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【摘要】 目的 探讨抗反转录病毒治疗（HAART）艾滋病的临床效果，了解HAART有效药物组合，增强疗效，减轻药物的毒副作用，提高艾滋病病毒感染者（HIV）/艾滋病患者（AIDS）生活质量和延长生命。
方法 对27例HIV/AIDS患者，采用国产HAART：司他夫定（D4T）＋拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）常规服药，治疗观察时间6～12个月。结果 26例HIV/AIDS患者治疗后CD4+T淋巴细胞平均计数增加至335.38±111.45个/μl；CD4/ CD8平均比值增加至0.44±0.18，1例因治疗用药2个月后出现多发性脑梗死合并肺部感染等多器官功能衰竭而死亡。结论 掌握HIV/AIDS患者有利的治疗时机，给予HAART治疗，能促进和加快免疫功能重建，提高患者生活质量和降低HIV/AIDS相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命。
【关键词】 艾滋病病毒感染者/艾滋病患者；抗反转录病毒治疗
文章编号：1003-1383(2008)06-0686-02中图分类号：R 512.91文献标识码：A
抗反转录病毒治疗（HAART）是目前治疗HIV/AIDS的有效方法。自2005年12月以来，我院采用HAART治疗HIV/AIDS患者27例,取得满意疗效，报道如下。
资料与方法
1. 病例选择 本组27例HIV/AIDS病人选自我院门诊抗病毒治疗点接受HAART的患者，其中，男22例，女5例；年龄 25~53岁，平均为36.26±5.58岁。HIV感染者23例，AIDS患者4例。入选标准：年龄＞25岁，经血清酶联免疫吸附试验（ELISA）或明胶颗粒凝集试验（PA）初筛阳性和HIV1免疫印迹试验（westem blot,WB）检测阳性结果确认，CD4计数＜350个/μl，总淋巴细胞计数＜1200/m3，未接受过任何抗病毒治疗。
2.治疗方法 按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》要求，选用2种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIS）和1种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIS）联合方案，采用口服HAART：司他夫定（D4T）30 mg，2次/天+拉米夫定（3TC）300 mg，1次/天+奈韦拉平（NVP）200 mg，2次/天组合方案治疗［1］，其中奈韦拉平初口服200 mg每日1次共服14天，然后改200 mg口服，每日2次。疗程6～12个月。
3.观察指标 通用的疗效观察指标主要是血浆中病毒载量和CD4 +T淋巴细胞计数。前者受到技术和经济等条件的限制，以选择CD4＋T淋巴细胞计数作为观察临床疗效的替代指标。
4.统计学处理 计量资料以-±s表示，采用POMS统计软件系统，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.HAART治疗前后各参数测定情况的比较 CD4细胞计数和CD4/CD8比值与治疗前比较有显著性差异（ P＜ 0.01），而CD8细胞计数与治疗前比较则无显著性差异（P＞0.05），见表1。
2.不良反应 23例患者用药后均出现胃肠道不适，表现为恶心、厌食；2例服药后4周出现肝功能损害：ALT＞400 U/L，3例服药3周后出现轻度皮疹，给予抗过敏药物治疗，皮疹好转，1例用药一年后开始出现面部、四肢、臀部肌肉萎缩即代谢综合征，更换D4T改为AZT组合，其余，继续坚持HAART治疗。
讨论
目前，HIV/AIDS已经被证实是通过血液、性接触、母婴等传播的传染性疾病，主要特征是HIV感染后，造成人体CD4+T淋巴细胞数量进行性减少，损害细胞免疫功能，最后导致各种机会性感染和肿瘤发生。研究证明CD4 +T淋巴细胞数的测定在HIV感染中有很重要的临床意义，与机会性感染的发生有密切关系。CD4 +T细胞数低于200个/μl时，1年后出现机会性感染的频率是33%，2年后出现机会性感染的频率约为58%［2］。因此，抓住HIV/AIDS患者有利的治疗时机，是促进和加快免疫功能重建，降低了HIV相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命并提高其生活质量的关键。
