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【摘要】 目的：比较分析雷贝拉唑与雷尼替丁联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床效果。方法：收集近期本院门诊或住院治疗的GERD患者120例，根据治疗方法分成雷贝拉唑联合莫沙比利组实验组，雷尼替丁联合莫沙比利治疗对照组，每组60例，比较两组治疗后的临床疗效。结果：连续治疗4周后，实验组患者临床治疗后，显效率、总有效率分别为71.7%、96.7%，明显优于对照组的48.3%、88.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组复发率为13.3%，显著低于对照组的25.0%（P<0.05）。两组均无严重的不良反应。结论：雷贝拉唑联合莫沙比利治疗胃食管反流病的临床效果更佳。
【关键词】 雷贝拉唑； 莫沙比利； 胃食管反流病
胃食管反流病（Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见消化系统疾病。文献报道老年人GERD发病率最高，我国GERD发病率为7%～8%之间[1]。GERD药物治疗以抑酸药、促胃动力药为主[2]。本组研究中，对近期本院应用雷贝拉唑联合莫沙比利治疗的GERD病例进行分析，并与雷尼替丁联合莫沙比利治疗对照进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年5月-2011年5月本院门诊或住院治疗的GERD患者120例，男79例，女41例；平均年龄（49.3±15.9）岁（18～68岁）。临床症状有：反酸、烧心91例（75.8%）；胸骨疼痛者78例（65.0%），其吞咽时梗噎或疼痛感48例（40.0%）；呃逆、暖气92例（76.7%）。所有患者均行胃镜内镜确证。内镜下显示，不同程度食管黏膜糜烂、充血，部分出现溃疡性改变。将病例按治疗方法随机分成两组，雷贝拉唑联合莫沙比利组实验组，雷尼替丁联合莫沙比利治疗对照组，每组各60例。实验组中，男37例，女23例；平均年龄（48.9±16.1）岁（18～67岁）。对照组中，男42例，女18例；平均年龄（49.8±14.2）岁（19～68岁）。两组患者平均年龄、性别比例、内镜分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 雷贝拉唑联合实验组：枸橼酸莫沙必利片5 mg（成都康弘药业集团股份有限公司），每日3次，餐前15～30 min温水送服；雷贝拉唑肠溶胶囊（山东新华制药股份有限公司），规格10 mg，每日1次，温开水送服；对照组治疗方法为：盐酸雷尼替丁片（苏州东瑞制药有限公司），规格0.3 g，每日3～4次，莫沙比利用量用法与雷贝拉唑实验组一致，两组均连续治疗共4周。嘱患者服药期问忌烟酒、禁食用辛辣刺激食物[3-4]。
1.3 疗效判断标准[5] 连续治疗4周后胃镜复查。根据患者胃镜下观察及临床症状改善进行评定。（1）显效：患者嗳气、反酸症状全部消失，胃镜观察食管黏膜正常。（2）有效：患者嗳气、反酸症状基本消失，胃镜观察食管黏膜病变较面积较治疗前减小一半。（3）无效：治疗无效即患者反酸、嗳气等症状未显著缓解，胃镜观察食管黏膜病变较面积较治疗前缩小在1/2以下。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理 统计数据均使用SPSS 17.0软件计算分析，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗4周后临床疗效及复发率 连续治疗4周后，实验组患者临床治疗后，显效率、总有效率分别为71.7%、96.7%，明显优于对照组的48.3%、88.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组复发率为13.3%，显著低于对照组的25.0%（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应 两组在治疗过程中均未出现严重不良反应。
3 讨论
胃GERD是由于食管括约肌发生功能障碍，导致胃蛋白酶、胃酸等胃部内容物反流进入食管而导致食管黏膜炎症反应一种病症。目前临床对GERD的治疗尚无统一的方案。GERD的主要目标是缓解或消除患者的临床症状，增强其生活质量，同时预防并发症及愈后的复发[6-7]。雷贝拉唑是一种胃酸泵抑制剂，它能够高度选择性地抑制壁细脆膜中质子泵即H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后步骤，从而产生强效持久的抑酸效果。莫沙比利莫沙比利能够高度选择性地激活5-HT4受体，激活位于胃肠道胆道中的碱能中间神经元及位于肌间神经丛的5-HT4受体，增强乙酰胆碱释放，加强食管体部平滑肌的收缩蠕动，增强胃排空，可有效恢复上消化道动力，因此莫沙比利也在GERD治疗中广泛应用[8-9]。有研究显示[10]，单用莫沙比利5 mg，3次/d，餐前约30 min口服，1个月的有效率约为50%左右，提示高酸状态下，只使用促胃肠动力药，疗效不佳。
本组中，使用雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗GERD较雷尼替丁联合莫沙比利有效率明显提高，显效率、总有效率分别为71.7%、96.7%，明显优于对照组的48.3%、88.3%，差异比较有显著性（P<0.05），复发率为13.3%，也显著低于对照组的25.0%。进一步证实了雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗的临床疗效。
参考文献
[1] 许国铭.重新认识、深入研究胃食管反流病[J].中华消化杂志，2003，23（1）：5-6.
