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【摘 要】目的：通过健康教育使患者掌握 慢性阻塞性肺疾病（COPD）的基本知识、卫生保健知识、呼吸功能锻炼技巧及体能锻炼措施，达到改善呼吸功能、稳定病情、提高生活质量的目的。方法：通过对142例住院老年COPD患者患病因素进行分析，评估患者对健康知识缺乏程度，根据疾病的不同阶段的不同表现给予有效的健康指导。结果：提高了治疗效果，缩短了住院时间，同时使患者对疾病的发生发展及预防保健知识得到了进一步的认识，提高了患者的生活质量。结论：通过临床观察，了解到慢性塞性肺疾病患者严重程度与就诊的不及时、健康教育缺乏有密切的关系，通过系统科学有效的健康教育，提高治疗效果，使患者对疾病的发生发展及预防有了进一步的认识。
【关键词】老年；慢性阻塞性肺疾病；健康教育
【中图分类号】R625 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0777—02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病[1]，患病率及死亡率高，多伴有各种慢性病。如治疗不及时可使病情逐渐加重，从而引发呼吸衰竭、肺性脑病及心力衰竭等并发症从而危及生命。通過临床观察发现COPD的严重程度与就诊不及时、健康教育知识缺乏有很大的关系。因此我们在患者住院期间加强了对其健康教育，提高了治疗效果，减少了住院时间，使患者的生活质量得到了提高。
1临床资料
选择对象：我科20012年9月至2013年9月收治57～86岁的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者共142例，平均年龄71.5岁，男性75例，女性67例，文化程度：大学以上19例，中学41例，小学以下54例，文盲28例。病程3～49年，平均14.7±3.9年。入院时均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，胸闷气短等临床表现，肺CT证实有COPD征象。
2原因分析
2.1老年人呼吸系统退行性变化
老年人由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的修复机能减退，易发生肺部疾患[2]。
2.2神经系统反应及敏感性降低
老年人由于神经支配中枢系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出过多的分泌物而流入肺内而引发肺部感染[3]。
2.3呼吸道自净作用下降
正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮肤粘膜及支气管上皮均衰老而结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用[4]，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力降低。
2.4生理机能减退
老年人由于全自机能减退，对细菌引起的一系列炎性反应不敏感，如体温的调节，咳嗽反射等不能及时表现出来而掩盖了病情。
2.5心理因素
与健康状况的改变、病情危重及经济状况有关
3健康教育
3.1评估知识缺乏程度
我们观察发现文化层次的高低并不能代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对老年人的特点如：年龄增大，记忆力减退，教育效果较差，与理解力减退，接受能力差等情况制定出不同的教育计划措施，有计划地反复讲解，多次示范演练，直到患者掌握并熟练运用。
3.2健康教育内容
3.2.1保持呼吸道通畅
一、保持口腔清洁：中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，从而减少COPD患者急性发作的次数。二、痰液引流对于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠无法排出。因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。有效排痰：方法有深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击以及体位引流等。三、劝其戒烟。
3.2.2指导呼吸功能锻炼
3.2.2.1腹式呼吸训练：取立位、平卧位或半卧位，左右手分别放在上腹部和前胸部。用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，膈肌松弛。手感到腹部下降。呼吸频率7～8次/min。反复训练，10～20min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯[3]。
3.2.2.2缩唇呼吸训练：用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜[3]。
3.2.3减少陪护及探视，保证患者充分休息，对患者及探视人员进行健康教育知识宣教，讲明在患者患病期过多的探险视不仅妨碍患者休息，使病房空气污染，增加交叉感受染机会而致患者病情加重。
3.2.4营养指导
患者在疾病初期常因发热咳嗽等致食欲不振，此时应鼓励患者进食清淡、易消化饮食，多食水果蔬菜，多饮水，并向患者讲解进食营养与疾病的关系，使患者掌握营养知识，提高肌体的营养状况，增强机体的抗病能力。
3.2.5注意保暖，加强锻炼，防止感冒
根据天气变化，适时增减衣物，避免着凉感冒。指导患者选择空气清新，安静的环境进行步行、慢跑及气功等体育锻炼。在流感流行期间尽量少到公共场所，避免与流感患者接触，如出现咳嗽发热等证状时应及时到医院就诊，以免延误病情，应注意随季节变化及时增减衣服，防止受凉。
4心理护理
注意负面情绪对疾病康复的影响，引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。帮助患者树立一个良好的心态，保持愉快心情，积极配合治疗。同时还应重视家属的心理教育，使其关心、体贴患者，为患者提供有力的社会支持，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复。
5小结
通过对100例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行科学有效的健康教育指导，不仅提高治疗效果，减少了住院时间，更重要的是使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有了进一步的认识，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛，内科护理学[M]，北京，人民卫生出版社2006，8，45-50.
[2] 张彩虹，何国平，王秀华，等，慢必阻塞性肺疾病自我管理行为的分析[J]，华护理杂志，2009，44（5）427-430.
[3] 马金凤，赵秋利，刘美芳等，慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的护理指导[J]，2009，44（5）438-440.
