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骨骼肌是周围神经系统的靶器官，其结构和功能的维持受神经支配和调节，一旦失去神经支配，骨骼肌纤维将逐渐萎缩，进而失去收缩功能。骨骼肌失神经萎缩，尤其是上肢桡神经、正中神经及尺神经损伤后引起的手内肌群萎缩将严重影响患者的生活质量。因此如何有效防治周围神经损伤后的骨骼肌萎缩已成为目前临床上亟待解决的问题。本研究旨在探讨中频脉冲电治疗对上肢周围神经损伤致骨骼肌萎缩的治疗效果，为临床应用提供理论依据。
1.资料与方法
1.1研究对象：选取2013年7月至2014年8月我院收治的上肢周围神经损伤致骨骼肌萎缩的患者87例，男68例，女19例，年龄（35.7±11.60）岁，受伤原因为切割伤22例、骨折并发损伤51例、牵拉伤14例，损伤部位包括上臂桡神经损伤37例、腕部正中神经损伤33例、肘部尺神经损伤17例，受伤后均给予及时手术治疗，其中手术松解32例、直接吻合39例、神经移植吻合16例。入选患者按随机数字表法分为治疗组45例、对照组42例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、受损神经及修复方式等临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法：对照组给予神经营养药物和运动疗法治疗，药物治疗包括维生素B1、维生素B6个10mg/次，日三次口服，甲钴胺500mg隔日一次肌注，持续30天，运动疗法根据肌力不同分阶段进行上、下肢及手功能训练。治疗组在对照组组的基础上于术后3天应用CM-3000型中频脉冲电治疗仪（北京洁翔电子设备厂生产）治疗，电极分别放于距神经松解或吻合处近端3-5cm处和该神经所支配骨骼肌的肌腹处，调节治疗强度至患者能耐受的最大强度，持续20min，每天1次，10天为1疗程，连续治疗3个疗程。
1.3观察指标：
1.3.1肌电图检查：分别于治疗前及治疗30天后，对两组患者进行肌电图检查，重点记录肌电图的新生电位、运动单位电位、运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）。
1.3.2临床疗效评定：结合临床感觉运动功能和电生理检查结果，参照中华医学会手外科学会上肢周围神经功能恢复疗效评价方法制定临床疗效评定标准：优：上肢及手功能完全或基本正常，感觉肌力S3+M4以上，肌电图检查无异常，MCV、SCV正常;良：运动功能基本恢复，感觉肌力S3M3，肌电图检查无或少许失神经电位，可见再生电位，运动单位呈混合相，MCV、SCV基本正常;可：运动功能部分恢复，感觉肌力S2M2，肌电图检查有许失神经电位及再生电位，运动单位减少呈单纯相，MCV、SCV减慢;差：治疗前后运动感觉功能基本无改变，感觉肌力S1M1以下，肌电图检查变化不明显。优良率=[（优+良）例数/总人数]*100%。
1.4统计学方法：计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患者肌电图检查结果比较：治疗前两组患者肌电图新生电位、运动单位电位、MCV、SCV比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗30天后，治疗组新生电位、运动单位电位例数明显多于对照组，MCV、SCV增快甚至正常，改善程度优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者临床疗效比较：治疗组优12例、良26例，优良率84.4%，对照组优5例、良19例，优良率57.1%，两组患者优良率比较差异有统计学意义（χ2=7.907，P=0.005）。
表1 两组治疗后肌电图检查结果比较（例）
3.讨论：