[2] 孙振华，李宝山，陈梅.多潘立酮、盐酸多塞平联合治疗功能性消化不良的疗效观察[J].中华消化杂志，2003，23（1）：55-56.
[3] Torres-Quevedo R， Manterola C， Sanhueza A， et al. Diagnostic properties of a symptoms scale for diagnosing reflux esophagi is[J]. Journal of Clinical Epidemiology， 2009，62（11）： 97-101.
[4] 周 晶，沈志祥，罗和生.长短阶段Barrett食管胃镜表现与病理特征对比分析[J].中华消化杂志，2006，7（26）：441.
[5] 赵秋雁，陈光明. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎50例临床观察[J]. 西南军医，2009，11（2）：202-203.
[6] 中华医学会消化内镜学会分会.GERD诊断及治疗指南[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.
[7] GerdQ研究协作组.胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值[J].中华消化杂志，2009，12（12）：793-780.
[8] 孙振钢. 埃索美拉唑与莫沙必利联合治疗功能性消化不良的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1496-1497.
[9] 缪海江. 耐信结合黛力新治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察[J]. 中国医疗前沿，2011，6（15）：30-31.
[10]宋凌，郭令军. 兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果观察[J]. 华北国防医药，2009，21（3）：24-25.
（收稿日期：2012-10-26） （本文编辑：车艳）
【关键词】 雷贝拉唑； 莫沙比利； 胃食管反流病
胃食管反流病（Gastro-Esophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见消化系统疾病。文献报道老年人GERD发病率最高，我国GERD发病率为7%～8%之间[1]。GERD药物治疗以抑酸药、促胃动力药为主[2]。本组研究中，对近期本院应用雷贝拉唑联合莫沙比利治疗的GERD病例进行分析，并与雷尼替丁联合莫沙比利治疗对照进行比较，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2009年5月-2011年5月本院门诊或住院治疗的GERD患者120例，男79例，女41例；平均年龄（49.3±15.9）岁（18～68岁）。临床症状有：反酸、烧心91例（75.8%）；胸骨疼痛者78例（65.0%），其吞咽时梗噎或疼痛感48例（40.0%）；呃逆、暖气92例（76.7%）。所有患者均行胃镜内镜确证。内镜下显示，不同程度食管黏膜糜烂、充血，部分出现溃疡性改变。将病例按治疗方法随机分成两组，雷贝拉唑联合莫沙比利组实验组，雷尼替丁联合莫沙比利治疗对照组，每组各60例。实验组中，男37例，女23例；平均年龄（48.9±16.1）岁（18～67岁）。对照组中，男42例，女18例；平均年龄（49.8±14.2）岁（19～68岁）。两组患者平均年龄、性别比例、内镜分级等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 雷贝拉唑联合实验组：枸橼酸莫沙必利片5 mg（成都康弘药业集团股份有限公司），每日3次，餐前15～30 min温水送服；雷贝拉唑肠溶胶囊（山东新华制药股份有限公司），规格10 mg，每日1次，温开水送服；对照组治疗方法为：盐酸雷尼替丁片（苏州东瑞制药有限公司），规格0.3 g，每日3～4次，莫沙比利用量用法与雷贝拉唑实验组一致，两组均连续治疗共4周。嘱患者服药期问忌烟酒、禁食用辛辣刺激食物[3-4]。
