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【摘 要】 当前，临床上对妊娠合并甲状腺疾病的治疗、诊断以及筛查尚缺乏统一标准。大部分学者认为，孕早期重视甲状腺功能指标如监测血清TSH水平，早发现，早干预，在一定程度上可以降低出现不良妊娠结局的几率。因此，本文从妊娠期甲状腺功能的危害、诊断以及变化机制等多个方面探讨了妊娠合并甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关性，以期为临床诊断水平的提高提供一定帮助。
【关键词】 妊娠合并甲状腺功能异常 不良妊娠结局 相关性
妊娠合并甲状腺功能异常是妊娠期比较常见的一种并发症，在临床上表现为无力、疲乏、情绪抑郁、嗜睡以及软弱等症状，母体在妊娠期由于受血容量增加，提高了肾小球率过滤，使甲状腺功能出现一连串的应激调节，影响甲状腺功能，从而出现妊娠合并甲状腺功能异常。当前临床上在对妊娠合并甲状腺功能异常进行筛查、诊断以及治疗时，还缺乏一套完善的标准，不利于早发现、早诊断、早治疗，容易给母婴结局造成负面影响。因此，本文主要探讨了妊娠合并甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关性，现报道如下。
1 甲状腺功能在妊娠期的生理变化
产妇处于妊娠时期时，其甲状腺功能在正常范围内往往会出现一系列的变化，并且随着时间的不断推移，产妇的FT4、FT3水平明显下降，而TSH水平则呈现出上升趋势，其原因可以归纳为以下几点：（1）孕妇体内的绒毛膜促性腺激素增高明显；（2）雌激素水平明显上升，提高了甲状腺结合球蛋白水平；（3）母体的相关代谢水平出现明显变化。
2 妊娠期甲状腺功能异常的诊断
2.1 妊娠合并甲状腺功能异常的筛查指标
通常情况下，人体处于妊娠期状态时，对FT3和FT4水平变化造成影响的因素有很多，并且由于孕妇之间存在着个体差异性，所以其表现也有所区别，不能将其作为诊断甲状腺功能异常的主要依据。而血清TSH是诊断、筛查妊娠合并甲状腺功能异常的一个重要指标，也是对亚临床甲减进行诊断的唯一一个指标[1]。临床研究资料表明，当孕妇出现妊娠合并亚临床甲减时，相比较FT4、FT3水平变化而言，其TSH水平的变化比较明显，说明在亚临床甲减的诊断和筛查中，监测TSH水平有着极其重要的意义。TGAb和TPOAb是比较重要的两种抗甲状腺自身抗体，大部分学者认为，不良妊娠结局与TPOAb有着密不可分的联系。有报道表明，TSH水平的升高在一定程度上与TPOAb阳性有着较强的相关性，并且TPOAb阳性可以作为TSH升高的重要危险因素。据不完全统计，约有33%～50%左右的TGAb和TPIAb呈阳性孕妇在产后，会出现甲状腺肿这一并发症，但TGAb和TPIAb阳性与T4血症等甲状腺其他疾病是否存在一定的相关性，当前尚无确切报道[2]。
2.2 妊娠合并甲状腺功能异常的诊断
通常情况下，临床上在对妊娠合并甲状腺功能异常进行诊断时，主要依据以下标准：①合并高代谢体征与症状；②存在血管杂音消失或者甲状腺肿的情况；③血清TSH水平<0.1mIU/L，TSH水平≤0.1～2.5mIU/L，血清FT4水平≥11.5～22.7Pmol/L；（2）妊娠合并亚临床甲亢的诊断标准为：FT4水平为11.5～22.7Pmol/L，血清TSH水平<0.1mIU/L；（3）妊娠合并亚临床甲减的诊断标准：血清TSH水平≥10.0mIU/L，FT4水平≤11.5～22.7Pmol/L，血清TSH水平>0.1～2.5mIU/L；（4）诊断任何合并孤立性低T4血症的标准：FT4水平<5%～10%，血清TSH水平为0.1～2.5mIU/L。
3 妊娠合并甲状腺功能异常的危害
3.1 妊娠合并甲亢的危害
妊娠合并甲亢容易出现诸多不良妊娠结局，其中包括妊娠合并高血压、自然流产、子痫前期、早产以及胎盘早剥等，其作用机制主要为甲状腺功能明显亢进，分泌过多甲状腺激素，使交感神经和中枢神经兴奋过度，使血液循环的负荷增加，在一定程度上加大了分娩的危险性[3]。此外，妊娠合并甲亢对胎儿也具有较大的影响，通常表现在水肿、发育受限、死亡、心动过速、发育不良以及早产等多个方面。
