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目的探讨颈内动脉（internal carotid arten＇y，ICA）和大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）重度狭窄（狭窄程度70％～99％）或闭塞患者脑梗死模式和机制，为个体化防治提供依据。方法回顾性分析76例急性脑梗死患者的弥散加权成像（diffusion-weighted imagingDWI）显示的相应MCA供血区责任病灶，根据血管检查将患者分为ICA病变组、MCA病变组以及数字减影血管造影或CT血管造影检查结果阴性组（negative results，NR）。将梗死灶分为单发和多发，前者按部位分为穿支动脉梗死（perforating artery infarct，PAI）、皮质支梗死（pialinfarct，Pi）和分水岭区梗死（border-zone infarct，BZ）。结果MCA供血区梗死灶形态分为9种；不同病变导致的梗死灶形态存在差异（x2=34．000，P=0．001）。多发性梗死病灶分布模式占所有患者的73．68％（56／76）。ICA组PAI＋PI梗死模式显著多于NR组（17／42对1／16x2=6．837，P=0．009）。动脉狭窄程度与梗死灶形态亦存在一定的关联，重度ICA病变更多呈现为PAI伴PI（7／17对1／16x2=5．475，P=0．019），而重度MCA病变则多呈PAl伴BZ（3/8对1／17x2=4．046，P=0．040）。结论ICA或MCA重度狭窄或闭塞的脑梗死患者大多呈现为多发梗死模式，提示卒中发病的不同机制，可能与动脉一动脉栓塞或低灌注有关。