周围神经损伤后可通过多种机制导致骨骼肌萎缩[1]：失神经支配的骨骼肌发生神经-肌肉接头处运动终板的破坏，导致神经营养因子代谢障碍;具有增殖分化能力的肌卫星细胞减少，成肌细胞转化受阻;基因表达异常，细胞凋亡增加，导致骨骼肌内部结构紊乱，促使失神经骨骼肌发生纤维化，造成肌肉功能丧失。虽然近年来显微外科技术提高了周围神经损伤的修复水平，但术后骨骼肌的功能恢复并不理想，这主要是因为周围神经损伤后运动神经再生缓慢，距离神经细胞较远的肌肉在再生轴突到达前已严重萎缩，功能难以恢复[2]。
本研究在神经营养药物及运动疗法治疗的基础上，于周围神经修复术后早期应用中频脉冲电治疗，结果显示治疗后治疗组肌电图新生电位、运动单位电位例数明显多于对照组，SCV、MCV的改善程度也优于对照组，同时治疗组的临床优良率达84.4%，也明显高于对照组。说明中频脉冲电治疗可有效加快周围神经再生，提高神经肌肉的兴奋性，促进失神经骨骼肌运动功能的恢复，增强肌肉协调性。Kanchiku等[3]在动物试验中也发现中频脉冲电治疗对肩、肘、指关节活动具有良好疗效，且可促进中枢神经运动功能重塑。结合以往研究分析中频脉冲电治疗防治失神经骨骼肌萎缩的机制可能为[4]：（1）改善失神经骨骼肌局部的血液循环，加强局部肌肉组织供氧和能量代谢;（2）诱发肌肉被动收缩，减少肌细胞数量丧失及退行性改变;（3）诱导等张收缩活动，增加细胞内钙离子含量。
综上所述，周围神经损伤修复术后早期应用中频脉冲电治疗可有效促进受损神经功能恢复，延缓失神经骨骼肌萎缩，可以作为周围神经损伤致骨骼肌萎缩的有效治疗方法。
参考文献：
[1]彭建平，陈晓东.失神经骨骼肌萎缩机制的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（12）：1511-1514.
[2]李永平，梁炳生.失神经骨骼肌萎缩防治研究进展[J].国际骨科学杂志，2006，27（6）：341-344.
[3]Kanchiku T，Kato Y，Suzuki H，et al.Development of less invasive neuromuscular electrical stimulation model for motor therapy in rodents[J].J Spinal Cord Med，2012，35（3）：162-9.
[4]燕铁斌.知其然，更要知其所以然——谈低中频脉冲电刺激治疗脑卒中的临床与基础研究[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（10）：649-650.
1.资料与方法
1.1研究对象：选取2013年7月至2014年8月我院收治的上肢周围神经损伤致骨骼肌萎缩的患者87例，男68例，女19例，年龄（35.7±11.60）岁，受伤原因为切割伤22例、骨折并发损伤51例、牵拉伤14例，损伤部位包括上臂桡神经损伤37例、腕部正中神经损伤33例、肘部尺神经损伤17例，受伤后均给予及时手术治疗，其中手术松解32例、直接吻合39例、神经移植吻合16例。入选患者按随机数字表法分为治疗组45例、对照组42例，两组患者在年龄、性别、受伤原因、受损神经及修复方式等临床基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法：对照组给予神经营养药物和运动疗法治疗，药物治疗包括维生素B1、维生素B6个10mg/次，日三次口服，甲钴胺500mg隔日一次肌注，持续30天，运动疗法根据肌力不同分阶段进行上、下肢及手功能训练。治疗组在对照组组的基础上于术后3天应用CM-3000型中频脉冲电治疗仪（北京洁翔电子设备厂生产）治疗，电极分别放于距神经松解或吻合处近端3-5cm处和该神经所支配骨骼肌的肌腹处，调节治疗强度至患者能耐受的最大强度，持续20min，每天1次，10天为1疗程，连续治疗3个疗程。
1.3观察指标：
1.3.1肌电图检查：分别于治疗前及治疗30天后，对两组患者进行肌电图检查，重点记录肌电图的新生电位、运动单位电位、运动神经传导速度（MCV）及感觉神经传导速度（SCV）。
