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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.195
临床应用范围
静脉输血、输液:它能满足不同年龄及各种病人的长期输液,以及多次化疗外周各部位常用浅静脉严重破坏,穿刺困难病人的多次输液,重复穿刺率低于头皮针输液,与静脉切开输液相近,但留置输液的细菌培养阳性率低于静脉切开输液。
动脉、静脉采血:在病床上,可使用静脉留置针留取静脉血液标本,若通过动脉穿刺置管也可用于留取动脉血液标本。留置针置管期间、血液标本随时可取,能够较方便地间断、多次留取血液标本,从而减少血管损伤,减少多次穿刺给病人带来的痛苦。
用于腰麻:与常规腰穿刺针比较,静脉留置针芯比腰穿针要细。用于腰麻,其对皮肤及组织损伤小,疼痛轻,不用局部浸润麻醉,患者能忍受,同时,可降低医疗成本,减少器材消耗。
用于引流:婴幼儿外伤性双额部硬膜下积液用静脉留置针行硬脑膜下积液前卤穿刺持续外引流,发现其具有无创面,密团性好,易于固定,不易伤及脑组织,操作简单易行,临床引流疗效好且可靠等优点,促进肺复张且并发症少。也可用于张力性气胸患者的院前抢救。
操作用物的准备
留置针的选择:根据病人病情、年龄、静脉情况,输液量多少等选择不同型号的静脉留置针。在不影响输液速度的情况下,可选用细短留置针。通常成人多用18、20G留置针,小儿多用22、24G留置针[1]。
其他用物的准备:除静脉留置针外,其他用药准备基本上用常规静脉输液法。另外准备肝素帽。无菌透明敷贴1贴,对于有躁动的患者,可视需要准备约束肢体的用物。
穿刺置管方法
静脉选择:选用健康、相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开靠近神经、韧带,关节部位的血管,成人首选前臂头静脉,其次是贵要静脉、婴幼儿可选择头皮正中静脉,易于固定,可延长留置时间,尽量避免选择下肢静脉,由于下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎[2],血液在血管内滞留,易形成血栓,静脉回流缓慢和半坐卧位也使液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长,增加其对下肢静脉的刺激,缩短了留置时间[3]。
穿刺置管:病人取仰卧位,向患者讲解留置输液的目的,注意事项、优点,以取得患者的合作。根据所选静脉,在穿刺部位上方扎止血带,局部消毒时应先用75%乙醇消毒穿刺局部皮肤,再用碘伏二次消毒。消毒范围>8cm,并反复2次消毒。待干后,操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°沿血管正面或侧面刺入皮肤并缓慢刺入血管。见回血后降低穿刺角度,再沿血管前行1～2mm;此时针芯停止向前移动,以免穿透血管。松开止血带,一手固定针芯、手柄,另一手拇、示指捏住针翼将外套管沿血管走向缓慢向前推进至根部0.5cm处,拔出针芯,连接肝素帽或直接与输液管相连。再用75%的酒精或碘伏消毒周围皮肤,待干后固定针翼于皮肤上,针眼处以无菌透明敷贴敷盖。
封管液的选择:①肝素:肝素在体内外iadou具有抗凝作用,稀释后作为留置针封管液[4],浓度与剂量可根据不同年龄段,不同疾病而选择。对于成人,只要出凝血机制正常,使用肝素封管液留置是安全的。②生理盐水:生理盐水维持细胞外液容量和渗透压,与体内水盐代谢及血液循环密切相关,同时对血管的刺激性小,可降低静脉炎的发生率,对于肝素钠禁忌证的患者,可用生理盐水作为封管液,其维持时间可达16小时。可用生理盐水代替肝素盐水封管,免去了加药程序,操作简单、方便、有效,在很大程度上避免了患者的出血倾向,扩大了静脉留置针的使用范围。③原液封管:输液原液也可用来封管,但使用输液原液必须为等渗液或者等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当日输注液,此法更适用于小儿封管。原液封管可减少封管环节的感染机会,减少并发症和医疗用品的消耗。
