论文部分内容阅读
摘要：目的：研究老年胃溃疡合并胃出血的治疗方法和临床特点。方法：选取2010年10月到2012年12月的40例老年胃溃疡合并胃出血患者资料进行回顾性分析，将40例患者的临床特征、病例表现和治疗方法进行统计。结果：40例患者中，轻度出血的患者有21例，占总比例的52.5%，中度出血的患者有10例，占总比例的25.0%，重度出血的患者有6例，占总比例的15.0%，并发胃穿孔的患者有3例，占总比例的7.5%。40例患者治愈的有28例，占总比例的70.0%，好转的患者有10例，占总比例的25.0%，死亡2例，占总比例的5.0%。结论：随着患者年龄的增长，胃溃疡合并胃出血的诊治难度随之升高，增强老年患者的临床诊治工作，使患者获得最佳的治疗时机，能够有效提高患者的治愈几率。
关键词：胃溃疡；胃出血；临床诊治
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0161-01
胃溃疡合并胃出血在70岁以上的老年人中比较多见，老年胃溃疡合并胃出血的患者占总胃溃疡患者的25%左右，由于老年人的器官能力衰退，致使其反应能力下降，因为患者消化液侵蚀血管壁导致血管壁出现破裂，从而引起出血[1]。本文选取2010年10月到2012年12月的40例老年胃溃疡合并胃出血患者资料进行回顾性分析，将40例患者的临床特征、病例表现和治疗方法进行统计，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料：
选取2010年10月到2012年12月的40例老年胃溃疡合并胃出血患者资料进行回顾性分析，40例患者中男29例，女11例，患者的年龄在70～95岁之间，平均年龄为78±1.6岁。40例患者的临床表现为腹痛，出现柏油样便的患者有21例，其中腹痛呈现渐进性；没有显著腹痛的患者有11例；21例患者的腹痛位置在剑突之下，伴随呕吐、恶心的患者有11例，脉搏呈现细速的患者有22例。40例患者全部没有显著板状腹，患者的腹肌没有显著紧张。40例患者的诊治分类详情见表1。
1.2 方法：
通过胃镜进行检查的诊断率为95%，不但能够观察到患者的病变位置，还能够看到患者的出血情况，而且可以在胃镜下实施止血治疗。在临床中胃溃疡出血需要和食管或者胃底静脉曲张破裂、胃部肿瘤、急性糜烂性胃炎、食管贲门撕裂相鉴别。
1.3 诊断标准：
患者的临床表现轻微，血压和脉搏没有变化，失血量小于500ml，血红蛋白检查基本正常，则为轻度；患者尿少、头晕、倦怠乏力、心悸情况显著，血压与平时比较低于13kpa，脉搏与平时比较增加大于30%或者是每分钟达到100次，血红蛋白检查同平时比较低于20～30g/l，患者失血量大于1000ml，则为中度；患者的临床症状比较重，出冷汗、神志恍惚、尿少，血压降低显著，脉搏与平时比较增加速度大于50%，血红蛋白检查与平时比较低于一半，患者的失血量大于1500ml，则为重度。
2 结果
40例患者治愈的有28例，占总比例的70.0%，好转的患者有10例，占总比例的25.0%，死亡2例，占总比例的5.0%。40例患者中有38例进行非手术治疗，剩余2例患者胃穿孔由于患者不同意进行手术以及高龄导致死亡，具体见表2。
3 讨论
一般老年人大多有微循环差、动脉硬化、末梢小动脉改变，因为患者年龄较大，胃黏膜的分泌能力降低，出现程度不一的萎缩，所以老年人比较容易患有胃溃疡，出现溃疡之后的治愈难度比较大，当其发展到一定情况下，并发穿孔以及出血，穿孔的时候一般溃疡比较大，大概穿孔直径大于0.5cm[2]。老年患者的临床表现比较轻，所以患者患病的时间长，老年患者的穿孔比较大，含有胃内容物或者是刺激性胃酸流到腹腔，导致腹腔污染。老年患者对于疼痛的识别度比较差，在临床中的表现不够典型，因为本身的免疫能力低，腹腔感染难以局限，抗感染能力相对较差，所以容易造成全身感染或者是感染休克等情况[3]。针对老年胃溃疡合并胃出血患者的治疗方式一般为：①纠正血容量不足，保证患者的主要脏器的灌注量，主要为及时为患者补充容量，针对合并心肌供血不足的患者更加需要补充全血，也可以使用血浆代替。②饮食和休息，针对没有呕血情况的患者可以给予流食，出现呕血或者是食管静脉曲张破裂的患者，需要禁食，直到出血停止之后给予进食。③止血药物，很多上消化道出血是由于胃肠黏膜破损性病变造成的，所以使用局部止血药的治疗效果要好于全身用药。④胃内冷盐水灌注，为患者放置胃管，使用生理盐水进行灌注。⑤降低患者胃内酸度，使用抑制胃酸分泌的药物进行静脉滴注，中和胃酸。⑥口服止血药，例如三七粉、大黄粉、凝血酶、云南白药等等。⑦药物静脉滴注，使用止血药，例如酚磺乙胺或者是蛇毒血凝酶等等，为患者进行静脉滴注[4]。通过对本文40例患者的研究显示，随着患者年龄的增长，胃溃疡合并胃出血的诊治难度随之升高，增强老年患者的临床诊治工作，使患者获得最佳的治疗时机，能够有效提高患者的治愈几率。
参考文献
[1] 李川，李反奇，陈义泉.老年胃溃疡合并胃出血的临床诊治分析[J].临床合理用药杂志，2012，22（13）：365-366
