人工流产术后恢复的临床观察及探讨

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  在日常医疗工作中,无论那一种手术,术后的身体恢复都是十分重要的,都是手术是否成功的重要环节,人工流产手术也不例外。
  由于我国人口众多,近些年来,计划生育人工流产手术很广泛 、很普遍地开展。然而,人们只注重手术当日的情况,而忽视了手术后恢复过程的重要,导致很多并发症的发生。从而使广大妇女因行人流产术后没能用科学的方法去指导而造成很多不良后果。本文将我院自2005年1月初至2007年8月初近6720例人工流产术后追踪观察的情况报告如下。
  
  资料与方法
  
  2005年1月~2007年8月来我院计划生育门诊行人工流产手术、停经7~12周终止妊娠患者6720例,年龄18~45岁;初孕妇3265例,剖宫产孕妇1843例,经产妇1612例;无痛人流占78%,普通人流占22%。
  术后一般性指导:①饮食:富于营养易于消化的食物,禁食生、冷、硬、辣及过于油腻的食物。②睡眠:每天保证8~10小时睡眠,适当活动。③禁性生活及盆浴3~4周。④根据不同情况给予抗炎、缩宫、补气、补血类药物辅助恢复(用药一般7~10天)。⑤观察阴道出血情况:血色淡红或红色为正常,如褐色或黑褐色月经量属异常;血量一般不超过月经量为正常,如月经量或超过月经量属异常;流血时间一般7~10天,如阴道流血>10天属异常。
  以上3项指标一旦发现异常,嘱患者随时电话咨询或来院就诊,根据不同情况及时处理。
  术后2周追踪观察及时处理:嘱患者术后2周必须来院复查,已定为常规。B超检查:主要是B型超声检查结合影像学可以及早发现宫内情况(既简便又实用)。超声可发现宫腔内是否有瘀血盆腔内是否有积液、子宫大小是否正常最主要的观察影像下显示宫内膜恢复的程度。(即宫内膜的厚度)正常情况下术后2周内膜厚度5~7mm,如<3mm或无内膜形成或内膜欠均匀都说明术后子宫复旧不良,很可能引起本次月经周期延长。如果发现这类情况我们可以给予一些促进子宫内膜恢复的中成药物,如常用的宫太妇月康胶囊等,使月经按时来潮。如果发现患者有腹痛、腹胀、腰骶部疼痛等症状,还要进一步检查是否有宫颈及宫腔粘连或瘀血排除不畅,这些都会影响子宫内膜的恢复,造成月经不调。可以给予宫颈扩张术、宫腔剥离术使瘀血排出。2周复查的最关键问题是及时发现宫腔有否组织残留,因为残留是人工流产手术最严重的并发症。如不及时发现组织的残留时间过长易与宫壁粘连发生感染出血的几率非常大。有时甚至造成凝血机制的改变。因此术后追踪观察及时给予2次清宫处理就避免了由于残留机化时间过长而造成的不良后果。
  
  结 果
  
  手术6720例2周复查发现:组织残留的192例(2.86%),宫颈粘连128例(1.92%),宫腔瘀血96例(1.43%),子宫内膜增生不均匀960例(14.29%)。
  
  讨 论
  
  本研究可以看出,人工流产手术也与其他手术一样是一种创伤性手术,它的术后恢复过程是一个非常复杂而又涉及到整个女性内分泌调节过程的每个环节,如大脑皮层、垂体、卵巢、子宫内膜等一系列因素都会影响到女性月经周期的正常与否。因为子宫内膜受大脑皮层及各方面的营养的制约。除此之外此类手术与其他手术一样,在术中、术后存在着许多并发症。如人工流产紧张综合征、子宫出血、残留、宫颈宫腔粘连、月经失调、有的甚至不孕等等。其中,最常见的是子宫复旧不良造成月经失调。经过我们多年的临床观察,人流术后子宫内膜修复的关键时期,是人流术后2周之内。
  人工流产术后2周是子宫内膜恢复的关键时期。针对女性月经周期的特殊情况,我院自2005年1月~2007年8月,把人工流产术后2周子宫恢复情况作为此次手术成功与否的关键指标,并以作为常规来推广。由于我院是妇产科专科医院计划生育科,人工流产手术每年要做4000多例,手术技术已不成难题,关键问题是术后的恢复及并发症的发生,确实给我们提出了一个新的课题。针对这一情况,我院采取了术后恢复的临床追踪观察这一举措(嘱每个患者术后2周必须来院复查),及时发现问题及时解决,降低了术后并发症的发生,也提高了我们对这一学科进一步完善打下了良好的基础。建议推广。
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