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【摘要】对药是临床上常用的、相对固定的两味药物，对药应用为历代医家所重视。笔者运用对药治疗痹证，从用药经验中积累提炼，并通过临床验证确实有效的药物配对，善于总结，勇于实践，配伍得当，切中病机，取得了显著疗效。
【关键词】痹证；对药；风寒湿邪
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.679文章编号：1004-7484（2014）-05-2932-02中药配伍奥义深邃，讲究君臣佐使，讲究方随法变，药随法變，对药是临床中2味中药常用且相对固定的配伍形式，对药之所以配合使用，其一，为了相须相使以加强治疗效果，其二，为了相杀相畏以减弱对方的毒副作用。对药是方剂配伍的核心，也是治疗疾病的必要手段。在临床治疗痹证的过程中，笔者根据在临床观察中的体会，总结出了许多治疗痹证行之有效的对药。现将其应用对药治疗痹证的经验总结如下：
1黄芪配当归——气血双补，扶正祛邪
气血是构成人体的物质基础，气温煦，血濡养，任何组织器官都离不开气血的濡养和保护。《内经》：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，气血必虚”、“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”。人体气血充盛，经脉得到濡养则不易生病。反之，气血亏虚，卫外功能减退，则风寒湿邪侵袭，闭阻经脉而引发痹证。巢元方在《诸病源候论》[1]所说：“由血气虚，则受风湿，而成此病”。笔者在临床中治疗痹证很重视补气养血中药的运用。补气养血，最常用的对药是黄芪配当归。黄芪为补气要药，补益中气，又可补卫气，卫气充足，自能抗邪于外，当归为补血活血之要药，血液充足，濡养筋骨经脉，黄芪配当归，正应有形之血不能自生，无形之气所当其固之理。临床中常用量为黄芪50-150g，当归10-30g，痹证气血不足的问题存在于各个阶段中，因此补气养血药在痹证各个阶段皆可酌情配伍使用。现代药理研究表明：补气养血药多数可以不同程度增强机体的免疫功能，提高免疫力，促进关节炎症的消退和功能的恢复。
2姜黄配海桐皮——行气活血，通经止痛
气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。《丹溪心法》[2]：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。痹者，经脉闭阻不通之意。影响气血运行，不通则痛。笔者在治疗痹证时时刻不忘应用行气活血药物。临床中常用姜黄配海桐皮。姜黄性善走窜，功能活血行气，通经止痛，古人谓其“兼理血中之气”、“能入手臂止痛”。姜黄横行肢节，行气活血，蠲痹通络，是治疗痹证中肩臂痛之要药。海桐皮功能祛风湿，通经络，止痹痛，古方用以治百节拘挛，跌仆伤折。此配伍见于《温病条辨》[3]中的宣痹汤方后加减，原文曰：“痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也”。二药相伍，故活血通经止痛、祛风除湿作用倍增。寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。笔者常于防风汤或乌头汤中加入此对药，治疗多种风寒湿痹，常获良效。常用量为姜黄20-30g，海桐皮15-20g。现代药理研究：痹证早期即存在微循环障碍，行气活血药的应用可以改善微循环。
3鹿角胶配鳖甲——补益肝肾，强壮筋骨
肾藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肾精充，则骨骼强健，肝血足，则筋脉屈伸有力。倘若肝肾精血不足，则外邪易乘虚而入，痹证由此而生。补肝肾、强筋骨常是治疗痹证的常法。笔者认为痹证而言，肾精亏虚导致中气不足，生化乏源，气血虽源于中焦脾胃，而实根于肾中阴阳。临床中每见肾阳不足、命门火衰之人最易患风寒湿痹。故补肾中阴阳乃治本之举，笔者在临床中常用鹿角胶配鳖甲组方配伍来治疗痹证。鹿角胶具有补肾阳、益精血、强筋骨的作用。鳖甲的功效滋阴清热，软坚散结。鹿乃纯阳之物，鹿角为督脉所发，故善温壮肾督；鳖乃至阴之物，善于养元阴而清虚热。鹿角胶与鳖甲均为血肉有情之品，两者相配，阴阳并调，益肾强肝，对于诸般痹证属于肝肾虚者尤为合适。临床中常用量为鹿角胶15-20g，鳖甲20-30g。
