患者，男，44岁，农民。因阵发性腹痛伴腹胀，肛门停止排气、排便3d于1999年7月6日 入院。患者于3d前无明显诱因出现阵发性腹部胀痛，疼痛不向其他部位放射，发作时辗转 不安，觉恶心，3d来经补液、抗炎治疗，症状反复出现，无缓解。发病来精神疲倦，食欲 、睡眠差，进食少量流质，腹胀、无肛门排气、排便，小便正常。既往无腹部外伤史、手术 史。查体：体温37.2℃、脉搏100次/min、血压14/9kpa，表情痛苦，辗转体位 。腹胀，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛不明显，肝、脾肋缘下未触及，墨菲征( 一)，肝区、双肾区无叩击痛，腹部叩诊为鼓音，腹移动性浊音(一)，肠鸣音减弱，可闻及 气过水音。实验室检查：血常规：WBC10.9×109/L、RBC4.41×1012/L、Hb128g/L 、L0.10、N0.85，Pt251×109/L。X腹透：肠管明显扩张、胀气、右中下腹有多个阶梯状 液平面，示肠梗阻。入院后诊断：肠梗阻。因梗阻性质未明，予保守治疗。采用禁食、胃肠 减压，应用654-2、MgSO4、VitK1、Ampicilline等药物予解痉、抗炎、纠正 水、电解质、酸、碱平衡，对症等方法治疗。病情无好转，入院第5天出现头晕，张口不 全，吞咽困难，腹痛发作同时出现双下肢抽搐，无疼痛，无畏寒、发热，无紫绀、呼吸困难 ，无苦笑面容，无角弓反张，追问病史，于入院前1周在田劳动时曾被竹签刺入右内踝处， 竹签拨出后，未经任何处理。现伤口处已结痂，约0.3cm×0.4cm，伤口无刺麻感，无红 、肿、热、痛，疑诊为破伤风，予用TAT抗破伤风治疗，用Valium、Luninal等药物对症治 疗后，第2天患者自排大便，症状逐日缓解，第4天症状全部消失，于7月22日痊愈出院。rn　　讨论　破伤风以肌痉挛、肌强直、交感神经功能亢进为临床特征。本例患者因破伤风外毒素作用而 引起：①腹部肌群阵发性强直、痉挛，造成腹肌紧张、腹部疼痛。②交感神经兴奋，使胃肠 平滑肌松弛而出现腹胀，肛门停止排气、排便，肠鸣音减弱，有气过水音。腹透出现肠管扩 张、胀气，阶梯状液平面等症状。以上形成酷似肠梗阻典型的临床表现。本例破伤风杆菌 感染的患者由于首发症状仅局限于腹部，较少见，导致了临床上诊断的困难。