论文部分内容阅读
患者，男，75岁。以“阵发性胸闷、胸痛10个月余，加重2个月”入院。有高血压及糖尿病史。rn 术前体检：心率74次／min，律齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。下肢大隐静脉严重曲张。心脏X片：心影增大，左心室增大，主动脉硬化，双肺未见病变。冠脉造影：冠脉细小，病变弥散(左前降支自第一对角支以远次全长段闭塞，第一对角支起始部50％狭窄，左回旋支近端完全闭塞，右冠脉自后降支以远次全闭塞)rn 2000年6月20日，先经右股动脉于右冠脉狭窄处放置支架(PTCA+支架术)，然后在全麻下经胸壁正中切口，剪开心包，见前降支多处钙化，冠脉细小，周围脂肪多，遂在食道超声(TEE)监视下采用CO2激光心肌血运重建术(TMLR)，于左室侧壁，前壁及心尖部打孔26个，手术总共3 h(PTCA 1 h+TMLR 2 h)。手术顺利，患者术后心绞痛消失，1周后出院。rn 讨论冠心病的外科治疗包括冠状动脉旁路移植术(CABG)与激光心肌血运重建术(TMLR)，心内科常采用PTCA及支架放置术来治疗狭窄段较短的冠脉狭窄的患者。rn 在冠心病外科治疗中，对于有冠脉旁路移植术手术适应证的患者常首先考虑施行CABG术，在部分患者中，由于冠脉病变弥散，远端血管条件差，或有体外循环禁忌证，不宜行CABG手术，则可以考虑激光心肌血运重建术。rn 本例患者冠脉病变弥散、冠脉细小且钙化、周围脂肪多、大隐静脉曲张，故不宜行常规的冠脉搭桥术。术前仔细观看冠脉造影，并请心内科会诊，认为右冠脉病变狭窄处可以行PTCA+支架放置术，对于其他缺血心肌，则考虑在左室侧壁，前壁，心尖部打孔(TMLR)。患者术后心绞痛症状消失，术后复查心超显示左室收缩功能改善(术前EF值为29％，术后EF值为47％)。采用CABG+TMLR已经在少数医疗单位得到成功的应用，而应用PTCA支架术联合TMLR治疗冠心病在国内尚属首次报道，我们认为治疗冠心病患者，应具体分析病情，采用个体化的治疗方案，使患者的治疗效果最佳。心外科与心内科紧密协作，采用PT-CA支架术与TMLR治疗冠心病是一种行之有效的治疗手段。