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摘 要 医科院校大学生心理健康课程中教学方式的改革更加重视全体医学生心理潜能的开发、心理素质的优化，理论联系实际并最终维护、促进心理健康。新兴的问题导向学习（PBL）的教学法恰好在实践性强的课程中发挥着较大的优势（如个体差异、医患关系的处理等）。然而本文认为该教学方法的长效机制问题有待进一步探讨，同时对教师和学生提出了几点要求。
关键词 心理健康 医学生 PBL教学法
作者简介：周艳艳，锦州医科大学。
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.04.117
一、引言
近些年，大学生心理健康问题已得到社会的普遍关注，医科院校开设大学生心理健康相关课程的意义尤为重大 。因此，培育专业水平高、心理及职业素养好的医学人才成为当代医学教育急需解决的难题，培养医学人才的形式也成为重点、热点课题。大学生心理健康相关课程开设时间比较短且目前很多医科院校仍沿用传统教学方法讲授上述课程。但大学生心理健康的相关课程（如大学生心理健康教育、医学心理学等）都是实践及实用性较强的课程，上述课程的共同目标是使医学生将心理学基本原理和理论应用于实际的生活、学习及实习和工作中，理论结合实际并最终维护、促进心理健康。而问题导向学习（PBL，problem—based learning）的教学法恰好对于实践性强的课程有很大的优势。
PBL教学法首次被引入医学教育领域是在1969年，由美国神经病学教授Barows引入，我国于1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进。上世纪90年代起，引进PBL教学方法的医科院校逐渐增多，分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果。目前已成为国际上较流行的一种教学方法。问题导向学习模式立足于建构主义理论，它通过“问题—探究—研讨—处理问题”过程完成其学习目标 。PBL教学法突出意义、复杂问题情境中的学习，指导学生以小组合作的方式共同处理复杂、真实或实际问题，来寻找隐匿于问题情境中的科学知识，从而促进学习者处理问题、自主及终身学习的发展，这符合当代医科教育的需求。
二、PBL教学法在大学生心理健康教育课程中的应用
2016年8月19-20日，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：“要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作。”由于医学生在校期间学业任务的繁重性及毕业后工作的特殊性导致其心理健康状况令人堪忧 ，因此，高压“政策”下的现代医科大学生的心理健康状况尤其要得到心理健康工作者的普遍关注。大学生心理健康教育课作为高等医科院校的公共必修课，该课程的开设在提高医学生的心理素质和人文素养等方面具有举足轻重的作用。因而，近些年关于大学生心理健康教育课程教学方法改革的研究越来越多。童玉瑶等人为了了解PBL教学法在医科大学生心理健康教育课程中的适用性以及效果，通过采用自身实验设计的前后测比较传统教学法和PBL教学法的异同，最后采用调查问卷和访谈等方法对教学效果进行评价。结果发现，相比传统教学方法，PBL教学法不仅可以提高思维、解决问题和自学等能力的发展，而且在增强医学生学习的积极主动性和激发学习热情及兴趣等方面发挥着重要的推动作用，因此说，PBL教学法在医学生的大学生心理健康教育教学中是行之有效的，PBL教学法的采用和推广对于培养健康心理的医学人才具有重要价值。基于以往研究，乔文达认为PBL教学法中的小组讨论使得枯燥、乏味的被动学习化为生动有趣的探索式学习，不仅增强了医学生的自信和成就感，同时自我效能感也会增强，自我效能感是合格的医学生所必需的心理品质，自我效能感强的个体在面对挑战与挫折时，具有坚强的意志力，且坚持不懈地努力完成任务 。另外，赵晓磊在其研究中提到了个体差异的问题，其指出，传统的讲授教学模式更多解决的是学生心理发展过程中的通性问题，而PBL教学法在大学生个性差异的处理上发挥着良好的作用。
三、PBL教学法在医学心理学中的应用