核苷类反转录酶抑制剂（NRTIS）主要作用于通过阻断病毒RNA基因的反转录过程，阻止病毒双链DNA形成，使病毒失去复制的模板。此类药物阻断HIV1早期阶段的生命周期，以降低病毒的复制率。NRTIS被HIV易感细胞摄取后，在宿主细胞内被磷酸化，形成具有活性的三磷酸化合
物，这些核苷在病毒 RNA反转录过程中被掺入互补DNA，从而干扰了新合成的DNA链的进一步延伸，使反转录过程终止。非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIS）是一类化学结构完全不同，但具有同样作用机制的化合物，能特异性抑制HIV1。其共同特点是：①高度抑制HIV1，对HIV2和其他反转录病毒无抗病毒活性；②通过与酶活性点附近的P66疏水区结合而抑制反转酶功能，而非HIV1反转录酶底物竟争抑制剂；③毒性小，不抑制其他DNA多聚酶；④该类药物间没有交叉的抗药性，与核苷类药物间也没有交叉耐药性，并且与核苷类药物间还具有协同的抗病毒作用；⑤单独应用易引起耐药性［3］。
27例HIV/AIDS患者应用HAART治疗，1例用药2个月后因出现多发性脑梗死合并肺部感染等多器官功能衰竭而死亡。死亡原因可能与HIV感染时间长、CD4细胞下降（60）、CD4/CD8比值低（0.04），相关性疾病和免疫功能障碍有关。其余26例服药治疗6个月后检测CD4平均细胞计数增加至335.38±111.45个/μl，CD4/CD8比值增加至0.44±0.18。证明HAART能够有效促进和加快HIV/AIDS患者免疫功能重建，降低HIV相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命并提高生活质量，给HIV/AIDS患者带来福音。同时观察到在HAART治疗过程中出现毒副作用较大，可能与药物生产的工艺流程和技术有一定的关系。有待进一步研究。
参考文献
［1］张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册［R］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008，25-34.
［2］中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材［M］.北京：北京大学医学出版社，2003，20-27.
［3］周先志，赵 敏.艾滋病诊疗新技术［M］.北京：人民军医出版社，2005，186-187.
(收稿日期：2008-09-23 修回日期：2008-12-04）
(编辑：梁明佩)
方法 对27例HIV/AIDS患者，采用国产HAART：司他夫定（D4T）＋拉米夫定（3TC）＋奈韦拉平（NVP）常规服药，治疗观察时间6～12个月。结果 26例HIV/AIDS患者治疗后CD4+T淋巴细胞平均计数增加至335.38±111.45个/μl；CD4/ CD8平均比值增加至0.44±0.18，1例因治疗用药2个月后出现多发性脑梗死合并肺部感染等多器官功能衰竭而死亡。结论 掌握HIV/AIDS患者有利的治疗时机，给予HAART治疗，能促进和加快免疫功能重建，提高患者生活质量和降低HIV/AIDS相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命。
【关键词】 艾滋病病毒感染者/艾滋病患者；抗反转录病毒治疗
文章编号：1003-1383(2008)06-0686-02中图分类号：R 512.91文献标识码：A
抗反转录病毒治疗（HAART）是目前治疗HIV/AIDS的有效方法。自2005年12月以来，我院采用HAART治疗HIV/AIDS患者27例,取得满意疗效，报道如下。
资料与方法
1. 病例选择 本组27例HIV/AIDS病人选自我院门诊抗病毒治疗点接受HAART的患者，其中，男22例，女5例；年龄 25~53岁，平均为36.26±5.58岁。HIV感染者23例，AIDS患者4例。入选标准：年龄＞25岁，经血清酶联免疫吸附试验（ELISA）或明胶颗粒凝集试验（PA）初筛阳性和HIV1免疫印迹试验（westem blot,WB）检测阳性结果确认，CD4计数＜350个/μl，总淋巴细胞计数＜1200/m3，未接受过任何抗病毒治疗。
