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【摘要】:由于临床用药可选择品种不断增多、社区门诊医生在药理知识方面的缺陷以及经济利益的驱使等多种因素的作用下,医生在选择药物时,难免会出现一些不合理用药现象,违反了安全、有效、经济的综合用药目标。相关研究报告指出,不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要杀手之一。其中,用药品种最多、最不合理的首推抗生素,特别在基层医院这种现象更为普遍和严重。我国医院的不合理用药情况也相当严重,不合理用药占用药者的12%～32%。由此可见,不合理用药已成为当前我国迫切需要解决的问题。
【关键词】:社区门诊;不合理用药;对策
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-199-1
1社区门诊不合理用药的现象
1.1抗生素不合理使用的现象
1.1.1抗生素使用不当正确选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在社区门诊中多数医生只根据临床经验选用抗生素,或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。再有就是受到医药代表的引导,选用抗生素时更多考虑经济利益;使用静滴抗生素多为每日一次給药,而绝大多数抗生素的半衰期小于12h,1次/天的静滴给药,超过12h时间内,血药浓度低于有效浓度,对于细菌的杀灭不是连续有效的,细菌却容易产生耐药。只有少数药物除外,如阿奇霉素半衰期约41h,1次/天就可达到疗效,2次/天则可产生蓄积中毒。
1.1.2联合用药或配伍不当抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效地控制感染。不合理现象有:青霉素与罗红霉素合用;左氧氟沙星+环丙沙星、青霉素与头孢菌素类合用等。抗病毒药与抗菌药物合用,是否全是细菌、病毒混合感染不清楚,病毒感染与细菌感染的早期临床表现相似,为了“双保险”而预防用药,反而可能引起耐药性或菌群失调等。静脉滴注青霉素类等β-内酰胺抗生素宜用生理盐水(pH值4.7-7.0),而在pH值<4.5的5%或10%的葡萄糖中易被催化分解。同时,在溶媒的选择上,根据不同类的药物,也有差别,对于β内酰胺抗菌药一般溶媒在100ml为宜,因为它属于速效杀菌剂,为时间依赖性,快速、多次使其细菌在有效的时间内被杀死。但大环内酯类以及氨基甙类,属浓度依赖性,杀菌或抑菌的效果取决于其浓度,这就要求其药物在很短时间内达到体内杀菌或抑菌浓度,所以1次/d的足量给药是其最佳给药方式。
1.2非抗生素的不合理用药现象
1.2.1服药间隔不合理由于疾病的种类、用药的目的、药物的性质和作用等有很大的差别,要想取得理想的药效,服药的时间也是很重要的。在药物用法上,3次/天是指每8h用药1次,2次/天是指每12h用药1次,只有按均衡时间给药,才能确保药物的血药浓度在24h内都处于有效血药浓度。如:罗红霉素0.15,3次/d,但口服T1/2为8.4-15.5h,故应为成人一次择0.15g,2次/d。在药房发药时,详细交代用法用量、保管储存,是合理用药的重要保证。
1.2.2联合用药不当如金双岐、妈咪爱等,与抗生素合用,会降低或灭活这类药物的活性,从而降低疗效;同样高温也不利于细菌体的存活,所以在配发此类药物时需要特别关照患儿家属,应用低于40℃的水或牛奶冲服,不应与抗生素同服,且时间须间隔1 h以上。蒙脱石散应单独空腹服用,不能与其他药物同时服用。
1.2.3重复用药咳特灵、维C银翘片、小儿氨芬伪麻片合用,这三种药属于治疗感冒药,都含有扑热息痛成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、腹泻、肝脏损害。重复使用同类药物还有活血化瘀类,改善脑细胞代谢类药物等,如血栓患者使用血栓通、血塞通、红花、丹七、丹参、银杏达莫等两种以上的药物联用,有可能导致出血,因此,临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。
1.2.4注射器使用不当引起的药物混用现象一些护士为节约无菌注射器,在使用同一规格的注射器时,该注射器几乎是通配。或者应该冲洗输液管后才接瓶输液的不冲管,殊不知注射器或输液管中难免会残留少量药液,在使用下一药物时,很可能与该药物发生反应,形成极细小的肉眼看不见的微粒,随后被输入血管,增加血液栓子形成的机会。
2不合理用药的对策
不合理用药的现象是由许多原因造成的,要改变这些不合理用药的状况建议做到以下几个方面。
2.1严格执行抗生素等药物的使用原则掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌,根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足,剂量要适当。一般感染性疾病用药原则:能口服的不肌注,能肌注的不静脉用药,能用一般或一种抗生素治疗的疾病,不联合用药。同时防止不良反应,不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关系。在用药过程中,要严密观察抗生素的毒副作用,病人用药反应,一旦发生不良反应,应立即停药或采取及时有效的措施。
2.2加强医务工作者的继续教育,不断提高业务水平包括:(1)加强临床医生的教育和在职培训,提高医生处方质量和用药水平。对临床不合理用药及处方医嘱书写情况进行讲评,定期开会分析评价临床用药情况,提出整改措施。(2)提高药剂人员业务素质,组织药剂人员进行业务学习,开展以合理用药为核心的临床药学工作,药师定期下临床指导临床合理用药。
参考文献
[1] 肖永红.临床抗生素学[M].重庆出版社,2004.
[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第15版)[M].北京:人民卫生出版社,2003,49.
[3] 黄荣海.医院不合理用药现状分析[J].现代医院,2004,(12):25.