[4] 刘秋云，赵静，王苑，等，健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J]，2009，44（5）435-437.
【关键词】老年；慢性阻塞性肺疾病；健康教育
【中图分类号】R625 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0777—02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病[1]，患病率及死亡率高，多伴有各种慢性病。如治疗不及时可使病情逐渐加重，从而引发呼吸衰竭、肺性脑病及心力衰竭等并发症从而危及生命。通過临床观察发现COPD的严重程度与就诊不及时、健康教育知识缺乏有很大的关系。因此我们在患者住院期间加强了对其健康教育，提高了治疗效果，减少了住院时间，使患者的生活质量得到了提高。
1临床资料
选择对象：我科20012年9月至2013年9月收治57～86岁的老年慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者共142例，平均年龄71.5岁，男性75例，女性67例，文化程度：大学以上19例，中学41例，小学以下54例，文盲28例。病程3～49年，平均14.7±3.9年。入院时均有不同程度的肺部染，都伴有咳嗽、咳痰，胸闷气短等临床表现，肺CT证实有COPD征象。
2原因分析
2.1老年人呼吸系统退行性变化
老年人由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的修复机能减退，易发生肺部疾患[2]。
2.2神经系统反应及敏感性降低
老年人由于神经支配中枢系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出过多的分泌物而流入肺内而引发肺部感染[3]。
2.3呼吸道自净作用下降
正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮肤粘膜及支气管上皮均衰老而结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用[4]，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力降低。
2.4生理机能减退
老年人由于全自机能减退，对细菌引起的一系列炎性反应不敏感，如体温的调节，咳嗽反射等不能及时表现出来而掩盖了病情。
2.5心理因素
与健康状况的改变、病情危重及经济状况有关
3健康教育
3.1评估知识缺乏程度
我们观察发现文化层次的高低并不能代表其对医学知识的掌握程度，只是在接受教育的能力上有差别，同时我们针对老年人的特点如：年龄增大，记忆力减退，教育效果较差，与理解力减退，接受能力差等情况制定出不同的教育计划措施，有计划地反复讲解，多次示范演练，直到患者掌握并熟练运用。
3.2健康教育内容
3.2.1保持呼吸道通畅
一、保持口腔清洁：中老年人的肺部感染多由口腔不洁引起，患者每天3次刷牙后用生理盐水漱口可保持口腔清洁，有效预防呼吸道感染，从而减少COPD患者急性发作的次数。二、痰液引流对于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠无法排出。因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。有效排痰：方法有深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击以及体位引流等。三、劝其戒烟。
3.2.2指导呼吸功能锻炼
3.2.2.1腹式呼吸训练：取立位、平卧位或半卧位，左右手分别放在上腹部和前胸部。用鼻缓慢吸气，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部突出，手感到腹部向上抬起，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，膈肌松弛。手感到腹部下降。呼吸频率7～8次/min。反复训练，10～20min/次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯[3]。
3.2.2.2缩唇呼吸训练：用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时间之比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量由患者自行选择调整，以能使距离口唇15～20cm处、与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭为宜[3]。
3.2.3减少陪护及探视，保证患者充分休息，对患者及探视人员进行健康教育知识宣教，讲明在患者患病期过多的探险视不仅妨碍患者休息，使病房空气污染，增加交叉感受染机会而致患者病情加重。
3.2.4营养指导
患者在疾病初期常因发热咳嗽等致食欲不振，此时应鼓励患者进食清淡、易消化饮食，多食水果蔬菜，多饮水，并向患者讲解进食营养与疾病的关系，使患者掌握营养知识，提高肌体的营养状况，增强机体的抗病能力。
3.2.5注意保暖，加强锻炼，防止感冒
根据天气变化，适时增减衣物，避免着凉感冒。指导患者选择空气清新，安静的环境进行步行、慢跑及气功等体育锻炼。在流感流行期间尽量少到公共场所，避免与流感患者接触，如出现咳嗽发热等证状时应及时到医院就诊，以免延误病情，应注意随季节变化及时增减衣服，防止受凉。
4心理护理
注意负面情绪对疾病康复的影响，引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。帮助患者树立一个良好的心态，保持愉快心情，积极配合治疗。同时还应重视家属的心理教育，使其关心、体贴患者，为患者提供有力的社会支持，帮助患者树立信心，配合治疗，早日康复。
5小结
通过对100例老年慢性阻塞性肺疾病患者进行科学有效的健康教育指导，不仅提高治疗效果，减少了住院时间，更重要的是使患者对疾病的发生发展及预防保健知识有了进一步的认识，提高了患者的生活质量。
参考文献：
[1] 尤黎明，吴瑛，内科护理学[M]，北京，人民卫生出版社2006，8，45-50.
[2] 张彩虹，何国平，王秀华，等，慢必阻塞性肺疾病自我管理行为的分析[J]，华护理杂志，2009，44（5）427-430.
[3] 马金凤，赵秋利，刘美芳等，慢性阻塞性肺疾病患者自我效能的护理指导[J]，2009，44（5）438-440.
[4] 刘秋云，赵静，王苑，等，健康教育及康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响[J]，2009，44（5）435-437.