有利于充分调动有效资源、创建良好环境，增强患者的遵医行为。
【关键词】 外固定支架 个性化护理 出院培训指导
伴随着社会不断前进，由于外伤等原因造成的胫腓骨骨折患者有明显上升趋势。对胫腓骨等开放性骨折常采用外固定支架固定的手术方法进行治疗，因骨折愈合时间长，携带外固定架出院的患者越来越多。出院后患者将在没有医务人员的指导下携带外固定架进行日常生活和功能锻炼，如果护理不当，会引起针道感染、骨折不愈合、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。传统的方法是通过口头及简单的书面形式告知患者自我护理方式。相对于传统方法我科构建了一套完整的个性化出院培训指导方法，在术后及出院前对患者进行训练，并进行随访和居家护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以2014年1月至12月在我科住院的92例開放性胫腓骨骨折患者为对象，随机分为传统组及对照组。其中传统组48人，男性 30例，女性 18 例；平均37.7岁；对照组44人，男性25人，女性19人，平均年龄36.9岁。两组患者一般资料经统计学检验无显著差异性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 固定方法
两组均使用外固定支架固定骨折部位，出院时携带外固定支架。
1.2.2 传统组给予外固定支架常规护理：（1）饮食护理及专科护理；（2）出院宣教，包括指导功能锻炼等。
1.2.3 对照组除常规护理外另由责任护士针对患者及家属的文化程度、出院后可能出现的不同心理问题及配合能力等进行评估并给与针对性的护理：（1）加强与患者沟通，建立良好的医患关系，充分取得患者及家属的信任，讲明外固定支架的意义、效果、并发症发生的原因及预防措施，鼓励患者在心理上做好充分地准备，主动、认真地做好自我护理。（2）生活护理：帮助患者根据季节订做宽松棉质衣服，患侧开口系带，便于穿脱和保暖，也可减少患肢暴露，降低感染风险。（3）专科护理：针孔护理时强调夹消毒棉球洗环绕钢针时要施加压力；详细指导患者如何调整螺钉及固定针的松紧度，以免由于外固定支架的松动而导致骨折部位的移位，影响骨折的愈合。（4）组织患者及家属术前即开始观看功能锻炼的视频，根据患者的不同情况及心理承受能力与患者及家属共同制定初步的康复计划，耐心详细地讲解并示范，指导督促患者克服疼痛、建立自信，逐步进行有效的功能锻炼。（5）实施家属健康教育，为患者创建良好的康复环境。（6）发放宣教手册，内容包含患者及家属在出院后所需了解的生活、运动注意事项，如何预防针道感染，后期如何进行功能锻炼，复查方式和内容及自我护理效果评价调查表。（7）出院后一周、一个月、3个月、6个月进行电话回访，了解患者出院后自我护理及功能锻炼情况，发现问题及时指导。对近城区患者，组织志愿者到患者家中现场指导，解决患者问题。
1.2.4 效果评价
采用我科自行设计的调查表调查患者自我护理知识掌握情况、骨折愈合情况及满意度。调查问卷由经统一培训的护理人员在患者出院后4个月复诊时发放并解释调查目的及填写方法，以无记名方式填写。共发放调查表82分，收回有效问卷82份，10人未按时复诊，其中传统组收回42分，对照组收回40分。骨折愈合标准为局部无压痛及纵向叩击痛、X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线已模糊。
1.2.5 统计学方法
采用SPSS10.0软件，计量资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
从表1～表3反应出个性化的出院培训指导在自我护理知识掌握情况、骨折愈合情况及满意度方面对照组均优于传统组。分析原因与下列因素有关：（1）由于文化背景、性格特征、家庭及环境的差异导致不同患者对于常规护理知识宣教接受程度存在很大差异。个性化护理能针对每位患者的个体差异制定指导计划并随时校正，以充分调动有效资源、创建良好环境，增强患者的遵医行为。（2）由于骨折愈合时间比较长，自我护理知识的缺乏会导致患者感觉自理能力下降，缺乏疾病恢复的信心。通过图片、幻灯、示范、等方式进行出院培训指导，并定期随访，使患者和家属掌握外支架固定的日常生活护理，解决了患者的后顾之忧，使患者免于频繁往返医院随诊换药的麻烦，减轻了患者的经济负担，降低了外固定支架感染几率，使患者得到更好地康复。
4 小结
携带外固定架出院的患者，护理、康复均在家中进行，很多问题都要患者独自面对。患者出院前对患者及其家属进行系统的个性化护理培训尤为重要。患者掌握自我护理能有效避免并发症的发生，促进早日康复。
参考文献
[1]贺青娥，尚丽萍.骨折外固定支架固定术的护理.河南外科学杂志， 2008（4）：133-134.