在人文科学较为薄弱的高等医科院校，医学心理学是一门新起的交叉学科，其承载着培养医学生人文关怀、推动生物心理社会医学整体思维模式的责任，以及担负着促使心理学理论与技能在医学中的应用等重要任务 。医学心理学课程已是执业医师考试科目之一，面对着内容的复杂性及理论的抽象性，多年来授课教师一直在研究和探讨的问题就是，如何用科学的方式来组织教学、提高教学质量。许海燕在以往研究中采用不对等实验组对照组前测后测设计，以SCL-90测试被试的心理健康状况，结果发现，通过一学期的教学改革，实验组的心理健康水平显著优于对照组，所以研究者认为，医学心理学PBL教学法对医学生具有显著的心理健康教育效应 。龙建通过问卷分析发现，有60%以上的医学生认为PBL教学能够使小组成员间的人际关系影响到彼此的协作能力，61.8%的学生认为授课教师能与他们进行有效的沟通 。医学心理学是一门集心理学和医学为一体的应用型学科，其包含了许多与临床直接相关的内容，比如说使学生非常抵触的病患的人格异常问题，以及医患关系的处理问题等等。近些年，医患矛盾关系趋于恶化，多起因處置不当的医患纠纷，导致了极端的伤医事件，来自中国医院协会的数据也显示，2012年7月起，诊治过程中患者针对医生的暴力伤害事件呈持续上升的趋势。现如今紧绷的医患矛盾关系让在校的医学生面临着来自社会以及网络上的压力，严重影响了医学生的生理、认知、态度、情绪等方面的变化。弃医转行的思想潜移默化地在医学院校中蔓延，甚至小部分学生开始对自我价值产生怀疑，尤其是所学专业的价值体现，同时担忧医学事业的前途性 。所以说，在医学心理学中问题导向式学习能够及时给予准医生们正确、科学的心理疏导和健全人格的培养，引导医学生树立正确的世界观、人生观和价值观。PBL教学法使医学生在讨论后能够从心理学视角反思紧张的医患关系，对医患关系重新进行解读，以积极乐观的职业态度救治一切病人，以更强的自信心在舆论媒体的压力之下重建良好和谐的医患关系。同时，医学生在醫学心理学中问题导向式学习能够将所学到的心理咨询与治疗理论及技术有机融合到医患沟通中，且具有可操作性。 四、不足与启示
医科院校的大学生心理健康相关课程的开设旨在提高医学生的综合素质，如承受挫折、调节自我的能力，驱动学生的人格全面发展以及保持积极的心理健康状态，而授课方式的变革是现代人文学科所面临的巨大挑战，新兴的PBL教学法不同于以往的“填鸭”式传统教学方法，这是一种开放性的、以问题为核心的讨论式教学法，是一个主动的教与学的互动过程。PBL教学法提倡以学生为中心，教师为指导，教师给学生提供必要的启发、引导和支持，鼓励学生进行反思，反复沟通他们所学的东西，多角度的进行思考，发散思维。多项研究已表明PBL教学法的完善与推广在教育心理健康的医学人才方面具有重要的作用，而且学生对这种新的教学模式普遍是比較认同的。但是，以往对PBL教学法的实证研究考察的时间是每一个学期，极少研究关注PBL教学法的长效机制，该问题有待深入探讨。另外，PBL教学法的应用对教师和学生提出了几点要求。教师不仅具备扎实的心理学理论基础和技术还要有丰富的临床医学背景，能够在教学中创设自主性的课堂及较高的组织能力。教师创设的问题情境要具有真实性和适用性，比如在医学心理学PBL教学中，选择临床上常见的、多发的身心疾病、心理咨询技术、医患沟通技巧等作为讨论的内容，采用角色扮演、心理剧及视频短片等形式进行展示，以此来培养学生的解决实际问题的能力，教师还要时刻关注教学过程中可能存在的发展与变化。相应地，学生在繁重的课业压力下需要抽出定量的时间来查询资料，在课堂上充分地表达己见和交流，摩擦出更多的心理学与临床医学、精神病学的火花。学生探讨的问题多数是烦扰他们的心理困惑，通过生动的个案，同学们相互分享内心体会和经验，由此，助推学生将心理健康理论、技能及经验更好地应用于实际生活和学习中，促使学习者心理健康发展，同时亦有利于培养合格的心身健康的医学人才。PBL教学注重挖掘大学生的自我潜能，并促使学生将所学知识和技巧迁移到其它学科及工作中。
五、结语
教育部已经明确提出，提高大学生心理素质成为医学教育的重要任务，而面对当代医科大学的学生，传统的教育方式趋于难以达到这一任务的目标 ，因此，医学教学改革成为了必然趋势，日后要以积极的态度努力探索一种将多种教学方法相融合的模式，以期适应和促进当前医学人文学科的发展。
注释：
童玉瑶、乔文达.PBL教学法在医学生大学生心理健康课程中的应用.卫生职业教育.2015，33（21）.51-52.
