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慢性肾衰竭合并难治性高血压,仍是一个棘手的临床问题。在无肾脏疾病的高血压患者,难治性高血压的发生率为1.9%~12.8%。在慢性肾脏病(CKD)患者,肾功能越差、尿蛋白越多难治性高血压发生率越高。慢性肾衰竭患者发生难治性高血压主要与交感神经过度兴奋、一氧化氮(NO)降低、内皮素(ET)增高、血管紧张素Ⅱ(AgⅡ)活性增高、胰岛素抵抗、甲状旁腺激素功能亢进等机制有关。可从生活方式干预、病人依从性评估与管理、不同作用机制降压药物联合使用、透析方式的调整等方面来控制难治性高血压;通过上述措施仍不能控制血压者,可考虑去肾交感神经术或颈动脉窦压力感受器刺激术。