论文部分内容阅读
362000福建泉州市正骨医院
摘 要 目的:探讨肢体皮肤撕脱伤后的早期处理方法。方法:对18例肢体皮肤撕脱伤病人,撕脱皮瓣制成全厚或中厚皮片原位回植,植入床的脂肪和失血供组织彻底去除,损伤严重的皮肤全部弃除,缺损部分用正常部位游离皮片覆盖,有骨质或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣转移覆盖。合并骨折的配合适当的固定形式。结果:全组撕脱皮瓣反取皮后回植均大部分成活,除1例术后感染坏死行二期植皮。结论:肢体皮肤撕脱伤皮瓣经反取皮回植后绝大部分能成活,单纯的原位缝合成活的希望较小。
关键词 皮肤 撕脱 反取皮回植
资料与方法
自2003年以来收治大面积皮肤撕脱伤病人18例,男15例,女3例;年龄7~52岁,平均29岁。致伤原因:车祸8例,机器绞伤6例,重物碾压4例。大腿皮撕脱4例,小腿皮肤撕脱3例,上臂皮肤撕脱2例,前臂皮肤撕脱2例,足部皮肤撕脱3例,手部皮肤撕脱4例。合并股骨干骨折4例,胫腓骨骨折2例,肱骨干骨折1例,尺桡骨骨折1例,足部骨折1例,手部骨折2例。
治疗方法:在麻醉成功后,用碘伏刷洗患肢皮肤(包括撕脱皮肤)3遍,无菌生理盐水冲洗。再用双氧水及无菌生理盐水冲洗创面2~3遍,无菌纱布擦干后行常规消毒铺无菌巾,抬高患肢,上止血带,将撕脱皮肤展开切取下,对脱套皮肤纵行剪开,于蒂部环行切下,周缘用组织钳将其展开固定于手术台上,彻底切除创面污染组织及撕脱皮肤的皮下脂肪,修剪成全厚皮片,并在皮片上多处刺孔,以利于液体渗出。放松止血带,彻底止血。无菌盐水冲洗干净后,更换手套、手术衣、器械,将切取下的皮肤清洗后浸泡在稀释的碘伏盐水(生理盐水:碘伏1:1)溶液中待用。将修好的全厚皮片原位回植,加压包扎或行荷包加压包扎。对于挫伤区的皮肤,行皮下脂肪切除后,只要真皮网状层完整,或仅有小斑状改变,仍可作原位植皮使用。缺损部分用正常部位游离皮片覆盖,有骨质或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣转移覆盖。术后严密观察患肢远端血液循环情况,应用有效抗生素,7天后换药,观察植片成活情况,5天内渗出较多者,只更换表层敷料。合并骨折的处理,股骨干骨折采用胫骨结节牵引二期行髓内钉固定,胫腓骨骨折及肱骨干骨折采用外固定支架固定,前臂骨折采用钢板固定,手部及足部骨折采用克氏针固定。
结 果
全组撕脱皮瓣反取皮后回植均大部分成活,小部分创面经换药后愈合。除1例术后感染坏死行二期植皮。全组病例中18例随访4~26个月。全部移植皮肤感觉均有不同程度的恢复,尤其是全厚皮瓣,其弹性、外观、触、痛觉基本满意,汗毛生长。2例缝合处瘢痕生长明显,瘙痒。小切口引流处无明显的瘢痕。中厚皮瓣的弹性比较差,与其深部组织比较紧贴。全部骨折均获得愈合。
讨 论
本组采用徒手刀取表皮,观察创面渗血情况,有渗血的予以保留,无渗血的予以切除,以此作为血运好坏的判断依据。
彻底清创是早期处理的关键步骤,可以减少感染,防止皮瓣坏死。按常规用双氧水、生理盐水、1:1的稀释碘伏清洗。对于潜行剥离有污染的皮瓣,先切下全部失血供的皮瓣再进行清创冲洗。
国内目前多数作者主张将撕脱皮瓣反取成中厚皮回植。也有少数作者采用全厚或保留真皮下血管网的皮片回植。采用后一方法应慎重,需根据创面组织基底床及皮瓣的损伤状况而定。对挫伤严重,外观呈紫色,其表皮大部分挫伤的皮肤,返植后的成活可能性很小,以弃之不用为好,因植入后坏死而继发感染染积脓,可殃及那些有希望成活的皮肤。
参考文献
1 吕铁民.肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗.浙江中医学院学报,2006,(1):301.
2 孙材江.骨关节开放性创伤感染预防和处理的有关问题.中华创伤杂志,1992,(1):21-22.