赵晓磊.PBL教学模式在大学生心理健康教育课程教学中的实践研究.高教学刊.2016（17）.158-159.
汪向东、王希林、马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社.1999.31-35.
乔文达.医科大学生心理健康教学中的PBL教学法应用研究.继续医学教育.2015，29（1）.26-27.
梅松丽、张莹、胡远超.以问题为中心结合巴林特小组在医学心理学教学中的应用.国高等医学教育.2014（12）.62-63.
许海燕、邢峰、孙平.PBL用于《医学心理学》的心理健康教育效应.中国卫生事业管理.2013（2）.134-135.
龙建、张丹丹.医学心理学教学改革的研究.教育教学论坛.2012（36）.133-134.
朱蓁蓁、郑玉英、姜红、杜楚源、符逸.基于医患关系浅谈对当前医学生心理健康的工作研究.中国健康教育.2016，32（2）.181-183.
张岩波、段志光、程牛亮，等.对照医学教育标准构建医学生能力培养与素質教育体系.中国高等医学教育.2011（1）.19-21.
关键词 心理健康 医学生 PBL教学法
作者简介：周艳艳，锦州医科大学。
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.19387/j.cnki.1009-0592.2017.04.117
一、引言
近些年，大学生心理健康问题已得到社会的普遍关注，医科院校开设大学生心理健康相关课程的意义尤为重大 。因此，培育专业水平高、心理及职业素养好的医学人才成为当代医学教育急需解决的难题，培养医学人才的形式也成为重点、热点课题。大学生心理健康相关课程开设时间比较短且目前很多医科院校仍沿用传统教学方法讲授上述课程。但大学生心理健康的相关课程（如大学生心理健康教育、医学心理学等）都是实践及实用性较强的课程，上述课程的共同目标是使医学生将心理学基本原理和理论应用于实际的生活、学习及实习和工作中，理论结合实际并最终维护、促进心理健康。而问题导向学习（PBL，problem—based learning）的教学法恰好对于实践性强的课程有很大的优势。
PBL教学法首次被引入医学教育领域是在1969年，由美国神经病学教授Barows引入，我国于1986年由上海第二医科大学和西安医科大学引进。上世纪90年代起，引进PBL教学方法的医科院校逐渐增多，分别在基础课、临床课和实验课中部分试行了PBL，取得了良好的效果。目前已成为国际上较流行的一种教学方法。问题导向学习模式立足于建构主义理论，它通过“问题—探究—研讨—处理问题”过程完成其学习目标 。PBL教学法突出意义、复杂问题情境中的学习，指导学生以小组合作的方式共同处理复杂、真实或实际问题，来寻找隐匿于问题情境中的科学知识，从而促进学习者处理问题、自主及终身学习的发展，这符合当代医科教育的需求。
二、PBL教学法在大学生心理健康教育课程中的应用