封管方法:①注射器直接封管:适用于高渗液、刺激性强的药物,这种方法对局部血管起到冲洗作用,可减少高刺激性药物在局部血管的滞留时间,减轻对血管的刺激性及外周静脉炎的发生率,延长留置针的留置时间。②输液器快速封管法此法适用于输注液为等渗液或等渗液中加抗生素,用输液原液封管不能等液体滴注完毕后拔针,否则可使血液回流至套管针内造成堵塞。用于小儿封管可避免注射器封管带来的恐惧和哭闹,还可节约资源。③输液器挤压封管法这种封管法要求茂菲滴管内液面超过1/2,绝不能停止了挤压滴管后再拔针,要求所用液体与输液器快速封管法一致,具有操作简单,节省资源等优点。但要求穿刺血管弹性好,血管粗直,患者无出凝血功能障碍。
留置针的观察与护理
预先对患者及家属说明静脉留置针的目的、意义,注意事项以及常见并发症和预防方法,取得患者信任,积极配合。严格掌握静脉留置针的应用范围,根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和留置针型号,熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作轻巧、稳准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率。
观察局部反应:静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液,肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理;以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。不论任何药物引起局部皮肤出现水疱,皮下瘀血或坏死,均要立即进行药物封闭。
正确输入药物:当输入刺激性比较强的药物或输液量较大时,应选择粗大静脉。在输液顺序方面应先输高渗性或刺激性较强的药物,在输等渗或刺激性小的药物。输入高营养液后应彻底冲洗管道,且每次输液完毕,要根据患者的具体情况选择合适的封管液和用量进行正压封管。每次重新给药或输液不畅时,不可用力挤压输液管,因该操作有可能将套管针内血凝块挤入血管内而发生血管栓塞或静脉炎。
参考文献
1王敬铭,高秀玲,等.静脉留置针的应用体会.河北医药,2001,23(8):638.
2林珍平,严赛叶,季冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较.齐鲁护理杂志,2001,7(2):85.
3江守凤,江宾,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志,1999,34(6):372-373.
4吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报,2002,19(3):216-217.
临床应用范围
静脉输血、输液:它能满足不同年龄及各种病人的长期输液,以及多次化疗外周各部位常用浅静脉严重破坏,穿刺困难病人的多次输液,重复穿刺率低于头皮针输液,与静脉切开输液相近,但留置输液的细菌培养阳性率低于静脉切开输液。
动脉、静脉采血:在病床上,可使用静脉留置针留取静脉血液标本,若通过动脉穿刺置管也可用于留取动脉血液标本。留置针置管期间、血液标本随时可取,能够较方便地间断、多次留取血液标本,从而减少血管损伤,减少多次穿刺给病人带来的痛苦。
用于腰麻:与常规腰穿刺针比较,静脉留置针芯比腰穿针要细。用于腰麻,其对皮肤及组织损伤小,疼痛轻,不用局部浸润麻醉,患者能忍受,同时,可降低医疗成本,减少器材消耗。
用于引流:婴幼儿外伤性双额部硬膜下积液用静脉留置针行硬脑膜下积液前卤穿刺持续外引流,发现其具有无创面,密团性好,易于固定,不易伤及脑组织,操作简单易行,临床引流疗效好且可靠等优点,促进肺复张且并发症少。也可用于张力性气胸患者的院前抢救。
操作用物的准备
留置针的选择:根据病人病情、年龄、静脉情况,输液量多少等选择不同型号的静脉留置针。在不影响输液速度的情况下,可选用细短留置针。通常成人多用18、20G留置针,小儿多用22、24G留置针[1]。
其他用物的准备:除静脉留置针外,其他用药准备基本上用常规静脉输液法。另外准备肝素帽。无菌透明敷贴1贴,对于有躁动的患者,可视需要准备约束肢体的用物。
穿刺置管方法
