【摘要】目的 评价应用人工全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折的疗效。方法 回顾性分析应用人工全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折21例的临床资料。结果 该组病例在充分评估手术风险和仔细进行围手术期治疗的基础上，均平稳度过手术关，术后功能恢复良好。结论 人工全髋关节置换术是治疗中老年股骨颈骨折的可靠术式。
　　【关键词】人工全髋关节置换术；股骨颈骨折；中老年患者
　　随着当今社会的结构老龄化，中老年患者股骨颈骨折的发病率越来越高。为减少骨折后的并发症，提高患者的生存率和生活质量，手术是治疗的首选方法。笔者所在医院2002年～2010年运用全髋关节置换术治疗中老年患者股骨颈骨折患者21例，取得了良好的效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组21例患者中，男12例，女9例；左侧13例，右侧8例；其中陈旧性骨折1例，骨不连1例。年龄分布为50～79岁，平均66.2岁，包括50～59岁组6例；60～69岁组7例；70～79岁组8例。
　　1.2 术前治疗 患者入院后视情况行患肢牵引,常规进行血生化、全胸片、心电图等检查，全面评价患者的身体状况及对手术创伤的耐受能力。做好患者心理护理［1］，积极治疗患者的内科基础疾患，力争将患者的全身情况调整到手术耐受状态。请麻醉科会诊，进行麻醉风险评估。分别于术前1 d及1 h使用抗生素，保持体内正常的抗菌药物浓度。
　　1.3 手术方式 麻醉采用连续硬膜外麻醉或全麻，手术入路20例采用患髋外侧切口入路，1例采用患髋后侧入路。切开关节囊后，于股骨距2～4 cm处锯断股骨头，清理髋臼盂唇边缘和圆韧带，锉磨髋臼，注意前倾角和外展角的保持。采用辅助螺钉固定的髋臼假体与最后使用的髋臼锉大小相同，未采用辅助螺钉固定的髋臼假体与最后使用的髋臼锉大2 mm。当股骨髓腔锉能完全填充髓腔时，确定股骨假体大小，选择大小匹配的人工股骨柄。
　　1.4 术后处理 术后采用心电监护24～48 h，积极监测患者生命体征、意识、血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏，监测血常规、血糖、电解质的变化。观察切口引流情况，合理控制输液量和速度。鼓励患者翻身、拍背、咳痰。术后患肢丁字鞋固定，下肢置于外展位，并从第2天开始指导患者进行患肢功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。合理运用抗生素，预防感染的发生。
　　1.5 疗效评价标准 根据疼痛、功能和关节活动，临床采用髋关节Harris评分标准：优90～100分，良80～89分，中70～79分，差70分以下。
　　2 结果
　　本组21例患者均平稳度过手术关，术后切口按期愈合拆线出院。术后采用门诊复诊、电话回访、上门复诊等方式，得到了随访。随访时间6～18个月不等。该组患者评分为优12例，良8例，中1例。
　　3 讨论
　　随着社会结构老龄化的发展，随着骨质疏松的慢慢侵蚀，股骨颈骨折的患者越来越多。而由于股骨颈的本身的结构情况，股骨颈骨折发生股骨头坏死、骨不连等几率十分高。加之长期卧床后将会带来的一系列并发症，严重干扰了患者的生活，甚至于危及到患者的生命。随着医疗技术的发展和内固定器材的更新，越来越多的股骨颈骨折采用手术治疗。
　　股骨颈骨折的手术治疗方法较多，目前，常见的有切开复位髂肌骨瓣填充术、闭合复位空心加压螺纹钉固定术、单纯人工股骨头置换术、人工全髋关节置换术等。具体采用何种术式，要从患者的年龄因素、身体状况、经济状况、对日后功能的要求等多方面因素考虑。治疗相对年轻的患者（60岁以下），多采用闭合复位空心加压螺纹钉固定术，该法对股骨头血供的干扰小，保留了自身的股骨头，有利于髋关节的恢复，但患者卧床时间相对长，且存在股骨头缺血坏死的几率［2］。人工股骨头置换术与全髋置换相比，手术时间短，创伤相对小，且术后可早期下床活动，减少了并发症的发生；但存在假体松动下沉、感染、髋臼磨损疼痛、重者中心性脱位等新问题，故人工股骨头置换适于一些年龄较大，身体状态不佳，难以承受较大手术且对活动能力要求不高的患者。人工全髋关节置换术虽然手术时间相对较长，手术创伤相对较大，但假体的耐磨损率明显优于人工股骨头，不存在由髋臼磨损带来的髋部疼痛，适用于身体基础条件好、对日后髋关节活动功能要求高的患者。
　　综上所述，通过对本院人工全髋关节置换术治疗中老年股骨颈骨折21例临床资料的回顾性总结，笔者认为，对身体条件好、无手术禁忌、伤前生活自理者、对日后髋关节活动功能要求比较高的患者，人工全髋关节置换术是一种可靠的手术方式。
　　
　　参 考 文 献
　　［1］ 方莉，何平，朱英手，等.人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的护理体会.中国医学创新，2010，7（31）：6-8.
　　［2］ 宋群，董斌，崔海勇，等.双极股骨头置换治疗老年股骨颈骨折疗效分析.中外医学研究，2010，8（28）：4-5.