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【关键词】百草枯中毒;多器官功能损害;护理
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-192-2
百草枯,为广泛应用于农作物的吡啶类除草剂,可经皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及腹腔吸收,易溶于水,腐蚀性强,对人畜有较高毒性,中毒者病死率高达85%～95%。[1]我科于2009年3月收治1例百草枯中毒并多器官功能损害患者,经积极治疗与精心护理好转出院。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者,男性,60岁,农民,因服食百草枯后出现恶心、乏力10天,于2009年3月由当地医院转本院继续治疗。入院查T37.5℃,P104次/分,R30次/分,Bp136/70mmHg,SaO235%,诉乏力、恶心,呕吐物为胃内容物,伴头昏、胸闷、纳差、上腹部轻压痛,腰部隐痛,全身散在性红色小丘疹,最大的约0.5x0.5cm,不痒,压之不褪色。血液检查:PH7.489、PCO234.7mmHg、PO245.4mmHg、血钾3.2mmol/L、血氨93.9mmol/L、血钙1.9mmol/L、血磷1.98mmol/L、碱性磷酸酶152IU/L、r-谷氨酰转肽酶102IU/L、白蛋白32.82g/L、球蛋白31.08g/L、总胆红素46.5umol/L、直接胆红素36.6umol/L、总胆汁酸39.3umol/L、高密度脂蛋白0.2mmol/L、尿素21mmol/L、尿酸512umol/L、肌酐211umol/L、a-羟丁酸脱氢酶346IU/L、乳酸脱氢酶489IU/L、高敏c-反应蛋白42.62mg/L、血沉111mm/h、纤维蛋白原降解产物>25ug/ml、D-二聚体>2.5ug/ml、凝血酶原时间16.47sec、纤维蛋白原5.85g/L、白细胞19.47mg/L、血小板341g/L、中性粒细胞计数18.26g/L、淋巴细胞计数0.71g/L。入院后直接入住ICU治疗,予BIPAP呼吸机辅助呼吸,并抗感染、维持水电解质平衡、保护脏器功能,1天后经病人及家属要求转回普通病房治疗,继续BIPAP呼吸机辅助呼吸,改善全身情况。患者因家庭经济原因住院5天症状好转出院。
2护理
2.1一般护理予患者取半卧位休息,保持病室空气流通,安静,避免噪音等不良刺激,使患者得到舒适的休养环境。
2.2呼吸道护理
2.2.1百草枯中毒可引起多脏器功能受损,以肺损伤尤为突出和严重。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,早期可使肺损伤,晚期可引起肺纤维化。[2]应保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸,积极进行肺功能锻炼。一般只在PaO2<40mmHg或发生ARDS时,才行氧疗。[3]
2.2.2BIPAP呼吸机辅助通气的护理
2.2.2.1鼻罩妥善固定,鼻罩与患者连接固定时,仔细检查四周,避免压迫患者的眼眶、鼻梁和耳廓,固定带的松紧以不漏气为宜,避免过紧影响面部血液循环,被压皮肤红肿痛甚至破损,患者难以耐受而中断治疗。
2.2.2.2呼吸参数调节: 选择通气模式S/T,FiO2≤35%。为减少气道阻力和增加呼气时间,吸/呼时间比不超过30%,为获得较大的潮气量和较低的气体流速,通气频率设置16次/分较合适。IPAP设置调节范围11-16cmH2O,不超过20cmH2O,EPAP调节为4-7cmH2O,[4]通气过程中应注意观察患者对通气的反应,经常检查管道是否紧密连接,避免漏气,通气管道的排气阀方向不可接反,以免加重CO2潴留。