静脉选择:选用健康、相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开靠近神经、韧带,关节部位的血管,成人首选前臂头静脉,其次是贵要静脉、婴幼儿可选择头皮正中静脉,易于固定,可延长留置时间,尽量避免选择下肢静脉,由于下肢静脉瓣多,血流缓慢,易发生静脉炎[2],血液在血管内滞留,易形成血栓,静脉回流缓慢和半坐卧位也使液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长,增加其对下肢静脉的刺激,缩短了留置时间[3]。
穿刺置管:病人取仰卧位,向患者讲解留置输液的目的,注意事项、优点,以取得患者的合作。根据所选静脉,在穿刺部位上方扎止血带,局部消毒时应先用75%乙醇消毒穿刺局部皮肤,再用碘伏二次消毒。消毒范围>8cm,并反复2次消毒。待干后,操作者手持留置针与皮肤呈15°～30°沿血管正面或侧面刺入皮肤并缓慢刺入血管。见回血后降低穿刺角度,再沿血管前行1～2mm;此时针芯停止向前移动,以免穿透血管。松开止血带,一手固定针芯、手柄,另一手拇、示指捏住针翼将外套管沿血管走向缓慢向前推进至根部0.5cm处,拔出针芯,连接肝素帽或直接与输液管相连。再用75%的酒精或碘伏消毒周围皮肤,待干后固定针翼于皮肤上,针眼处以无菌透明敷贴敷盖。
封管液的选择:①肝素:肝素在体内外iadou具有抗凝作用,稀释后作为留置针封管液[4],浓度与剂量可根据不同年龄段,不同疾病而选择。对于成人,只要出凝血机制正常,使用肝素封管液留置是安全的。②生理盐水:生理盐水维持细胞外液容量和渗透压,与体内水盐代谢及血液循环密切相关,同时对血管的刺激性小,可降低静脉炎的发生率,对于肝素钠禁忌证的患者,可用生理盐水作为封管液,其维持时间可达16小时。可用生理盐水代替肝素盐水封管,免去了加药程序,操作简单、方便、有效,在很大程度上避免了患者的出血倾向,扩大了静脉留置针的使用范围。③原液封管:输液原液也可用来封管,但使用输液原液必须为等渗液或者等渗液中加广谱抗生素等刺激小的当日输注液,此法更适用于小儿封管。原液封管可减少封管环节的感染机会,减少并发症和医疗用品的消耗。
封管方法:①注射器直接封管:适用于高渗液、刺激性强的药物,这种方法对局部血管起到冲洗作用,可减少高刺激性药物在局部血管的滞留时间,减轻对血管的刺激性及外周静脉炎的发生率,延长留置针的留置时间。②输液器快速封管法此法适用于输注液为等渗液或等渗液中加抗生素,用输液原液封管不能等液体滴注完毕后拔针,否则可使血液回流至套管针内造成堵塞。用于小儿封管可避免注射器封管带来的恐惧和哭闹,还可节约资源。③输液器挤压封管法这种封管法要求茂菲滴管内液面超过1/2,绝不能停止了挤压滴管后再拔针,要求所用液体与输液器快速封管法一致,具有操作简单,节省资源等优点。但要求穿刺血管弹性好,血管粗直,患者无出凝血功能障碍。
留置针的观察与护理
预先对患者及家属说明静脉留置针的目的、意义,注意事项以及常见并发症和预防方法,取得患者信任,积极配合。严格掌握静脉留置针的应用范围,根据患者的具体情况选择合适的穿刺部位和留置针型号,熟练掌握穿刺技术,穿刺时动作轻巧、稳准。依据不同的血管情况,把握好进针角度,提高一次性穿刺成功率。
观察局部反应:静脉留置针置管期间,要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液,肿胀及局部炎症反应等,及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症,出现局部红肿、热、痛等症状,应立即拔管,并根据情况及时给予相应处理;以促进血液循环,恢复血管弹性,减轻病人的痛苦。不论任何药物引起局部皮肤出现水疱,皮下瘀血或坏死,均要立即进行药物封闭。
正确输入药物:当输入刺激性比较强的药物或输液量较大时,应选择粗大静脉。在输液顺序方面应先输高渗性或刺激性较强的药物,在输等渗或刺激性小的药物。输入高营养液后应彻底冲洗管道,且每次输液完毕,要根据患者的具体情况选择合适的封管液和用量进行正压封管。每次重新给药或输液不畅时,不可用力挤压输液管,因该操作有可能将套管针内血凝块挤入血管内而发生血管栓塞或静脉炎。
参考文献
1王敬铭,高秀玲,等.静脉留置针的应用体会.河北医药,2001,23(8):638.
2林珍平,严赛叶,季冬月.术中上下肢静脉输液静脉炎发生率的比较.齐鲁护理杂志,2001,7(2):85.
3江守凤,江宾,邓德明,等.外周静脉留置针致静脉炎原因分析及预防.中华护理杂志,1999,34(6):372-373.
4吴青蔓.静脉留置针的临床应用及护理.广西医科大学学报,2002,19(3):216-217.