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【摘要】目的 探讨经阴道子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 研究对象为2008年11月-2010年12月我院收治的56例子宫肌瘤患者，其中25例患者实施经开腹子宫肌瘤剔除术，31例患者实施经阴道子宫肌瘤剔除术，观察并分析其手术所需时间、术中出血量、术后住院期间镇痛药应用率、术后住院天数及6个月复发率。结果 所有患者手术均获得成功，经阴道子宫肌瘤剔除术在术中出血量、住院期间镇痛药利用率、住院天数等方面显著优于经开腹子宫肌瘤剔除术，且其差异均有统计学意义（P<0.05）；但手术所需时间二者无显著差异（P>0.05）。术后随访6个月，所有患者月经周期及经血量均恢复正常，子宫大小也恢复正常，未长出新肌瘤。结论 经阴道子宫肌瘤剔除术手术创伤小，可减少术中出血量及术后镇痛药利用率，缩短住院时间，为患者减轻负担，降低复发率，值得临床上推广应用。
【关键词】经阴道；子宫肌瘤剔除术；疗效
子宫肌瘤是最常见的一种女性生殖器良性肿瘤，且越来越青睐三四十岁的中年女性，引起了广泛的重视。子宫肌瘤可引起盆腔充血和感染[1]，发炎的肌瘤可与子宫附件相粘连，引发化脓性炎症导致急性腹痛。子宫肌瘤也可导致月经出血过多，长期下来，可发生贫血，也可因子宫角部的肌瘤组织压迫输卵管入口，子宫变形影响受精卵着床，最终导致不孕症。子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，但少数绝境后妇女可发生恶变[2]，因此，肌瘤生长迅速者或绝经后肌瘤患者应提高警惕。本组研究对象为2008年11月-2010年12月我院收治的56例子宫肌瘤患者，其中25例患者实施经开腹子宫肌瘤剔除术，31例患者实施经阴道子宫肌瘤剔除术，观察并分析其手术所需时间、术中出血量、住院期间镇痛药应用率、住院天数等指标，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2008年11月-2010年12月我院收治的经妇科及超声检查确诊为子宫肌瘤的56例患者，均为已婚患者，其中25例患者实施经开腹子宫肌瘤剔除术（经腹组），年龄24-43岁，平均31.8±10.6岁，15例为多发，10例为单发；31例患者实施经阴道子宫肌瘤剔除术(经阴道组)，年龄23-45岁，平均32.6±11.3岁，17例为多发，14例为单发。多发肌瘤数均在1-3个之间，其直径均不超过10厘米，均无腹部手术史，经阴道组患者无经阴道手术禁忌证，两组患者可除外腺肌症、宫颈部肌瘤的诊断，无其它器官器质性疾病，凝血功能无异常。两组患者在年龄、肌瘤情况、合并症、凝血功能等方面无统计学差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2方法术前常规行肠道、阴道准备。阴式子宫肌瘤剔除术：患者取头低臀高膀胱截石位，消毒铺孔巾，采用腰硬联合麻醉，根据肌瘤部位选择阴道穹隆切口，宫颈钳夹持宫颈向下牵引，先水压分离阴道黏膜，然后切开阴道黏膜，再分离子宫前后间隙，缝合腹膜，于腹膜切缘中点缝线作为标志，翻出子宫，当肌瘤表面组织部分暴露视野时，纵形切开子宫肌壁至瘤体组织，用止血钳沿分界处进行钝性剥离肌瘤，若肌瘤较大可楔形切除，分块经阴道取出。用手触摸宫体肌层检查遗漏小肌瘤，如发现可同时剔除，缝合切口，确定无出血后将宫体送回盆腔，用1号可吸收线紫两侧向中间全层连续缝合子宫前后腹膜及阴道前后穹窿黏膜切口，并留置引流管。经腹子宫肌瘤剔除术按常规方式进行。
1.3观察指标观察并分析其手术所需时间、术中出血量、住院期间镇痛药应用率、住院天数等指标。术中根据容积法计算出血量，所有病例术后6个月进行妇科及B超检查，了解复发情况，如有新肌瘤长出可确诊为肌瘤复发。
1.4统计学分析采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用X2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者手术均获得成功，经阴道子宫肌瘤剔除术在术中出血量、术后住院期间镇痛药利用率、术后住院天数等方面显著优于经开腹子宫肌瘤剔除术，且其差异均有统计学意义（P<0.05）；但手术所需时间二者无显著差异（P>0.05），见表1。术后随访6个月，所有患者月经周期及经血量均恢复正常，子宫大小也恢复正常，未长出新肌瘤。
表1 两组各项指标的比较[x±s]
注：与开腹组比较，* P<0.05，a P>0.05
3讨论
子宫肌瘤是侵犯女性子宫的常见病症，发生率为20%-30%，它一般为良性，尽管如此，但是子宫肌瘤还是会给患者带来一些伤害的[3]，如会引起月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不育、循环系统症状等，对广大女性造成了很大的身心损害，并且有恶变的可能性，其恶变率大概在1%左右。
综上所述，经阴道子宫肌瘤剔除术对于腹腔干扰小，手术创伤小，无腹壁疤痕，可减少术中出血量及术后镇痛药利用率，术后恢复快，可缩短住院时间，减轻了患者的经济负担，降低复发率，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 吴杰，刘鹤，葛凤兰.经阴道子宫肌瘤剔除术疗效评价.中外医学研究，2010，8(30)：45-45.