3.2 妊娠合并甲减的危害
临床研究资料表明，妊娠合并甲减是诱发早产、死胎以及新生儿呼吸窘迫综合征的重要危险因素[4]。有研究显示，妊娠早期合并甲减容易对新生儿的运动能力、神经反应能力以及智力发育等造成影响。
3.3 妊娠合并孤立性低T4血症的危害。
妊娠合并孤立性低T4属于一种妊娠合并甲减类型。一些学者认为，妊娠合并孤立性低T4血症在危害方面与妊娠合并甲减的危害具有一定的相似性，但是也有一部分学者认为，妊娠合并孤立性T4血症的负面影响并不是太大，不会造成严重影响。
3.4 甲状腺自身抗体阳性
临床上在对甲状腺功能异常进行筛查和诊断时，甲状腺自身抗体是其中比较重要的一个指标，其中血清TSH水平的上升与TPOAb阳性具有比较明显的相关性，并且TSH水平的对甲状腺功能异常进行检测的一个重要指标[5]。当前，临床上对母婴结局与甲状腺自身抗体水平是否存在一定的相关性，还缺乏统一结论，所以需要进一步研究。
4 总结
妊娠合并甲状腺功能异常是临床上比较常见的一种疾病，具有较高的发病率，其与不良妊娠结局在一定程度上存在比较明显的相关性。但是，当前临床上对妊娠合并甲状腺疾病的治疗、诊断以及筛查尚缺乏统一标准。所以，孕产妇一定要提高警惕，尽早产检，对血清TSH水平进行监测，尽量做到早发现、早治疗，从而降低出现不良妊娠结局的几率。
参考文献
[1]何丽萍. 孕妇甲状腺功能异常对妊娠结局的影响[J]. 中国综合临床，2005，9（3）：85-87.
[2]严春梅. 浅谈妊娠合并甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关性[J]. 当代医药论丛，2014，13（8）：165-166.
[3]崔咏怡，何耀娟，季冰，郭勇. 妊娠合并甲状腺功能异常187例临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2009，12（3）：86-87.
[4]刘三连. 176例妊娠合并甲状腺功能异常孕妇妊娠结局分析[J]. 临床医学工程，2014，12（8）：1581-1582.
[5]李银娥. 妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J]. 基层医学论坛，2012，20（5）：2587-2588.
【关键词】 妊娠合并甲状腺功能异常 不良妊娠结局 相关性
妊娠合并甲状腺功能异常是妊娠期比较常见的一种并发症，在临床上表现为无力、疲乏、情绪抑郁、嗜睡以及软弱等症状，母体在妊娠期由于受血容量增加，提高了肾小球率过滤，使甲状腺功能出现一连串的应激调节，影响甲状腺功能，从而出现妊娠合并甲状腺功能异常。当前临床上在对妊娠合并甲状腺功能异常进行筛查、诊断以及治疗时，还缺乏一套完善的标准，不利于早发现、早诊断、早治疗，容易给母婴结局造成负面影响。因此，本文主要探讨了妊娠合并甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关性，现报道如下。
1 甲状腺功能在妊娠期的生理变化
产妇处于妊娠时期时，其甲状腺功能在正常范围内往往会出现一系列的变化，并且随着时间的不断推移，产妇的FT4、FT3水平明显下降，而TSH水平则呈现出上升趋势，其原因可以归纳为以下几点：（1）孕妇体内的绒毛膜促性腺激素增高明显；（2）雌激素水平明显上升，提高了甲状腺结合球蛋白水平；（3）母体的相关代谢水平出现明显变化。
2 妊娠期甲状腺功能异常的诊断
2.1 妊娠合并甲状腺功能异常的筛查指标