2.2.2.3保持呼吸道通畅: BIPAP呼吸机治疗时湿化液需用无菌蒸馏水,使气体湿化后再进入气道,以防呼吸道干燥,注意观察口鼻分泌物,当呼吸道有分泌物时会影响通气。协助患者翻身、拍背,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽排痰,备吸引装置于床旁,患者无力咳嗽时给与负压吸痰。
2.2.2.4注意观察患者神志、呼吸、血压及血氧饱和度的变化,以综合判断通气治疗效果。患者应用呼吸机后SaO2上升至90%。因通气量增大,影响胸腔生理压力,常会出现血压下降。如出现血压下降应停机并及时通知医生处理。在通气治疗期间还应观察人机配合情况,避免张口呼吸,以免产生腹胀,当患者感觉不舒服时要及时查明原因。
2.2.2.5呼吸机用后需更换空气滤过网,鼻面罩及管道需用2%戊二醛浸泡30分钟,从消毒液取出的鼻面罩及管道需用蒸馏水冲洗干净,晾干后再做无菌处理。
2.3消化道护理口服中毒患者均有不同程度口腔、咽喉、食管及胃部烧灼感,易发生感染,应严格做好口腔护理。用生理盐水棉球擦拭口腔2次/d,并严密观察患者口腔粘膜、舌苔情况,随时清除口腔粘膜的分泌物和脱落的腐败组织。指导患者使用“口泰”漱口液,每次尽量延长含漱液在口腔内的含漱时间。鼓励多饮水,同时口服康复新液、VitC、VitB族类药物,促进粘膜创面的愈合。早期饮食以微温或凉的米汤、牛奶等流质为主,少量多餐,逐渐增量。观察大便次数、颜色,有腹痛者给与止痛药物,有消化道出血可口服云南白药,口腔疼痛严重者,用1%利多卡因含咽后再进食,不能进食者,可行鼻饲,恢复期可改为半流质饮食。此患者未出现腹痛及消化道出血现象
2.4泌尿系统的监测及护理百草枯中毒可引起肾小管急性坏死,导致不同程度的肾功能损害。[5]患者出现蛋白尿、血尿、血肌酐增高,甚至出现肾功能衰竭。准确记录24h出入量,保持水电解质平衡,及时留取尿标本送检或采血检测肾功能情况,并根据尿量调整输液量及输液速度,以防加重肺水肿。
2.5心血管系统护理注意观察患者的心率、心律及血压的变化,定期检测心电图及心肌酶学。嘱患者卧床休息,保持情绪稳定。
2.6心理护理给予患者同情、理解和安慰,做好和家属的沟通,取得家属支持,鼓励患者生活的勇气,积极配合治疗和护理。因其神志始终清楚,濒死感时刻威胁着患者,表现为惊恐、痛苦,医护人员应及时给予心理支持和心理疏导,稳定其情绪以减少耗氧量,鼓励支持其家人多给予陪伴、爱抚。加强对百草枯的使用指导,正确管理和存放,避免误服误用,宣传百草枯对人的毒性,使人们掌握中毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施。
3小结
此患者系口服中毒,如能早期彻底洗胃,导泻,灌肠,可以阻止毒物继续吸收,尽早进行血液灌流有助于加速毒物的排出。严密观察病情对患者非常重要,临床护理人员不但要熟练操作运用新的监测技术,且要掌握各种新技术、新方法的原理、作用及负面影响,这样才能为患者提供精湛的技术服务与护理。
参考文献
[1] 崔玉顺.百草枯中毒9例急救护理体会[J].山东医药,2008,48(11):32.
[2] 昌亚慧,李冰.百草枯中毒21例的急救与护理[J].中国误诊学杂志,2008,2(5):1140-1141.
[3] 崔玉顺.百草枯中毒9例急救护理体会[J].山东医药,2008,48(11):32.
[4] 郑东英.BIPAP呼吸机辅助通气治疗COPD的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,8(8):1429.
[5] 张灵敏.百草枯中毒致消化道损伤的抢救及护理[J].天津护理,2004,4(2):82.
