【摘 要】根据尿血的病因病机，即火热熏灼、迫血妄性，气虚不摄、血溢脉外，笔者用黄连阿胶汤加减治疗尿血验案1例，临床疗效肯定，可供学习借鉴。
　　【关键词】尿血；黄连阿胶汤；验案
　　【中图分类号】R696+.8 【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2016）15-0065-01
　　尿血是中医血证的一种，是指尿液混有血液，甚或伴有血块的病证[1]。其病因病机可归结为火热熏灼、迫血妄性，气虚不摄、血溢脉外两大类。在实热证中，又有实火和虚火之分。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证篇》认为：“热在下焦者则尿血”。明·张景岳《景岳全书·杂证谟》记载：“尿孔之血，其来近者，出自膀胱。其证尿时必孔道涩痛，小水红赤不利，此多以酒色欲念致动下焦之火而然。常见相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血。”可见尿血的发生主要与下焦肾和膀胱的病变有关。笔者用黄连阿胶汤加减治尿血一例颇有成效，今介绍如下。
　　1 验案
　　王某，男性，34岁，2015年11月15日初诊。主诉尿血1年余，加重7日。患者自诉1年前由于工作变迁，经常工作至深夜，每日睡眠时间不足5h，后开始见尿频、有时见肉眼血尿， 反复发作，经多方求治，西医诊断为“肾小球肾炎”，给予激素及潘生丁等西药治疗，兼服中药，但症状只能缓解。近7天病情再次发作，持续不减，尿中带血，血色淡红，伴口干，心烦不寐、五心发热、腰痛、乏力、小便频数，量少色黄，面色萎黄，舌质红，苔薄黄，脉细数。中医诊断：尿血。辨证：肾虚火旺证。治法：滋阴泻火，养血止血。方药：黄连阿胶汤加减：黄连12g，黄芩6g，阿胶10g（烊化），白芍15g，鸡子黄2枚，当归15g，生地15g，黄芪15g。共7剂，日1剂，早晚分服。7d后复诊，患者述尿血症状较前缓解，血色明显变淡，其余症状均减轻，效不更方，继续服前方7剂。再次复诊，诸症皆解除，检查尿潜血阴性，嘱患者注意饮食调护，勿食辛辣肥腻之食品，保持心情愉悦，早睡早起，3月后随访未见复发。
　　2 小结
　　尿血在《黄帝内经》中称“溲血”（《素问·四时刺逆从论》、《灵枢·热病篇》），“溺血”（《素问·气厥论》），是中医血证的一种，是指尿液混有血液，甚或伴有血块的病证。血证是指由各种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的一种出血性疾患，而尿血则血液下泄于前阴所形成的疾患。《素问·四时刺逆从论》：“少阴有余，……涩则病积、溲血。”灵枢·热病》：“热病七日八日，脉微小，病者溲血，……。”《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”概而言之，血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。本例患者由于工作需要而经常工作至深夜，睡眠不足，暗耗阴血，虚火内生，灼伤下焦，迫血妄行而始见尿血。尿血反复发作1年，病程日久，伤及肾阴，阴虚则虚火扰络，余热久则灼伤阴络；膀胱气化失司，故尿频、尿中带血，经久不愈；失血日久则血虚，血虚则脾胃失于濡养，脾胃运化失常，气血生化乏源，气不摄血，则尿血反复发作。气血亏虚，不能上荣于颜面则面色萎黄，故合并有乏力等症；虚火上炎，扰乱心神，故见心烦不寐；腰痛乃肾虚之象，尿血淡红，口干，五心烦热，舌红，苔薄黄，脉细数，均为阴虚内热之象。治疗以滋阴泻火，养血止血为法，方用黄连阿胶汤加生地黄、当归、黄芪。方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神；加生地以养阴清热，另考虑到患者尿血日久，气血亏虚，故佐以当归以补阴养血活血，黄芪以补气，气充则能摄血，血自归经。诸药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。全方充分体现血证治疗的治火、治气、治血三原则，使热得清，肾水得补，诸症得解。
　　参考文献
　　[1]吴勉华，王月新.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：358.
　　（编辑：陶希睿）