2016年8月19-20日，习近平总书记在全国卫生与健康大会上强调：“要加大心理健康问题基础性研究，做好心理健康知识和心理疾病科普工作。”由于医学生在校期间学业任务的繁重性及毕业后工作的特殊性导致其心理健康状况令人堪忧 ，因此，高压“政策”下的现代医科大学生的心理健康状况尤其要得到心理健康工作者的普遍关注。大学生心理健康教育课作为高等医科院校的公共必修课，该课程的开设在提高医学生的心理素质和人文素养等方面具有举足轻重的作用。因而，近些年关于大学生心理健康教育课程教学方法改革的研究越来越多。童玉瑶等人为了了解PBL教学法在医科大学生心理健康教育课程中的适用性以及效果，通过采用自身实验设计的前后测比较传统教学法和PBL教学法的异同，最后采用调查问卷和访谈等方法对教学效果进行评价。结果发现，相比传统教学方法，PBL教学法不仅可以提高思维、解决问题和自学等能力的发展，而且在增强医学生学习的积极主动性和激发学习热情及兴趣等方面发挥着重要的推动作用，因此说，PBL教学法在医学生的大学生心理健康教育教学中是行之有效的，PBL教学法的采用和推广对于培养健康心理的医学人才具有重要价值。基于以往研究，乔文达认为PBL教学法中的小组讨论使得枯燥、乏味的被动学习化为生动有趣的探索式学习，不仅增强了医学生的自信和成就感，同时自我效能感也会增强，自我效能感是合格的医学生所必需的心理品质，自我效能感强的个体在面对挑战与挫折时，具有坚强的意志力，且坚持不懈地努力完成任务 。另外，赵晓磊在其研究中提到了个体差异的问题，其指出，传统的讲授教学模式更多解决的是学生心理发展过程中的通性问题，而PBL教学法在大学生个性差异的处理上发挥着良好的作用。
三、PBL教学法在医学心理学中的应用
在人文科学较为薄弱的高等医科院校，医学心理学是一门新起的交叉学科，其承载着培养医学生人文关怀、推动生物心理社会医学整体思维模式的责任，以及担负着促使心理学理论与技能在医学中的应用等重要任务 。医学心理学课程已是执业医师考试科目之一，面对着内容的复杂性及理论的抽象性，多年来授课教师一直在研究和探讨的问题就是，如何用科学的方式来组织教学、提高教学质量。许海燕在以往研究中采用不对等实验组对照组前测后测设计，以SCL-90测试被试的心理健康状况，结果发现，通过一学期的教学改革，实验组的心理健康水平显著优于对照组，所以研究者认为，医学心理学PBL教学法对医学生具有显著的心理健康教育效应 。龙建通过问卷分析发现，有60%以上的医学生认为PBL教学能够使小组成员间的人际关系影响到彼此的协作能力，61.8%的学生认为授课教师能与他们进行有效的沟通 。医学心理学是一门集心理学和医学为一体的应用型学科，其包含了许多与临床直接相关的内容，比如说使学生非常抵触的病患的人格异常问题，以及医患关系的处理问题等等。近些年，医患矛盾关系趋于恶化，多起因處置不当的医患纠纷，导致了极端的伤医事件，来自中国医院协会的数据也显示，2012年7月起，诊治过程中患者针对医生的暴力伤害事件呈持续上升的趋势。现如今紧绷的医患矛盾关系让在校的医学生面临着来自社会以及网络上的压力，严重影响了医学生的生理、认知、态度、情绪等方面的变化。弃医转行的思想潜移默化地在医学院校中蔓延，甚至小部分学生开始对自我价值产生怀疑，尤其是所学专业的价值体现，同时担忧医学事业的前途性 。所以说，在医学心理学中问题导向式学习能够及时给予准医生们正确、科学的心理疏导和健全人格的培养，引导医学生树立正确的世界观、人生观和价值观。PBL教学法使医学生在讨论后能够从心理学视角反思紧张的医患关系，对医患关系重新进行解读，以积极乐观的职业态度救治一切病人，以更强的自信心在舆论媒体的压力之下重建良好和谐的医患关系。同时，医学生在醫学心理学中问题导向式学习能够将所学到的心理咨询与治疗理论及技术有机融合到医患沟通中，且具有可操作性。 四、不足与启示