摘 要 目的:探讨肢体皮肤撕脱伤后的早期处理方法。方法:对18例肢体皮肤撕脱伤病人,撕脱皮瓣制成全厚或中厚皮片原位回植,植入床的脂肪和失血供组织彻底去除,损伤严重的皮肤全部弃除,缺损部分用正常部位游离皮片覆盖,有骨质或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣转移覆盖。合并骨折的配合适当的固定形式。结果:全组撕脱皮瓣反取皮后回植均大部分成活,除1例术后感染坏死行二期植皮。结论:肢体皮肤撕脱伤皮瓣经反取皮回植后绝大部分能成活,单纯的原位缝合成活的希望较小。
关键词 皮肤 撕脱 反取皮回植
资料与方法
自2003年以来收治大面积皮肤撕脱伤病人18例,男15例,女3例;年龄7~52岁,平均29岁。致伤原因:车祸8例,机器绞伤6例,重物碾压4例。大腿皮撕脱4例,小腿皮肤撕脱3例,上臂皮肤撕脱2例,前臂皮肤撕脱2例,足部皮肤撕脱3例,手部皮肤撕脱4例。合并股骨干骨折4例,胫腓骨骨折2例,肱骨干骨折1例,尺桡骨骨折1例,足部骨折1例,手部骨折2例。
治疗方法:在麻醉成功后,用碘伏刷洗患肢皮肤(包括撕脱皮肤)3遍,无菌生理盐水冲洗。再用双氧水及无菌生理盐水冲洗创面2~3遍,无菌纱布擦干后行常规消毒铺无菌巾,抬高患肢,上止血带,将撕脱皮肤展开切取下,对脱套皮肤纵行剪开,于蒂部环行切下,周缘用组织钳将其展开固定于手术台上,彻底切除创面污染组织及撕脱皮肤的皮下脂肪,修剪成全厚皮片,并在皮片上多处刺孔,以利于液体渗出。放松止血带,彻底止血。无菌盐水冲洗干净后,更换手套、手术衣、器械,将切取下的皮肤清洗后浸泡在稀释的碘伏盐水(生理盐水:碘伏1:1)溶液中待用。将修好的全厚皮片原位回植,加压包扎或行荷包加压包扎。对于挫伤区的皮肤,行皮下脂肪切除后,只要真皮网状层完整,或仅有小斑状改变,仍可作原位植皮使用。缺损部分用正常部位游离皮片覆盖,有骨质或肌腱外露的用局部肌瓣或皮瓣转移覆盖。术后严密观察患肢远端血液循环情况,应用有效抗生素,7天后换药,观察植片成活情况,5天内渗出较多者,只更换表层敷料。合并骨折的处理,股骨干骨折采用胫骨结节牵引二期行髓内钉固定,胫腓骨骨折及肱骨干骨折采用外固定支架固定,前臂骨折采用钢板固定,手部及足部骨折采用克氏针固定。
结 果
全组撕脱皮瓣反取皮后回植均大部分成活,小部分创面经换药后愈合。除1例术后感染坏死行二期植皮。全组病例中18例随访4~26个月。全部移植皮肤感觉均有不同程度的恢复,尤其是全厚皮瓣,其弹性、外观、触、痛觉基本满意,汗毛生长。2例缝合处瘢痕生长明显,瘙痒。小切口引流处无明显的瘢痕。中厚皮瓣的弹性比较差,与其深部组织比较紧贴。全部骨折均获得愈合。
讨 论
本组采用徒手刀取表皮,观察创面渗血情况,有渗血的予以保留,无渗血的予以切除,以此作为血运好坏的判断依据。
彻底清创是早期处理的关键步骤,可以减少感染,防止皮瓣坏死。按常规用双氧水、生理盐水、1:1的稀释碘伏清洗。对于潜行剥离有污染的皮瓣,先切下全部失血供的皮瓣再进行清创冲洗。
国内目前多数作者主张将撕脱皮瓣反取成中厚皮回植。也有少数作者采用全厚或保留真皮下血管网的皮片回植。采用后一方法应慎重,需根据创面组织基底床及皮瓣的损伤状况而定。对挫伤严重,外观呈紫色,其表皮大部分挫伤的皮肤,返植后的成活可能性很小,以弃之不用为好,因植入后坏死而继发感染染积脓,可殃及那些有希望成活的皮肤。
参考文献
1 吕铁民.肢体大面积皮肤撕脱伤的治疗.浙江中医学院学报,2006,(1):301.
2 孙材江.骨关节开放性创伤感染预防和处理的有关问题.中华创伤杂志,1992,(1):21-22.