【中图分类号】R472.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-192-2
百草枯,为广泛应用于农作物的吡啶类除草剂,可经皮肤、粘膜、消化道、呼吸道及腹腔吸收,易溶于水,腐蚀性强,对人畜有较高毒性,中毒者病死率高达85%～95%。[1]我科于2009年3月收治1例百草枯中毒并多器官功能损害患者,经积极治疗与精心护理好转出院。现将护理体会报告如下。
1病例介绍
患者,男性,60岁,农民,因服食百草枯后出现恶心、乏力10天,于2009年3月由当地医院转本院继续治疗。入院查T37.5℃,P104次/分,R30次/分,Bp136/70mmHg,SaO235%,诉乏力、恶心,呕吐物为胃内容物,伴头昏、胸闷、纳差、上腹部轻压痛,腰部隐痛,全身散在性红色小丘疹,最大的约0.5x0.5cm,不痒,压之不褪色。血液检查:PH7.489、PCO234.7mmHg、PO245.4mmHg、血钾3.2mmol/L、血氨93.9mmol/L、血钙1.9mmol/L、血磷1.98mmol/L、碱性磷酸酶152IU/L、r-谷氨酰转肽酶102IU/L、白蛋白32.82g/L、球蛋白31.08g/L、总胆红素46.5umol/L、直接胆红素36.6umol/L、总胆汁酸39.3umol/L、高密度脂蛋白0.2mmol/L、尿素21mmol/L、尿酸512umol/L、肌酐211umol/L、a-羟丁酸脱氢酶346IU/L、乳酸脱氢酶489IU/L、高敏c-反应蛋白42.62mg/L、血沉111mm/h、纤维蛋白原降解产物>25ug/ml、D-二聚体>2.5ug/ml、凝血酶原时间16.47sec、纤维蛋白原5.85g/L、白细胞19.47mg/L、血小板341g/L、中性粒细胞计数18.26g/L、淋巴细胞计数0.71g/L。入院后直接入住ICU治疗,予BIPAP呼吸机辅助呼吸,并抗感染、维持水电解质平衡、保护脏器功能,1天后经病人及家属要求转回普通病房治疗,继续BIPAP呼吸机辅助呼吸,改善全身情况。患者因家庭经济原因住院5天症状好转出院。
2护理
2.1一般护理予患者取半卧位休息,保持病室空气流通,安静,避免噪音等不良刺激,使患者得到舒适的休养环境。
2.2呼吸道护理
2.2.1百草枯中毒可引起多脏器功能受损,以肺损伤尤为突出和严重。肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性,早期可使肺损伤,晚期可引起肺纤维化。[2]应保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸,积极进行肺功能锻炼。一般只在PaO2<40mmHg或发生ARDS时,才行氧疗。[3]
2.2.2BIPAP呼吸机辅助通气的护理
2.2.2.1鼻罩妥善固定,鼻罩与患者连接固定时,仔细检查四周,避免压迫患者的眼眶、鼻梁和耳廓,固定带的松紧以不漏气为宜,避免过紧影响面部血液循环,被压皮肤红肿痛甚至破损,患者难以耐受而中断治疗。
2.2.2.2呼吸参数调节: 选择通气模式S/T,FiO2≤35%。为减少气道阻力和增加呼气时间,吸/呼时间比不超过30%,为获得较大的潮气量和较低的气体流速,通气频率设置16次/分较合适。IPAP设置调节范围11-16cmH2O,不超过20cmH2O,EPAP调节为4-7cmH2O,[4]通气过程中应注意观察患者对通气的反应,经常检查管道是否紧密连接,避免漏气,通气管道的排气阀方向不可接反,以免加重CO2潴留。