1.3.2临床疗效评定：结合临床感觉运动功能和电生理检查结果，参照中华医学会手外科学会上肢周围神经功能恢复疗效评价方法制定临床疗效评定标准：优：上肢及手功能完全或基本正常，感觉肌力S3+M4以上，肌电图检查无异常，MCV、SCV正常;良：运动功能基本恢复，感觉肌力S3M3，肌电图检查无或少许失神经电位，可见再生电位，运动单位呈混合相，MCV、SCV基本正常;可：运动功能部分恢复，感觉肌力S2M2，肌电图检查有许失神经电位及再生电位，运动单位减少呈单纯相，MCV、SCV减慢;差：治疗前后运动感觉功能基本无改变，感觉肌力S1M1以下，肌电图检查变化不明显。优良率=[（优+良）例数/总人数]*100%。
1.4统计学方法：计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果：
2.1两组患者肌电图检查结果比较：治疗前两组患者肌电图新生电位、运动单位电位、MCV、SCV比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗30天后，治疗组新生电位、运动单位电位例数明显多于对照组，MCV、SCV增快甚至正常，改善程度优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2两组患者临床疗效比较：治疗组优12例、良26例，优良率84.4%，对照组优5例、良19例，优良率57.1%，两组患者优良率比较差异有统计学意义（χ2=7.907，P=0.005）。
表1 两组治疗后肌电图检查结果比较（例）
3.讨论：
周围神经损伤后可通过多种机制导致骨骼肌萎缩[1]：失神经支配的骨骼肌发生神经-肌肉接头处运动终板的破坏，导致神经营养因子代谢障碍;具有增殖分化能力的肌卫星细胞减少，成肌细胞转化受阻;基因表达异常，细胞凋亡增加，导致骨骼肌内部结构紊乱，促使失神经骨骼肌发生纤维化，造成肌肉功能丧失。虽然近年来显微外科技术提高了周围神经损伤的修复水平，但术后骨骼肌的功能恢复并不理想，这主要是因为周围神经损伤后运动神经再生缓慢，距离神经细胞较远的肌肉在再生轴突到达前已严重萎缩，功能难以恢复[2]。
本研究在神经营养药物及运动疗法治疗的基础上，于周围神经修复术后早期应用中频脉冲电治疗，结果显示治疗后治疗组肌电图新生电位、运动单位电位例数明显多于对照组，SCV、MCV的改善程度也优于对照组，同时治疗组的临床优良率达84.4%，也明显高于对照组。说明中频脉冲电治疗可有效加快周围神经再生，提高神经肌肉的兴奋性，促进失神经骨骼肌运动功能的恢复，增强肌肉协调性。Kanchiku等[3]在动物试验中也发现中频脉冲电治疗对肩、肘、指关节活动具有良好疗效，且可促进中枢神经运动功能重塑。结合以往研究分析中频脉冲电治疗防治失神经骨骼肌萎缩的机制可能为[4]：（1）改善失神经骨骼肌局部的血液循环，加强局部肌肉组织供氧和能量代谢;（2）诱发肌肉被动收缩，减少肌细胞数量丧失及退行性改变;（3）诱导等张收缩活动，增加细胞内钙离子含量。
综上所述，周围神经损伤修复术后早期应用中频脉冲电治疗可有效促进受损神经功能恢复，延缓失神经骨骼肌萎缩，可以作为周围神经损伤致骨骼肌萎缩的有效治疗方法。
参考文献：
[1]彭建平，陈晓东.失神经骨骼肌萎缩机制的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（12）：1511-1514.
[2]李永平，梁炳生.失神经骨骼肌萎缩防治研究进展[J].国际骨科学杂志，2006，27（6）：341-344.
[3]Kanchiku T，Kato Y，Suzuki H，et al.Development of less invasive neuromuscular electrical stimulation model for motor therapy in rodents[J].J Spinal Cord Med，2012，35（3）：162-9.
[4]燕铁斌.知其然，更要知其所以然——谈低中频脉冲电刺激治疗脑卒中的临床与基础研究[J].中华物理医学与康复杂志，2009，31（10）：649-650.