患者男，39岁，农民。主因恶心、呕吐5d，意识不清16h于2005年4月第一次入院。入院体检：T 38.6℃，P92次/min，R32次/min，BP110/60mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。浅昏迷，消瘦。瞳孔正大等圆，对光反射减弱，颈部稍抵抗，右肺可闻及湿性啰音，心脏及腹部检查未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。2003年曾遭遇车祸，被诊为“轻度脑震荡”。实验室检查：血、尿、便常规正常，血钠98mmol/L，氯80mmol/L，钾4.4mmol/L，钙2.3mmol/L，CO₂结合力（CO₂CP）13.6mmol/L。肝、肾功能正常，脑脊液检查无异常。心电图及头颅CT未发现异常。脑电图：广泛轻度异常。X线胸片：右肺渗出性病变。入院诊断：病毒性脑炎，低钠、低氯血症，右肺肺炎。给予吸氧、降颅压、醒脑药物及抗生素治疗，住院期间患者反复出现低钠血症，多次给予3％高渗盐水静脉点滴，患者逐渐清醒，血钠恢复正常，肺部炎症吸收好转出院。出院后能从事一般的体力劳动，食欲可，食量中等。无怕冷、腹胀及水肿，性生活正常。2005年11月过度劳累后出现恶心、呕吐，不能进食，2005年12月15日出现发热、咳嗽，17日抽搐，2005年12月18日第二次住院。在当地医院已给予高渗盐水补液和抗生素治疗。入院体检：T 37.9℃，P100次/min，R36次/min，BP100/60mm Hg。消瘦，神志恍惚，全身皮肤无色素沉着，头发及眉毛无稀疏，阴毛、腋毛无脱落。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹检查未见异常。实验室检查：血、尿、便常规正常，血电解质：钠107mmol/L，氯86mmol/L，钾5.3mmol/L，钙2.5mmol/L，CO₂CP18.8mmol/L。肝、肾功能正常，两次空腹血糖分别为4.1、3.7mmol/L。X线胸片、心电图正常。初步印象：垂体前叶功能减退症，急性扁桃体炎。给予补充高渗盐水、抗生素治疗，患者体温正常，神志清，仍有全身乏力，恶心、呕吐。检查黄体生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、生长激素（GH）、促甲状腺激素（TSH）、催乳素（PRL）均在正常范围，甲状腺及性腺功能正常。8：00：血促肾上腺皮质激素（ACTH）3.5ng/L（正常值10.3～63.5ng/L），血皮质醇44.1nmol/L（正常值279～991nmol/L），16：00：血ACTH<1ng/L，血皮质醇38.8nmol/L，0：00：ACTH<1ng/L，血皮质醇30.1nmol/L。24h尿游离皮质醇43.9nmol/24h（正常值100～300nmol/24h）。ACTH兴奋试验：静脉注射替可克肽（ACTH₁-24）250μg，测血皮质醇45min时499nmol/L，60min时761nmol/L（正常反应：兴奋后≥550nmol/L）。甲状腺过氧化物酶抗体和胰岛素抗体均阴性。垂体MRI和肾上腺CT扫描均未发现异常。确诊为：单纯性ACTH缺乏症，继发性肾上腺皮质功能减退症。给予氢化可的松100～200mg/d静脉点滴，病情好转后改为泼尼松5mg/d口服，血电解质恢复正常出院。随访至今，患者精神、体力好，食欲佳，坚持服药，定期复查电解质均正常。