[2]刘月萍 骨科外固定支架固定手术的护理. 基层医学论坛 ， 2013（12）：1629
作者简介：余艳明，本科，主管护师，长沙市中医医院骨二科护士长
【关键词】 外固定支架 个性化护理 出院培训指导
伴随着社会不断前进，由于外伤等原因造成的胫腓骨骨折患者有明显上升趋势。对胫腓骨等开放性骨折常采用外固定支架固定的手术方法进行治疗，因骨折愈合时间长，携带外固定架出院的患者越来越多。出院后患者将在没有医务人员的指导下携带外固定架进行日常生活和功能锻炼，如果护理不当，会引起针道感染、骨折不愈合、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。传统的方法是通过口头及简单的书面形式告知患者自我护理方式。相对于传统方法我科构建了一套完整的个性化出院培训指导方法，在术后及出院前对患者进行训练，并进行随访和居家护理，取得了较好的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以2014年1月至12月在我科住院的92例開放性胫腓骨骨折患者为对象，随机分为传统组及对照组。其中传统组48人，男性 30例，女性 18 例；平均37.7岁；对照组44人，男性25人，女性19人，平均年龄36.9岁。两组患者一般资料经统计学检验无显著差异性，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 固定方法
两组均使用外固定支架固定骨折部位，出院时携带外固定支架。
1.2.2 传统组给予外固定支架常规护理：（1）饮食护理及专科护理；（2）出院宣教，包括指导功能锻炼等。
1.2.3 对照组除常规护理外另由责任护士针对患者及家属的文化程度、出院后可能出现的不同心理问题及配合能力等进行评估并给与针对性的护理：（1）加强与患者沟通，建立良好的医患关系，充分取得患者及家属的信任，讲明外固定支架的意义、效果、并发症发生的原因及预防措施，鼓励患者在心理上做好充分地准备，主动、认真地做好自我护理。（2）生活护理：帮助患者根据季节订做宽松棉质衣服，患侧开口系带，便于穿脱和保暖，也可减少患肢暴露，降低感染风险。（3）专科护理：针孔护理时强调夹消毒棉球洗环绕钢针时要施加压力；详细指导患者如何调整螺钉及固定针的松紧度，以免由于外固定支架的松动而导致骨折部位的移位，影响骨折的愈合。（4）组织患者及家属术前即开始观看功能锻炼的视频，根据患者的不同情况及心理承受能力与患者及家属共同制定初步的康复计划，耐心详细地讲解并示范，指导督促患者克服疼痛、建立自信，逐步进行有效的功能锻炼。（5）实施家属健康教育，为患者创建良好的康复环境。（6）发放宣教手册，内容包含患者及家属在出院后所需了解的生活、运动注意事项，如何预防针道感染，后期如何进行功能锻炼，复查方式和内容及自我护理效果评价调查表。（7）出院后一周、一个月、3个月、6个月进行电话回访，了解患者出院后自我护理及功能锻炼情况，发现问题及时指导。对近城区患者，组织志愿者到患者家中现场指导，解决患者问题。
1.2.4 效果评价
采用我科自行设计的调查表调查患者自我护理知识掌握情况、骨折愈合情况及满意度。调查问卷由经统一培训的护理人员在患者出院后4个月复诊时发放并解释调查目的及填写方法，以无记名方式填写。共发放调查表82分，收回有效问卷82份，10人未按时复诊，其中传统组收回42分，对照组收回40分。骨折愈合标准为局部无压痛及纵向叩击痛、X线片显示骨折处有连续性骨痂、骨折线已模糊。
1.2.5 统计学方法
采用SPSS10.0软件，计量资料用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
从表1～表3反应出个性化的出院培训指导在自我护理知识掌握情况、骨折愈合情况及满意度方面对照组均优于传统组。分析原因与下列因素有关：（1）由于文化背景、性格特征、家庭及环境的差异导致不同患者对于常规护理知识宣教接受程度存在很大差异。个性化护理能针对每位患者的个体差异制定指导计划并随时校正，以充分调动有效资源、创建良好环境，增强患者的遵医行为。（2）由于骨折愈合时间比较长，自我护理知识的缺乏会导致患者感觉自理能力下降，缺乏疾病恢复的信心。通过图片、幻灯、示范、等方式进行出院培训指导，并定期随访，使患者和家属掌握外支架固定的日常生活护理，解决了患者的后顾之忧，使患者免于频繁往返医院随诊换药的麻烦，减轻了患者的经济负担，降低了外固定支架感染几率，使患者得到更好地康复。
4 小结
携带外固定架出院的患者，护理、康复均在家中进行，很多问题都要患者独自面对。患者出院前对患者及其家属进行系统的个性化护理培训尤为重要。患者掌握自我护理能有效避免并发症的发生，促进早日康复。
参考文献
[1]贺青娥，尚丽萍.骨折外固定支架固定术的护理.河南外科学杂志， 2008（4）：133-134.
[2]刘月萍 骨科外固定支架固定手术的护理. 基层医学论坛 ， 2013（12）：1629
作者简介：余艳明，本科，主管护师，长沙市中医医院骨二科护士长