2.2.2.3保持呼吸道通畅: BIPAP呼吸机治疗时湿化液需用无菌蒸馏水,使气体湿化后再进入气道,以防呼吸道干燥,注意观察口鼻分泌物,当呼吸道有分泌物时会影响通气。协助患者翻身、拍背,鼓励患者深呼吸,有效咳嗽排痰,备吸引装置于床旁,患者无力咳嗽时给与负压吸痰。
2.2.2.4注意观察患者神志、呼吸、血压及血氧饱和度的变化,以综合判断通气治疗效果。患者应用呼吸机后SaO2上升至90%。因通气量增大,影响胸腔生理压力,常会出现血压下降。如出现血压下降应停机并及时通知医生处理。在通气治疗期间还应观察人机配合情况,避免张口呼吸,以免产生腹胀,当患者感觉不舒服时要及时查明原因。
2.2.2.5呼吸机用后需更换空气滤过网,鼻面罩及管道需用2%戊二醛浸泡30分钟,从消毒液取出的鼻面罩及管道需用蒸馏水冲洗干净,晾干后再做无菌处理。
2.3消化道护理口服中毒患者均有不同程度口腔、咽喉、食管及胃部烧灼感,易发生感染,应严格做好口腔护理。用生理盐水棉球擦拭口腔2次/d,并严密观察患者口腔粘膜、舌苔情况,随时清除口腔粘膜的分泌物和脱落的腐败组织。指导患者使用“口泰”漱口液,每次尽量延长含漱液在口腔内的含漱时间。鼓励多饮水,同时口服康复新液、VitC、VitB族类药物,促进粘膜创面的愈合。早期饮食以微温或凉的米汤、牛奶等流质为主,少量多餐,逐渐增量。观察大便次数、颜色,有腹痛者给与止痛药物,有消化道出血可口服云南白药,口腔疼痛严重者,用1%利多卡因含咽后再进食,不能进食者,可行鼻饲,恢复期可改为半流质饮食。此患者未出现腹痛及消化道出血现象
2.4泌尿系统的监测及护理百草枯中毒可引起肾小管急性坏死,导致不同程度的肾功能损害。[5]患者出现蛋白尿、血尿、血肌酐增高,甚至出现肾功能衰竭。准确记录24h出入量,保持水电解质平衡,及时留取尿标本送检或采血检测肾功能情况,并根据尿量调整输液量及输液速度,以防加重肺水肿。
2.5心血管系统护理注意观察患者的心率、心律及血压的变化,定期检测心电图及心肌酶学。嘱患者卧床休息,保持情绪稳定。
2.6心理护理给予患者同情、理解和安慰,做好和家属的沟通,取得家属支持,鼓励患者生活的勇气,积极配合治疗和护理。因其神志始终清楚,濒死感时刻威胁着患者,表现为惊恐、痛苦,医护人员应及时给予心理支持和心理疏导,稳定其情绪以减少耗氧量,鼓励支持其家人多给予陪伴、爱抚。加强对百草枯的使用指导,正确管理和存放,避免误服误用,宣传百草枯对人的毒性,使人们掌握中毒的有关预防以及中毒后可采取的紧急措施。
3小结
此患者系口服中毒,如能早期彻底洗胃,导泻,灌肠,可以阻止毒物继续吸收,尽早进行血液灌流有助于加速毒物的排出。严密观察病情对患者非常重要,临床护理人员不但要熟练操作运用新的监测技术,且要掌握各种新技术、新方法的原理、作用及负面影响,这样才能为患者提供精湛的技术服务与护理。
参考文献
[1] 崔玉顺.百草枯中毒9例急救护理体会[J].山东医药,2008,48(11):32.
[2] 昌亚慧,李冰.百草枯中毒21例的急救与护理[J].中国误诊学杂志,2008,2(5):1140-1141.
[3] 崔玉顺.百草枯中毒9例急救护理体会[J].山东医药,2008,48(11):32.
[4] 郑东英.BIPAP呼吸机辅助通气治疗COPD的观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2006,8(8):1429.
[5] 张灵敏.百草枯中毒致消化道损伤的抢救及护理[J].天津护理,2004,4(2):82.