通常情况下，人体处于妊娠期状态时，对FT3和FT4水平变化造成影响的因素有很多，并且由于孕妇之间存在着个体差异性，所以其表现也有所区别，不能将其作为诊断甲状腺功能异常的主要依据。而血清TSH是诊断、筛查妊娠合并甲状腺功能异常的一个重要指标，也是对亚临床甲减进行诊断的唯一一个指标[1]。临床研究资料表明，当孕妇出现妊娠合并亚临床甲减时，相比较FT4、FT3水平变化而言，其TSH水平的变化比较明显，说明在亚临床甲减的诊断和筛查中，监测TSH水平有着极其重要的意义。TGAb和TPOAb是比较重要的两种抗甲状腺自身抗体，大部分学者认为，不良妊娠结局与TPOAb有着密不可分的联系。有报道表明，TSH水平的升高在一定程度上与TPOAb阳性有着较强的相关性，并且TPOAb阳性可以作为TSH升高的重要危险因素。据不完全统计，约有33%～50%左右的TGAb和TPIAb呈阳性孕妇在产后，会出现甲状腺肿这一并发症，但TGAb和TPIAb阳性与T4血症等甲状腺其他疾病是否存在一定的相关性，当前尚无确切报道[2]。
2.2 妊娠合并甲状腺功能异常的诊断
通常情况下，临床上在对妊娠合并甲状腺功能异常进行诊断时，主要依据以下标准：①合并高代谢体征与症状；②存在血管杂音消失或者甲状腺肿的情况；③血清TSH水平<0.1mIU/L，TSH水平≤0.1～2.5mIU/L，血清FT4水平≥11.5～22.7Pmol/L；（2）妊娠合并亚临床甲亢的诊断标准为：FT4水平为11.5～22.7Pmol/L，血清TSH水平<0.1mIU/L；（3）妊娠合并亚临床甲减的诊断标准：血清TSH水平≥10.0mIU/L，FT4水平≤11.5～22.7Pmol/L，血清TSH水平>0.1～2.5mIU/L；（4）诊断任何合并孤立性低T4血症的标准：FT4水平<5%～10%，血清TSH水平为0.1～2.5mIU/L。
3 妊娠合并甲状腺功能异常的危害
3.1 妊娠合并甲亢的危害
妊娠合并甲亢容易出现诸多不良妊娠结局，其中包括妊娠合并高血压、自然流产、子痫前期、早产以及胎盘早剥等，其作用机制主要为甲状腺功能明显亢进，分泌过多甲状腺激素，使交感神经和中枢神经兴奋过度，使血液循环的负荷增加，在一定程度上加大了分娩的危险性[3]。此外，妊娠合并甲亢对胎儿也具有较大的影响，通常表现在水肿、发育受限、死亡、心动过速、发育不良以及早产等多个方面。
3.2 妊娠合并甲减的危害
临床研究资料表明，妊娠合并甲减是诱发早产、死胎以及新生儿呼吸窘迫综合征的重要危险因素[4]。有研究显示，妊娠早期合并甲减容易对新生儿的运动能力、神经反应能力以及智力发育等造成影响。
3.3 妊娠合并孤立性低T4血症的危害。
妊娠合并孤立性低T4属于一种妊娠合并甲减类型。一些学者认为，妊娠合并孤立性低T4血症在危害方面与妊娠合并甲减的危害具有一定的相似性，但是也有一部分学者认为，妊娠合并孤立性T4血症的负面影响并不是太大，不会造成严重影响。
3.4 甲状腺自身抗体阳性
临床上在对甲状腺功能异常进行筛查和诊断时，甲状腺自身抗体是其中比较重要的一个指标，其中血清TSH水平的上升与TPOAb阳性具有比较明显的相关性，并且TSH水平的对甲状腺功能异常进行检测的一个重要指标[5]。当前，临床上对母婴结局与甲状腺自身抗体水平是否存在一定的相关性，还缺乏统一结论，所以需要进一步研究。
4 总结
妊娠合并甲状腺功能异常是临床上比较常见的一种疾病，具有较高的发病率，其与不良妊娠结局在一定程度上存在比较明显的相关性。但是，当前临床上对妊娠合并甲状腺疾病的治疗、诊断以及筛查尚缺乏统一标准。所以，孕产妇一定要提高警惕，尽早产检，对血清TSH水平进行监测，尽量做到早发现、早治疗，从而降低出现不良妊娠结局的几率。
参考文献
[1]何丽萍. 孕妇甲状腺功能异常对妊娠结局的影响[J]. 中国综合临床，2005，9（3）：85-87.
[2]严春梅. 浅谈妊娠合并甲状腺功能异常与不良妊娠结局的相关性[J]. 当代医药论丛，2014，13（8）：165-166.
[3]崔咏怡，何耀娟，季冰，郭勇. 妊娠合并甲状腺功能异常187例临床分析[J]. 中国优生与遗传杂志，2009，12（3）：86-87.
[4]刘三连. 176例妊娠合并甲状腺功能异常孕妇妊娠结局分析[J]. 临床医学工程，2014，12（8）：1581-1582.
[5]李银娥. 妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局的影响[J]. 基层医学论坛，2012，20（5）：2587-2588.