【关键词】:社区门诊;不合理用药;对策
【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-199-1
1社区门诊不合理用药的现象
1.1抗生素不合理使用的现象
1.1.1抗生素使用不当正确选用抗生素的原则是根据细菌学检查结果,结合临床选用敏感抗生素。在社区门诊中多数医生只根据临床经验选用抗生素,或忽视药物动力学特征,随意缩短或延长抗生素的使用时间或次数,致使抗生素达不到有效的血药浓度或是药物剂量增大,这样不但不能彻底杀灭细菌,反而会使细菌产生耐药。再有就是受到医药代表的引导,选用抗生素时更多考虑经济利益;使用静滴抗生素多为每日一次給药,而绝大多数抗生素的半衰期小于12h,1次/天的静滴给药,超过12h时间内,血药浓度低于有效浓度,对于细菌的杀灭不是连续有效的,细菌却容易产生耐药。只有少数药物除外,如阿奇霉素半衰期约41h,1次/天就可达到疗效,2次/天则可产生蓄积中毒。
1.1.2联合用药或配伍不当抗生素联合用药的目的是增强疗效,减轻毒副作用,减少耐药性的产生,从而有效地控制感染。不合理现象有:青霉素与罗红霉素合用;左氧氟沙星+环丙沙星、青霉素与头孢菌素类合用等。抗病毒药与抗菌药物合用,是否全是细菌、病毒混合感染不清楚,病毒感染与细菌感染的早期临床表现相似,为了“双保险”而预防用药,反而可能引起耐药性或菌群失调等。静脉滴注青霉素类等β-内酰胺抗生素宜用生理盐水(pH值4.7-7.0),而在pH值<4.5的5%或10%的葡萄糖中易被催化分解。同时,在溶媒的选择上,根据不同类的药物,也有差别,对于β内酰胺抗菌药一般溶媒在100ml为宜,因为它属于速效杀菌剂,为时间依赖性,快速、多次使其细菌在有效的时间内被杀死。但大环内酯类以及氨基甙类,属浓度依赖性,杀菌或抑菌的效果取决于其浓度,这就要求其药物在很短时间内达到体内杀菌或抑菌浓度,所以1次/d的足量给药是其最佳给药方式。
1.2非抗生素的不合理用药现象
1.2.1服药间隔不合理由于疾病的种类、用药的目的、药物的性质和作用等有很大的差别,要想取得理想的药效,服药的时间也是很重要的。在药物用法上,3次/天是指每8h用药1次,2次/天是指每12h用药1次,只有按均衡时间给药,才能确保药物的血药浓度在24h内都处于有效血药浓度。如:罗红霉素0.15,3次/d,但口服T1/2为8.4-15.5h,故应为成人一次择0.15g,2次/d。在药房发药时,详细交代用法用量、保管储存,是合理用药的重要保证。
1.2.2联合用药不当如金双岐、妈咪爱等,与抗生素合用,会降低或灭活这类药物的活性,从而降低疗效;同样高温也不利于细菌体的存活,所以在配发此类药物时需要特别关照患儿家属,应用低于40℃的水或牛奶冲服,不应与抗生素同服,且时间须间隔1 h以上。蒙脱石散应单独空腹服用,不能与其他药物同时服用。
1.2.3重复用药咳特灵、维C银翘片、小儿氨芬伪麻片合用,这三种药属于治疗感冒药,都含有扑热息痛成分,合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、腹泻、肝脏损害。重复使用同类药物还有活血化瘀类,改善脑细胞代谢类药物等,如血栓患者使用血栓通、血塞通、红花、丹七、丹参、银杏达莫等两种以上的药物联用,有可能导致出血,因此,临床可根据情况选择一种最多两种进行治疗。
1.2.4注射器使用不当引起的药物混用现象一些护士为节约无菌注射器,在使用同一规格的注射器时,该注射器几乎是通配。或者应该冲洗输液管后才接瓶输液的不冲管,殊不知注射器或输液管中难免会残留少量药液,在使用下一药物时,很可能与该药物发生反应,形成极细小的肉眼看不见的微粒,随后被输入血管,增加血液栓子形成的机会。
2不合理用药的对策
不合理用药的现象是由许多原因造成的,要改变这些不合理用药的状况建议做到以下几个方面。
2.1严格执行抗生素等药物的使用原则掌握抗生素的适应证、禁忌证以及药物配伍禁忌,根据药物敏感试验选择敏感的、副作用小的抗生素;掌握与控制预防性抗生素的使用。使用抗生素进行治疗的疗程安排要充足,剂量要适当。一般感染性疾病用药原则:能口服的不肌注,能肌注的不静脉用药,能用一般或一种抗生素治疗的疾病,不联合用药。同时防止不良反应,不良反应的发生与血液药物浓度过高有密切的关系。在用药过程中,要严密观察抗生素的毒副作用,病人用药反应,一旦发生不良反应,应立即停药或采取及时有效的措施。
2.2加强医务工作者的继续教育,不断提高业务水平包括:(1)加强临床医生的教育和在职培训,提高医生处方质量和用药水平。对临床不合理用药及处方医嘱书写情况进行讲评,定期开会分析评价临床用药情况,提出整改措施。(2)提高药剂人员业务素质,组织药剂人员进行业务学习,开展以合理用药为核心的临床药学工作,药师定期下临床指导临床合理用药。
参考文献
[1] 肖永红.临床抗生素学[M].重庆出版社,2004.
[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第15版)[M].北京:人民卫生出版社,2003,49.
[3] 黄荣海.医院不合理用药现状分析[J].现代医院,2004,(12):25.