4苍术配焦白术——健脾和胃，化湿祛浊
笔者在治疗痹证中非常重视健脾化湿药物的应用。因脾为后天之本，气血生化之源，饮食药物的吸收无不由之。脾胃一败，再好的药物也难以发挥作用。许多痹证患者因服药过久或过服寒凉伤胃之品损伤脾胃，故在治疗痹证中配伍健脾化湿药物，每能提高疗效，常用苍术配焦白术。湿邪是痹证形成最基本的因素。如果没有湿邪参与，就不会形成痹证。痹证之所以久治不愈，是因为湿邪在作祟。而湿性黏腻重浊，不易速去，湿邪困脾，脾又生湿，健脾乃治湿之本。故在痹证的治疗中，健脾化湿药常贯彻始终。临床中常用量为苍术15-30g，焦白术15-25g。
5僵蚕配土鳖虫——祛瘀化痰，通络止痛
痹者，经脉闭阻不通之意。风、寒、湿邪客于经络骨节，气血运行受阻，津液不得随经运行，日久则“血停为瘀，湿凝成痰”。痰瘀均为有形之邪，痰瘀互结，日久深入筋骨，最终导致关节肿大变形、僵硬不利、活动障碍等变症，病情缠绵难愈。笔者对久痹或关节肿大变形者尤其重视祛瘀化痰药的应用。临床中常用僵蚕配土鳖虫。僵蚕长于息风止痉，化痰散结。土鳖虫功效破血逐瘀，续筋接骨。僵蚕长于化痰散结，土鳖虫长于破血逐瘀。二药配伍，化痰与活血并用，凡顽痹、久痹皆可配伍使用。临床中常用量为僵蚕25-30g，土鳖虫20-30g。
6蒲公英配忍冬藤——清热解毒，消肿止痛
痹证证型复杂，但不外乎寒热二证。风寒湿邪久滞经脉，郁久化热，热久成毒，或感受风湿热邪，均可出现热痹，热痹多见于素体阳盛，内有蕴热或阴虚阳亢之体感受外邪，外邪每易从阳化热，表现为关节红肿热痛，如类风湿性关节炎及痛风性关节炎的急性发作期。笔者临床中常运用清热解毒，消肿止痛的对药如蒲公英配忍冬藤。蒲公英功效清热解毒，消肿散结。忍冬藤功于疏风清热，通络止痛。二者配伍甘寒解毒而不伤正，笔者认为痹证属热毒炽盛，以关节红肿热痛、屈伸不利症状为主者，皆可配伍使用，即使量重，亦与脾胃无碍。常用量为蒲公英30-60g，忍冬藤30-90g。
参考文献
[1]巢元方.诸病源候论.中国医药科技出版社，2011.
[2]朱丹溪.丹溪心法.中国中医药出版社，2008.
[3]吴鞠通.温病条辨.人民卫生出版社，2005.
【关键词】痹证；对药；风寒湿邪
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.679文章编号：1004-7484（2014）-05-2932-02中药配伍奥义深邃，讲究君臣佐使，讲究方随法变，药随法變，对药是临床中2味中药常用且相对固定的配伍形式，对药之所以配合使用，其一，为了相须相使以加强治疗效果，其二，为了相杀相畏以减弱对方的毒副作用。对药是方剂配伍的核心，也是治疗疾病的必要手段。在临床治疗痹证的过程中，笔者根据在临床观察中的体会，总结出了许多治疗痹证行之有效的对药。现将其应用对药治疗痹证的经验总结如下：
1黄芪配当归——气血双补，扶正祛邪
气血是构成人体的物质基础，气温煦，血濡养，任何组织器官都离不开气血的濡养和保护。《内经》：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，气血必虚”、“风雨寒热不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人”。人体气血充盛，经脉得到濡养则不易生病。反之，气血亏虚，卫外功能减退，则风寒湿邪侵袭，闭阻经脉而引发痹证。巢元方在《诸病源候论》[1]所说：“由血气虚，则受风湿，而成此病”。笔者在临床中治疗痹证很重视补气养血中药的运用。补气养血，最常用的对药是黄芪配当归。黄芪为补气要药，补益中气，又可补卫气，卫气充足，自能抗邪于外，当归为补血活血之要药，血液充足，濡养筋骨经脉，黄芪配当归，正应有形之血不能自生，无形之气所当其固之理。临床中常用量为黄芪50-150g，当归10-30g，痹证气血不足的问题存在于各个阶段中，因此补气养血药在痹证各个阶段皆可酌情配伍使用。现代药理研究表明：补气养血药多数可以不同程度增强机体的免疫功能，提高免疫力，促进关节炎症的消退和功能的恢复。