[2] 李珍莲.胃溃疡伴活动性出血患者176例的胃镜检查及其护理[J].中国医药指南，2011，18（33）：258-259
[3] 彭有才，张俊文.老年消化性溃疡1986例临床及胃镜分析[J].重庆医学，2010，22（12）：452-453
[4] 裘叶忠.中西医结合治疗上消化道出血226例临床观察[J].湖北中医杂志，2011，18（01）：275-276
关键词：胃溃疡；胃出血；临床诊治
【中图分类号】
R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0161-01
胃溃疡合并胃出血在70岁以上的老年人中比较多见，老年胃溃疡合并胃出血的患者占总胃溃疡患者的25%左右，由于老年人的器官能力衰退，致使其反应能力下降，因为患者消化液侵蚀血管壁导致血管壁出现破裂，从而引起出血[1]。本文选取2010年10月到2012年12月的40例老年胃溃疡合并胃出血患者资料进行回顾性分析，将40例患者的临床特征、病例表现和治疗方法进行统计，现将具体报告汇报如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料：
选取2010年10月到2012年12月的40例老年胃溃疡合并胃出血患者资料进行回顾性分析，40例患者中男29例，女11例，患者的年龄在70～95岁之间，平均年龄为78±1.6岁。40例患者的临床表现为腹痛，出现柏油样便的患者有21例，其中腹痛呈现渐进性；没有显著腹痛的患者有11例；21例患者的腹痛位置在剑突之下，伴随呕吐、恶心的患者有11例，脉搏呈现细速的患者有22例。40例患者全部没有显著板状腹，患者的腹肌没有显著紧张。40例患者的诊治分类详情见表1。
1.2 方法：
通过胃镜进行检查的诊断率为95%，不但能够观察到患者的病变位置，还能够看到患者的出血情况，而且可以在胃镜下实施止血治疗。在临床中胃溃疡出血需要和食管或者胃底静脉曲张破裂、胃部肿瘤、急性糜烂性胃炎、食管贲门撕裂相鉴别。
1.3 诊断标准：
患者的临床表现轻微，血压和脉搏没有变化，失血量小于500ml，血红蛋白检查基本正常，则为轻度；患者尿少、头晕、倦怠乏力、心悸情况显著，血压与平时比较低于13kpa，脉搏与平时比较增加大于30%或者是每分钟达到100次，血红蛋白检查同平时比较低于20～30g/l，患者失血量大于1000ml，则为中度；患者的临床症状比较重，出冷汗、神志恍惚、尿少，血压降低显著，脉搏与平时比较增加速度大于50%，血红蛋白检查与平时比较低于一半，患者的失血量大于1500ml，则为重度。
2 结果
40例患者治愈的有28例，占总比例的70.0%，好转的患者有10例，占总比例的25.0%，死亡2例，占总比例的5.0%。40例患者中有38例进行非手术治疗，剩余2例患者胃穿孔由于患者不同意进行手术以及高龄导致死亡，具体见表2。
3 讨论
一般老年人大多有微循环差、动脉硬化、末梢小动脉改变，因为患者年龄较大，胃黏膜的分泌能力降低，出现程度不一的萎缩，所以老年人比较容易患有胃溃疡，出现溃疡之后的治愈难度比较大，当其发展到一定情况下，并发穿孔以及出血，穿孔的时候一般溃疡比较大，大概穿孔直径大于0.5cm[2]。老年患者的临床表现比较轻，所以患者患病的时间长，老年患者的穿孔比较大，含有胃内容物或者是刺激性胃酸流到腹腔，导致腹腔污染。老年患者对于疼痛的识别度比较差，在临床中的表现不够典型，因为本身的免疫能力低，腹腔感染难以局限，抗感染能力相对较差，所以容易造成全身感染或者是感染休克等情况[3]。针对老年胃溃疡合并胃出血患者的治疗方式一般为：①纠正血容量不足，保证患者的主要脏器的灌注量，主要为及时为患者补充容量，针对合并心肌供血不足的患者更加需要补充全血，也可以使用血浆代替。②饮食和休息，针对没有呕血情况的患者可以给予流食，出现呕血或者是食管静脉曲张破裂的患者，需要禁食，直到出血停止之后给予进食。③止血药物，很多上消化道出血是由于胃肠黏膜破损性病变造成的，所以使用局部止血药的治疗效果要好于全身用药。④胃内冷盐水灌注，为患者放置胃管，使用生理盐水进行灌注。⑤降低患者胃内酸度，使用抑制胃酸分泌的药物进行静脉滴注，中和胃酸。⑥口服止血药，例如三七粉、大黄粉、凝血酶、云南白药等等。⑦药物静脉滴注，使用止血药，例如酚磺乙胺或者是蛇毒血凝酶等等，为患者进行静脉滴注[4]。通过对本文40例患者的研究显示，随着患者年龄的增长，胃溃疡合并胃出血的诊治难度随之升高，增强老年患者的临床诊治工作，使患者获得最佳的治疗时机，能够有效提高患者的治愈几率。
参考文献
[1] 李川，李反奇，陈义泉.老年胃溃疡合并胃出血的临床诊治分析[J].临床合理用药杂志，2012，22（13）：365-366
[2] 李珍莲.胃溃疡伴活动性出血患者176例的胃镜检查及其护理[J].中国医药指南，2011，18（33）：258-259
[3] 彭有才，张俊文.老年消化性溃疡1986例临床及胃镜分析[J].重庆医学，2010，22（12）：452-453
[4] 裘叶忠.中西医结合治疗上消化道出血226例临床观察[J].湖北中医杂志，2011，18（01）：275-276