1.3 疗效判断标准[5] 连续治疗4周后胃镜复查。根据患者胃镜下观察及临床症状改善进行评定。（1）显效：患者嗳气、反酸症状全部消失，胃镜观察食管黏膜正常。（2）有效：患者嗳气、反酸症状基本消失，胃镜观察食管黏膜病变较面积较治疗前减小一半。（3）无效：治疗无效即患者反酸、嗳气等症状未显著缓解，胃镜观察食管黏膜病变较面积较治疗前缩小在1/2以下。总有效率=显效+有效。
1.4 统计学处理 统计数据均使用SPSS 17.0软件计算分析，计量资料均以（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗4周后临床疗效及复发率 连续治疗4周后，实验组患者临床治疗后，显效率、总有效率分别为71.7%、96.7%，明显优于对照组的48.3%、88.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组复发率为13.3%，显著低于对照组的25.0%（P<0.05），见表1。
2.2 不良反应 两组在治疗过程中均未出现严重不良反应。
3 讨论
胃GERD是由于食管括约肌发生功能障碍，导致胃蛋白酶、胃酸等胃部内容物反流进入食管而导致食管黏膜炎症反应一种病症。目前临床对GERD的治疗尚无统一的方案。GERD的主要目标是缓解或消除患者的临床症状，增强其生活质量，同时预防并发症及愈后的复发[6-7]。雷贝拉唑是一种胃酸泵抑制剂，它能够高度选择性地抑制壁细脆膜中质子泵即H+-K+-ATP酶，阻断胃酸分泌的最后步骤，从而产生强效持久的抑酸效果。莫沙比利莫沙比利能够高度选择性地激活5-HT4受体，激活位于胃肠道胆道中的碱能中间神经元及位于肌间神经丛的5-HT4受体，增强乙酰胆碱释放，加强食管体部平滑肌的收缩蠕动，增强胃排空，可有效恢复上消化道动力，因此莫沙比利也在GERD治疗中广泛应用[8-9]。有研究显示[10]，单用莫沙比利5 mg，3次/d，餐前约30 min口服，1个月的有效率约为50%左右，提示高酸状态下，只使用促胃肠动力药，疗效不佳。
本组中，使用雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗GERD较雷尼替丁联合莫沙比利有效率明显提高，显效率、总有效率分别为71.7%、96.7%，明显优于对照组的48.3%、88.3%，差异比较有显著性（P<0.05），复发率为13.3%，也显著低于对照组的25.0%。进一步证实了雷贝拉唑与莫沙比利联合治疗的临床疗效。
参考文献
[1] 许国铭.重新认识、深入研究胃食管反流病[J].中华消化杂志，2003，23（1）：5-6.
[2] 孙振华，李宝山，陈梅.多潘立酮、盐酸多塞平联合治疗功能性消化不良的疗效观察[J].中华消化杂志，2003，23（1）：55-56.
[3] Torres-Quevedo R， Manterola C， Sanhueza A， et al. Diagnostic properties of a symptoms scale for diagnosing reflux esophagi is[J]. Journal of Clinical Epidemiology， 2009，62（11）： 97-101.
[4] 周 晶，沈志祥，罗和生.长短阶段Barrett食管胃镜表现与病理特征对比分析[J].中华消化杂志，2006，7（26）：441.
[5] 赵秋雁，陈光明. 奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎50例临床观察[J]. 西南军医，2009，11（2）：202-203.
[6] 中华医学会消化内镜学会分会.GERD诊断及治疗指南[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：221-222.
[7] GerdQ研究协作组.胃食管反流病问卷对胃食管反流病的诊断价值[J].中华消化杂志，2009，12（12）：793-780.
[8] 孙振钢. 埃索美拉唑与莫沙必利联合治疗功能性消化不良的临床疗效观察[J].实用医学杂志，2009，25（9）：1496-1497.
[9] 缪海江. 耐信结合黛力新治疗非糜烂性胃食管反流病临床观察[J]. 中国医疗前沿，2011，6（15）：30-31.
[10]宋凌，郭令军. 兰索拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎效果观察[J]. 华北国防医药，2009，21（3）：24-25.
（收稿日期：2012-10-26） （本文编辑：车艳）