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张玉萍今年28岁,以往体健少病,近半年来莫名其妙经常感到头晕脑胀,偶尔有头痛胸闷不适的感觉,以为是工作紧张和晚上又要照料3岁儿子,终日忙忙碌碌有关,便没有引起重视。但近2个月来,除上述症状外,还常常觉得四肢乏力使不上劲,尤其是下肢上楼特别费劲,甚至抬不起腿。至此,玉萍才感到身体可能有问题,应该到医院检查一下。
不查不知道,一查吓一跳,玉萍血压高达170/100mmHg!地段医院医生马上开了降压药氨氯地平和氢氯噻嗪片,并嘱要好好休息。玉萍按医嘱服降压药,3天后头晕脑胀症状虽然有所改善,但第4天早晨玉萍竟然四肢无力瘫卧在床,怎么也爬不起来。玉萍丈夫急呼120把她送到我院急诊。体检发现血压是155/95mmHg,急查血液生化发现血钾竟低至2.0mmol/L,心电图检查提示低血钾心电图改变,遂入院进一步检查。
经相关检查和肾上腺CT扫描,发现左侧肾上腺有一个腺瘤,最后确诊为原发性醛固酮增多症(简称原醛症)。经手术摘除肾上腺原醛症腺瘤后,张玉萍不仅血压恢复正常,血钾也完全正常,因低血钾引起的四肢无力现象从此也销声匿迹。
原醛症是临床上常见的继发性高血压原因之一,以往认为,本病仅约占高血压患者的1%,但近年来随着诊疗技术的进步,本病检出率大为提高,其发病率约为高血压患者10%以上!必须引起广大医务人员和患者的警惕和关注。本病可发生在任何年龄,但多见于成人,腺瘤者女性较男性多见。
那么,临床上哪些表现应高度怀疑原醛症?
高血压:是原醛症最常见和最早出现的症状,多为缓慢发展的良性高血压,少数可呈现恶性急进性高血压。患者对常用降压药疗效欠佳,血压若长期不能控制可导致心、脑、肾损害,可出现相应器官的临床症状。
低血钾症:是原醛症典型临床表现之一。 低血钾可出现下肢乏力,重者上下肢均可无力,甚至出现呼吸肌麻痹致呼吸和吞咽困难。高血压患者服用排钾利尿降压药如氢氯噻嗪可促进和加重低钾症状。玉萍因服用氢氯噻嗪促进低血钾进一步恶化,严重低血钾导致四肢无力瘫卧起不了床。
肾功能改变:患者可出现多饮多尿,夜尿增多现象,也易发生泌尿道感染。
心功能改变:低血钾不仅出现心电图异常如QT间期延长、T波增宽,降低或倒置,出现U波等,尚可出现各种心律失常等。
高血压患者若出现上述症状者应高度怀疑原醛症,应入院做进一步检查。
1.血、尿生化检查:常呈低血钾、高血钠和高尿钾及碱血症。
2.血、尿醛固酮测定:常有血、尿醛固酮明显升高,与此同时,血浆肾素测定往往明显降低。
3.CT和磁共振检查:双侧肾上腺CT检查和/或磁共振等影像学检查,若发现肾上腺一侧(偶尔双侧)有占位性腺瘤病变,对确诊有无肾上腺原醛症至关重要。
为了做出原醛症分型诊断,以便决策患者究竟采用手术治疗还是药物治疗(首选螺内酯),目前认为肾上腺静脉插管采血,测定醛固酮及皮质醇最有帮助,但该项目检查技术要求较高,只有大型医院内分泌科或高血压专科才能实施。
不查不知道,一查吓一跳,玉萍血压高达170/100mmHg!地段医院医生马上开了降压药氨氯地平和氢氯噻嗪片,并嘱要好好休息。玉萍按医嘱服降压药,3天后头晕脑胀症状虽然有所改善,但第4天早晨玉萍竟然四肢无力瘫卧在床,怎么也爬不起来。玉萍丈夫急呼120把她送到我院急诊。体检发现血压是155/95mmHg,急查血液生化发现血钾竟低至2.0mmol/L,心电图检查提示低血钾心电图改变,遂入院进一步检查。
经相关检查和肾上腺CT扫描,发现左侧肾上腺有一个腺瘤,最后确诊为原发性醛固酮增多症(简称原醛症)。经手术摘除肾上腺原醛症腺瘤后,张玉萍不仅血压恢复正常,血钾也完全正常,因低血钾引起的四肢无力现象从此也销声匿迹。
原醛症是临床上常见的继发性高血压原因之一,以往认为,本病仅约占高血压患者的1%,但近年来随着诊疗技术的进步,本病检出率大为提高,其发病率约为高血压患者10%以上!必须引起广大医务人员和患者的警惕和关注。本病可发生在任何年龄,但多见于成人,腺瘤者女性较男性多见。
那么,临床上哪些表现应高度怀疑原醛症?
高血压:是原醛症最常见和最早出现的症状,多为缓慢发展的良性高血压,少数可呈现恶性急进性高血压。患者对常用降压药疗效欠佳,血压若长期不能控制可导致心、脑、肾损害,可出现相应器官的临床症状。
低血钾症:是原醛症典型临床表现之一。 低血钾可出现下肢乏力,重者上下肢均可无力,甚至出现呼吸肌麻痹致呼吸和吞咽困难。高血压患者服用排钾利尿降压药如氢氯噻嗪可促进和加重低钾症状。玉萍因服用氢氯噻嗪促进低血钾进一步恶化,严重低血钾导致四肢无力瘫卧起不了床。
肾功能改变:患者可出现多饮多尿,夜尿增多现象,也易发生泌尿道感染。
心功能改变:低血钾不仅出现心电图异常如QT间期延长、T波增宽,降低或倒置,出现U波等,尚可出现各种心律失常等。
高血压患者若出现上述症状者应高度怀疑原醛症,应入院做进一步检查。
1.血、尿生化检查:常呈低血钾、高血钠和高尿钾及碱血症。
2.血、尿醛固酮测定:常有血、尿醛固酮明显升高,与此同时,血浆肾素测定往往明显降低。
3.CT和磁共振检查:双侧肾上腺CT检查和/或磁共振等影像学检查,若发现肾上腺一侧(偶尔双侧)有占位性腺瘤病变,对确诊有无肾上腺原醛症至关重要。
为了做出原醛症分型诊断,以便决策患者究竟采用手术治疗还是药物治疗(首选螺内酯),目前认为肾上腺静脉插管采血,测定醛固酮及皮质醇最有帮助,但该项目检查技术要求较高,只有大型医院内分泌科或高血压专科才能实施。