2姜黄配海桐皮——行气活血，通经止痛
气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血凝。《丹溪心法》[2]：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”。痹者，经脉闭阻不通之意。影响气血运行，不通则痛。笔者在治疗痹证时时刻不忘应用行气活血药物。临床中常用姜黄配海桐皮。姜黄性善走窜，功能活血行气，通经止痛，古人谓其“兼理血中之气”、“能入手臂止痛”。姜黄横行肢节，行气活血，蠲痹通络，是治疗痹证中肩臂痛之要药。海桐皮功能祛风湿，通经络，止痹痛，古方用以治百节拘挛，跌仆伤折。此配伍见于《温病条辨》[3]中的宣痹汤方后加减，原文曰：“痛甚加片子姜黄、海桐皮者，所以宣络而止痛也”。二药相伍，故活血通经止痛、祛风除湿作用倍增。寓有“治风先治血，血行风自灭”之意。笔者常于防风汤或乌头汤中加入此对药，治疗多种风寒湿痹，常获良效。常用量为姜黄20-30g，海桐皮15-20g。现代药理研究：痹证早期即存在微循环障碍，行气活血药的应用可以改善微循环。
3鹿角胶配鳖甲——补益肝肾，强壮筋骨
肾藏精，主骨生髓，肝藏血，主筋，肾精充，则骨骼强健，肝血足，则筋脉屈伸有力。倘若肝肾精血不足，则外邪易乘虚而入，痹证由此而生。补肝肾、强筋骨常是治疗痹证的常法。笔者认为痹证而言，肾精亏虚导致中气不足，生化乏源，气血虽源于中焦脾胃，而实根于肾中阴阳。临床中每见肾阳不足、命门火衰之人最易患风寒湿痹。故补肾中阴阳乃治本之举，笔者在临床中常用鹿角胶配鳖甲组方配伍来治疗痹证。鹿角胶具有补肾阳、益精血、强筋骨的作用。鳖甲的功效滋阴清热，软坚散结。鹿乃纯阳之物，鹿角为督脉所发，故善温壮肾督；鳖乃至阴之物，善于养元阴而清虚热。鹿角胶与鳖甲均为血肉有情之品，两者相配，阴阳并调，益肾强肝，对于诸般痹证属于肝肾虚者尤为合适。临床中常用量为鹿角胶15-20g，鳖甲20-30g。
4苍术配焦白术——健脾和胃，化湿祛浊
笔者在治疗痹证中非常重视健脾化湿药物的应用。因脾为后天之本，气血生化之源，饮食药物的吸收无不由之。脾胃一败，再好的药物也难以发挥作用。许多痹证患者因服药过久或过服寒凉伤胃之品损伤脾胃，故在治疗痹证中配伍健脾化湿药物，每能提高疗效，常用苍术配焦白术。湿邪是痹证形成最基本的因素。如果没有湿邪参与，就不会形成痹证。痹证之所以久治不愈，是因为湿邪在作祟。而湿性黏腻重浊，不易速去，湿邪困脾，脾又生湿，健脾乃治湿之本。故在痹证的治疗中，健脾化湿药常贯彻始终。临床中常用量为苍术15-30g，焦白术15-25g。
5僵蚕配土鳖虫——祛瘀化痰，通络止痛
痹者，经脉闭阻不通之意。风、寒、湿邪客于经络骨节，气血运行受阻，津液不得随经运行，日久则“血停为瘀，湿凝成痰”。痰瘀均为有形之邪，痰瘀互结，日久深入筋骨，最终导致关节肿大变形、僵硬不利、活动障碍等变症，病情缠绵难愈。笔者对久痹或关节肿大变形者尤其重视祛瘀化痰药的应用。临床中常用僵蚕配土鳖虫。僵蚕长于息风止痉，化痰散结。土鳖虫功效破血逐瘀，续筋接骨。僵蚕长于化痰散结，土鳖虫长于破血逐瘀。二药配伍，化痰与活血并用，凡顽痹、久痹皆可配伍使用。临床中常用量为僵蚕25-30g，土鳖虫20-30g。
6蒲公英配忍冬藤——清热解毒，消肿止痛
痹证证型复杂，但不外乎寒热二证。风寒湿邪久滞经脉，郁久化热，热久成毒，或感受风湿热邪，均可出现热痹，热痹多见于素体阳盛，内有蕴热或阴虚阳亢之体感受外邪，外邪每易从阳化热，表现为关节红肿热痛，如类风湿性关节炎及痛风性关节炎的急性发作期。笔者临床中常运用清热解毒，消肿止痛的对药如蒲公英配忍冬藤。蒲公英功效清热解毒，消肿散结。忍冬藤功于疏风清热，通络止痛。二者配伍甘寒解毒而不伤正，笔者认为痹证属热毒炽盛，以关节红肿热痛、屈伸不利症状为主者，皆可配伍使用，即使量重，亦与脾胃无碍。常用量为蒲公英30-60g，忍冬藤30-90g。
参考文献
[1]巢元方.诸病源候论.中国医药科技出版社，2011.
[2]朱丹溪.丹溪心法.中国中医药出版社，2008.
[3]吴鞠通.温病条辨.人民卫生出版社，2005.