362000福建泉州市正骨医院
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　　摘 要 目的：探讨肢体皮肤撕脱伤后的早期处理方法。方法：对18例肢体皮肤撕脱伤病人，撕脱皮瓣制成全厚或中厚皮片原位回植，植入床的脂肪和失血供组织彻底去除，损伤严重的皮肤全部弃除，缺损部分用正常部位游离皮片覆盖，有骨质或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣转移覆盖。合并骨折的配合适当的固定形式。结果：全组撕脱皮瓣反取皮后回植均大部分成活，除1例术后感染坏死行二期植皮。结论：肢体皮肤撕脱伤皮瓣经反取皮回植后绝大部分能成活，单纯的原位缝合成活的希望较小。
　　关键词 皮肤 撕脱 反取皮回植
　　
　　资料与方法
　　
　　自2003年以来收治大面积皮肤撕脱伤病人18例，男15例，女3例；年龄7～52岁，平均29岁。致伤原因：车祸8例，机器绞伤6例，重物碾压4例。大腿皮撕脱4例，小腿皮肤撕脱3例，上臂皮肤撕脱2例，前臂皮肤撕脱2例，足部皮肤撕脱3例，手部皮肤撕脱4例。合并股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例，肱骨干骨折1例，尺桡骨骨折1例，足部骨折1例，手部骨折2例。
　　治疗方法：在麻醉成功后，用碘伏刷洗患肢皮肤(包括撕脱皮肤)3遍，无菌生理盐水冲洗。再用双氧水及无菌生理盐水冲洗创面2～3遍，无菌纱布擦干后行常规消毒铺无菌巾，抬高患肢，上止血带，将撕脱皮肤展开切取下，对脱套皮肤纵行剪开，于蒂部环行切下，周缘用组织钳将其展开固定于手术台上，彻底切除创面污染组织及撕脱皮肤的皮下脂肪，修剪成全厚皮片，并在皮片上多处刺孔，以利于液体渗出。放松止血带，彻底止血。无菌盐水冲洗干净后，更换手套、手术衣、器械，将切取下的皮肤清洗后浸泡在稀释的碘伏盐水(生理盐水:碘伏1:1)溶液中待用。将修好的全厚皮片原位回植，加压包扎或行荷包加压包扎。对于挫伤区的皮肤，行皮下脂肪切除后，只要真皮网状层完整，或仅有小斑状改变，仍可作原位植皮使用。缺损部分用正常部位游离皮片覆盖，有骨质或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣转移覆盖。术后严密观察患肢远端血液循环情况，应用有效抗生素，7天后换药，观察植片成活情况，5天内渗出较多者，只更换表层敷料。合并骨折的处理，股骨干骨折采用胫骨结节牵引二期行髓内钉固定，胫腓骨骨折及肱骨干骨折采用外固定支架固定，前臂骨折采用钢板固定，手部及足部骨折采用克氏针固定。
　　
　　结 果
　　
　　全组撕脱皮瓣反取皮后回植均大部分成活，小部分创面经换药后愈合。除1例术后感染坏死行二期植皮。全组病例中18例随访4～26个月。全部移植皮肤感觉均有不同程度的恢复，尤其是全厚皮瓣，其弹性、外观、触、痛觉基本满意，汗毛生长。2例缝合处瘢痕生长明显，瘙痒。小切口引流处无明显的瘢痕。中厚皮瓣的弹性比较差，与其深部组织比较紧贴。全部骨折均获得愈合。
　　
　　讨 论
　　
　　本组采用徒手刀取表皮，观察创面渗血情况，有渗血的予以保留，无渗血的予以切除，以此作为血运好坏的判断依据。
　　彻底清创是早期处理的关键步骤，可以减少感染，防止皮瓣坏死。按常规用双氧水、生理盐水、1:1的稀释碘伏清洗。对于潜行剥离有污染的皮瓣，先切下全部失血供的皮瓣再进行清创冲洗。
　　国内目前多数作者主张将撕脱皮瓣反取成中厚皮回植。也有少数作者采用全厚或保留真皮下血管网的皮片回植。采用后一方法应慎重，需根据创面组织基底床及皮瓣的损伤状况而定。对挫伤严重，外观呈紫色，其表皮大部分挫伤的皮肤，返植后的成活可能性很小，以弃之不用为好，因植入后坏死而继发感染染积脓，可殃及那些有希望成活的皮肤。
　　
　　参考文献
　　1 吕铁民.肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗.浙江中医学院学报,2006,(1):301.
　　2 孙材江.骨关节开放性创伤感染预防和处理的有关问题.中华创伤杂志,1992,(1):21-22.