2.治疗方法 按照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》要求，选用2种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIS）和1种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIS）联合方案，采用口服HAART：司他夫定（D4T）30 mg，2次/天+拉米夫定（3TC）300 mg，1次/天+奈韦拉平（NVP）200 mg，2次/天组合方案治疗［1］，其中奈韦拉平初口服200 mg每日1次共服14天，然后改200 mg口服，每日2次。疗程6～12个月。
3.观察指标 通用的疗效观察指标主要是血浆中病毒载量和CD4 +T淋巴细胞计数。前者受到技术和经济等条件的限制，以选择CD4＋T淋巴细胞计数作为观察临床疗效的替代指标。
4.统计学处理 计量资料以-±s表示，采用POMS统计软件系统，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
1.HAART治疗前后各参数测定情况的比较 CD4细胞计数和CD4/CD8比值与治疗前比较有显著性差异（ P＜ 0.01），而CD8细胞计数与治疗前比较则无显著性差异（P＞0.05），见表1。
2.不良反应 23例患者用药后均出现胃肠道不适，表现为恶心、厌食；2例服药后4周出现肝功能损害：ALT＞400 U/L，3例服药3周后出现轻度皮疹，给予抗过敏药物治疗，皮疹好转，1例用药一年后开始出现面部、四肢、臀部肌肉萎缩即代谢综合征，更换D4T改为AZT组合，其余，继续坚持HAART治疗。
讨论
目前，HIV/AIDS已经被证实是通过血液、性接触、母婴等传播的传染性疾病，主要特征是HIV感染后，造成人体CD4+T淋巴细胞数量进行性减少，损害细胞免疫功能，最后导致各种机会性感染和肿瘤发生。研究证明CD4 +T淋巴细胞数的测定在HIV感染中有很重要的临床意义，与机会性感染的发生有密切关系。CD4 +T细胞数低于200个/μl时，1年后出现机会性感染的频率是33%，2年后出现机会性感染的频率约为58%［2］。因此，抓住HIV/AIDS患者有利的治疗时机，是促进和加快免疫功能重建，降低了HIV相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命并提高其生活质量的关键。
核苷类反转录酶抑制剂（NRTIS）主要作用于通过阻断病毒RNA基因的反转录过程，阻止病毒双链DNA形成，使病毒失去复制的模板。此类药物阻断HIV1早期阶段的生命周期，以降低病毒的复制率。NRTIS被HIV易感细胞摄取后，在宿主细胞内被磷酸化，形成具有活性的三磷酸化合
物，这些核苷在病毒 RNA反转录过程中被掺入互补DNA，从而干扰了新合成的DNA链的进一步延伸，使反转录过程终止。非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIS）是一类化学结构完全不同，但具有同样作用机制的化合物，能特异性抑制HIV1。其共同特点是：①高度抑制HIV1，对HIV2和其他反转录病毒无抗病毒活性；②通过与酶活性点附近的P66疏水区结合而抑制反转酶功能，而非HIV1反转录酶底物竟争抑制剂；③毒性小，不抑制其他DNA多聚酶；④该类药物间没有交叉的抗药性，与核苷类药物间也没有交叉耐药性，并且与核苷类药物间还具有协同的抗病毒作用；⑤单独应用易引起耐药性［3］。
27例HIV/AIDS患者应用HAART治疗，1例用药2个月后因出现多发性脑梗死合并肺部感染等多器官功能衰竭而死亡。死亡原因可能与HIV感染时间长、CD4细胞下降（60）、CD4/CD8比值低（0.04），相关性疾病和免疫功能障碍有关。其余26例服药治疗6个月后检测CD4平均细胞计数增加至335.38±111.45个/μl，CD4/CD8比值增加至0.44±0.18。证明HAART能够有效促进和加快HIV/AIDS患者免疫功能重建，降低HIV相关疾病的发生率及死亡率，延长患者的寿命并提高生活质量，给HIV/AIDS患者带来福音。同时观察到在HAART治疗过程中出现毒副作用较大，可能与药物生产的工艺流程和技术有一定的关系。有待进一步研究。
参考文献
［1］张福杰.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册［R］.第2版.北京：人民卫生出版社，2008，25-34.
［2］中国疾病预防控制中心.艾滋病临床治疗与护理培训教材［M］.北京：北京大学医学出版社，2003，20-27.
［3］周先志，赵 敏.艾滋病诊疗新技术［M］.北京：人民军医出版社，2005，186-187.
(收稿日期：2008-09-23 修回日期：2008-12-04）
(编辑：梁明佩)