医科院校的大学生心理健康相关课程的开设旨在提高医学生的综合素质，如承受挫折、调节自我的能力，驱动学生的人格全面发展以及保持积极的心理健康状态，而授课方式的变革是现代人文学科所面临的巨大挑战，新兴的PBL教学法不同于以往的“填鸭”式传统教学方法，这是一种开放性的、以问题为核心的讨论式教学法，是一个主动的教与学的互动过程。PBL教学法提倡以学生为中心，教师为指导，教师给学生提供必要的启发、引导和支持，鼓励学生进行反思，反复沟通他们所学的东西，多角度的进行思考，发散思维。多项研究已表明PBL教学法的完善与推广在教育心理健康的医学人才方面具有重要的作用，而且学生对这种新的教学模式普遍是比較认同的。但是，以往对PBL教学法的实证研究考察的时间是每一个学期，极少研究关注PBL教学法的长效机制，该问题有待深入探讨。另外，PBL教学法的应用对教师和学生提出了几点要求。教师不仅具备扎实的心理学理论基础和技术还要有丰富的临床医学背景，能够在教学中创设自主性的课堂及较高的组织能力。教师创设的问题情境要具有真实性和适用性，比如在医学心理学PBL教学中，选择临床上常见的、多发的身心疾病、心理咨询技术、医患沟通技巧等作为讨论的内容，采用角色扮演、心理剧及视频短片等形式进行展示，以此来培养学生的解决实际问题的能力，教师还要时刻关注教学过程中可能存在的发展与变化。相应地，学生在繁重的课业压力下需要抽出定量的时间来查询资料，在课堂上充分地表达己见和交流，摩擦出更多的心理学与临床医学、精神病学的火花。学生探讨的问题多数是烦扰他们的心理困惑，通过生动的个案，同学们相互分享内心体会和经验，由此，助推学生将心理健康理论、技能及经验更好地应用于实际生活和学习中，促使学习者心理健康发展，同时亦有利于培养合格的心身健康的医学人才。PBL教学注重挖掘大学生的自我潜能，并促使学生将所学知识和技巧迁移到其它学科及工作中。
五、结语
教育部已经明确提出，提高大学生心理素质成为医学教育的重要任务，而面对当代医科大学的学生，传统的教育方式趋于难以达到这一任务的目标 ，因此，医学教学改革成为了必然趋势，日后要以积极的态度努力探索一种将多种教学方法相融合的模式，以期适应和促进当前医学人文学科的发展。
注释：
童玉瑶、乔文达.PBL教学法在医学生大学生心理健康课程中的应用.卫生职业教育.2015，33（21）.51-52.
赵晓磊.PBL教学模式在大学生心理健康教育课程教学中的实践研究.高教学刊.2016（17）.158-159.
汪向东、王希林、马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）.北京：中国心理卫生杂志社.1999.31-35.
乔文达.医科大学生心理健康教学中的PBL教学法应用研究.继续医学教育.2015，29（1）.26-27.
梅松丽、张莹、胡远超.以问题为中心结合巴林特小组在医学心理学教学中的应用.国高等医学教育.2014（12）.62-63.
许海燕、邢峰、孙平.PBL用于《医学心理学》的心理健康教育效应.中国卫生事业管理.2013（2）.134-135.
龙建、张丹丹.医学心理学教学改革的研究.教育教学论坛.2012（36）.133-134.
朱蓁蓁、郑玉英、姜红、杜楚源、符逸.基于医患关系浅谈对当前医学生心理健康的工作研究.中国健康教育.2016，32（2）.181-183.
张岩波、段志光、程牛亮，等.对照医学教育标准构建医学生能力培养与素質教育体系.中国高等医学教育.2011（1）.19-21.