362000福建泉州市正骨医院
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　　摘 要 目的：探讨脾破裂手术的护理体会。方法：回顾性分析肝破裂患者30例临床资料。结果：30例均治愈出院，术后随访效果满意。结论：对于脾破裂的病人，早期明确诊断，及时动态观察病情变化，选择合适的手术时机，完善的术前准备，积极抗休克治疗是抢救成功的关键。
　　关键词 肝破裂 护理 体会
　　
　　资料与方法
　　
　　2004～2007年脾破裂患者30例，其中男18例，女12例；年龄19～62岁；高空坠落伤8例，物体压伤3例，交通伤9例，暴力打击10例；10例合并颅脑、胸部及肾脏损伤和四肢骨折。
　　治疗方法及结果：本组29例在积极有效抗休克的同时行手术治疗，1例采用中西结合治疗。结果27例痊愈（90%），3例死亡（10%）。
　　急救与处理：①将病人置平卧位，休克时置休克体位，上半身抬高20°～30°，下肢抬高15°。以增加回心血量。②头偏向一侧，保持呼吸道通畅。松解衣领，清除口、鼻腔分泌物，采取面罩给氧，流量2～4L/分。③注意保温，有躁动的病人加床档，协助医生做好各项检查。④迅速建立2条以上的静脉通道，选择粗大而直的静脉通路，但不宜选用下肢大隐静脉作为输液部位穿刺。⑤所有病人都必须留置导尿管，监测记录每小时尿量。⑥密切观察病情。⑦当决定手术时要在短时间内做好术前准备，并在积极抗休克治疗的同时尽早进行手术治疗，这是提高治愈率的关键。
　　合并伤的观察护理及治疗：对此类患者要详细地问诊及体检来判断是否有合并伤，有合并四肢骨折的患者应协助医生做好制动、骨折的固定以及伤员的正确搬运，搬动时要做到动作轻稳，避免加重损伤。有合并脑损伤、胸外伤、泌尿系损伤的病人，要注意观察病人的神志、呼吸、尿液变化，及时行CT、X线、B超检查。尽量选择床边检查，减少病人的搬动。本院30例脾破裂患者虽有10例合并伤，经过精心的治疗与护理无1例并发症发生。
　　术后观察及护理：①体位治疗：患者术后血压平稳后常规取半卧位，使患者感到舒适、以利于呼吸、并减轻腹部张力、减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。②呼吸道管理：常规给予低流量吸氧，患者需间歇吸氧3～4天。定时翻身排背，必要时给予雾化吸入，并给予祛痰药物。监测血氧饱和度。必要时检查血气分析。由于脾破裂病人出血量多，液体交换量大，应警惕急性肺水肿的发生。③密切观察生命体征，行有创动脉血压的监测可及时发现血压的变化，并及时处理，行中心静脉压监测来指导输入液体的性质及数量。④准确记录每小时尿量及24 小时液体出入量，并检查尿常规、尿比重，以监测肾功能的变化，防止出现急性肾功能衰竭。⑤引流管的护理：本组术后都留置有1～3条腹腔引流管，持续引流腹腔残余积血，预防感染。应保持引流管的通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、脱落。⑥由于术后产生的吸收热或感染，故病人往往出现术后不同程度的发热。因此必须做好发热的护理，随时监测体温的变化，如出现高热或体温持续不降时应及时报告医生，避免病情恶化。⑦伤口的护理：注意腹部情况及切口、引流口渗出情况，及时更换敷料、保持伤口处清洁、干燥。⑧预防并发症：鼓励病人早期下床活动，促进肠功能恢复；正确地咳嗽，排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。⑨饮食护理：待肠功能恢复后即可试食，以后逐步改为高热量、高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的流食、半流食并少量多餐。⑩做好心理护理。
　　
　　讨 论
　　
　　外伤性脾破裂患者出血量大，病情危重，而做好脾破裂患者术前准备及术后的观察与护理，是降低死亡率的关键。在抢救患者时要反应敏捷，对病情变化要有预见性。早期明确诊断，动态观察病情变化，选择合适的手术时机，完善的术前准备，积极抗休克治疗是抢救成功的关键。
　　
　　参考文献
　　1 吴在德,等.外科学.北京:人民卫生出版社,2002,12.
　　2 林治瑾,等.外科危重急症抢救手册.天津:天津科学技术出版社.