[2] 应瑜，王银雪. 经阴道子宫肌瘤剔除36例临床分析.中国妇幼保健，2009，24(7)：2880-2881.
[3] 柳晓春，谢庆煌，陈龙.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37(9)：565-566.
【关键词】经阴道；子宫肌瘤剔除术；疗效
子宫肌瘤是最常见的一种女性生殖器良性肿瘤，且越来越青睐三四十岁的中年女性，引起了广泛的重视。子宫肌瘤可引起盆腔充血和感染[1]，发炎的肌瘤可与子宫附件相粘连，引发化脓性炎症导致急性腹痛。子宫肌瘤也可导致月经出血过多，长期下来，可发生贫血，也可因子宫角部的肌瘤组织压迫输卵管入口，子宫变形影响受精卵着床，最终导致不孕症。子宫肌瘤虽属于良性肿瘤，但少数绝境后妇女可发生恶变[2]，因此，肌瘤生长迅速者或绝经后肌瘤患者应提高警惕。本组研究对象为2008年11月-2010年12月我院收治的56例子宫肌瘤患者，其中25例患者实施经开腹子宫肌瘤剔除术，31例患者实施经阴道子宫肌瘤剔除术，观察并分析其手术所需时间、术中出血量、住院期间镇痛药应用率、住院天数等指标，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料研究对象为2008年11月-2010年12月我院收治的经妇科及超声检查确诊为子宫肌瘤的56例患者，均为已婚患者，其中25例患者实施经开腹子宫肌瘤剔除术（经腹组），年龄24-43岁，平均31.8±10.6岁，15例为多发，10例为单发；31例患者实施经阴道子宫肌瘤剔除术(经阴道组)，年龄23-45岁，平均32.6±11.3岁，17例为多发，14例为单发。多发肌瘤数均在1-3个之间，其直径均不超过10厘米，均无腹部手术史，经阴道组患者无经阴道手术禁忌证，两组患者可除外腺肌症、宫颈部肌瘤的诊断，无其它器官器质性疾病，凝血功能无异常。两组患者在年龄、肌瘤情况、合并症、凝血功能等方面无统计学差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2方法术前常规行肠道、阴道准备。阴式子宫肌瘤剔除术：患者取头低臀高膀胱截石位，消毒铺孔巾，采用腰硬联合麻醉，根据肌瘤部位选择阴道穹隆切口，宫颈钳夹持宫颈向下牵引，先水压分离阴道黏膜，然后切开阴道黏膜，再分离子宫前后间隙，缝合腹膜，于腹膜切缘中点缝线作为标志，翻出子宫，当肌瘤表面组织部分暴露视野时，纵形切开子宫肌壁至瘤体组织，用止血钳沿分界处进行钝性剥离肌瘤，若肌瘤较大可楔形切除，分块经阴道取出。用手触摸宫体肌层检查遗漏小肌瘤，如发现可同时剔除，缝合切口，确定无出血后将宫体送回盆腔，用1号可吸收线紫两侧向中间全层连续缝合子宫前后腹膜及阴道前后穹窿黏膜切口，并留置引流管。经腹子宫肌瘤剔除术按常规方式进行。
1.3观察指标观察并分析其手术所需时间、术中出血量、住院期间镇痛药应用率、住院天数等指标。术中根据容积法计算出血量，所有病例术后6个月进行妇科及B超检查，了解复发情况，如有新肌瘤长出可确诊为肌瘤复发。
1.4统计学分析采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析。两组间比较采用配对资料的t检验；率的比较采用X2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者手术均获得成功，经阴道子宫肌瘤剔除术在术中出血量、术后住院期间镇痛药利用率、术后住院天数等方面显著优于经开腹子宫肌瘤剔除术，且其差异均有统计学意义（P<0.05）；但手术所需时间二者无显著差异（P>0.05），见表1。术后随访6个月，所有患者月经周期及经血量均恢复正常，子宫大小也恢复正常，未长出新肌瘤。
表1 两组各项指标的比较[x±s]
注：与开腹组比较，* P<0.05，a P>0.05
3讨论
子宫肌瘤是侵犯女性子宫的常见病症，发生率为20%-30%，它一般为良性，尽管如此，但是子宫肌瘤还是会给患者带来一些伤害的[3]，如会引起月经不调、腹部肿块、压迫症状、疼痛、白带增多、不育、循环系统症状等，对广大女性造成了很大的身心损害，并且有恶变的可能性，其恶变率大概在1%左右。
综上所述，经阴道子宫肌瘤剔除术对于腹腔干扰小，手术创伤小，无腹壁疤痕，可减少术中出血量及术后镇痛药利用率，术后恢复快，可缩短住院时间，减轻了患者的经济负担，降低复发率，值得临床上推广应用。
参考文献
[1] 吴杰，刘鹤，葛凤兰.经阴道子宫肌瘤剔除术疗效评价.中外医学研究，2010，8(30)：45-45.
[2] 应瑜，王银雪. 经阴道子宫肌瘤剔除36例临床分析.中国妇幼保健，2009，24(7)：2880-2881.
[3] 柳晓春，谢庆煌，陈龙.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析[J].中华妇产科杂志，2002，37(9)：565-566.