摘 要 目的：观察分析微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床效果。方法：回顾性分析我院微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者40例的临床资料。结果：本组40例结石一期取净34例，2～3次取净结石4例，2例结石部分残留体外冲击波碎石治愈；无1例中转开放手术；手术时间40～110分钟，平均95分钟；术中出血80～330ml，平均150ml无输血病例；术后有轻度血尿，一般3天左右转清；术后平均住院天数7.5天。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾结石取净率高，残余结石可配合体外冲击波碎石术治疗，避免了开放手术的痛苦，而且手术时间短、创伤小、出血少、无并发症，术后恢复快，值得推广应用。
　　关键词 肾结石 微造瘘 经皮肾镜术
　　
　　肾结石是临床上的常见病，多数学者认为应给予积极的治疗^［1］，微创经皮肾镜取石术已成为治疗肾结石的主要手术方法^［2］。我们观察分析了微创经皮肾镜取石术治疗肾结石40例，报告如下：
　　
　　资料与方法
　　临床资料：我院2008年6月～2010年4月微创经皮肾镜取石术治疗肾结石患者40例，男21例，女19例；年龄21～72岁，平均48岁。均有不同程度的腰痛、镜下血尿或肉眼血尿；部分患者曾有泌尿系感染史。均经B超、肾脏CT、静脉肾盂造影或逆行插管确诊。
　　单发肾结石17例，多发肾结石23例；右肾结石26例，左肾结石14例；结石大小2.0cm×1.0cm～4.8cm×4.2cm，平均为2.5cm×1.5cm；伴肾积水30例，其中轻度11例、中度15例、重度4例。
　　方法：采用Wolf 8/9.8F输尿管硬镜，气压弹道碎石机，COOKF 8～F 16经皮肾穿刺筋膜扩张器械，国产B型超声仪等器械。连续硬外麻醉，患者先取截石位，患侧输尿管内逆行插入5F输尿管导管以备术中人工肾积水用，留置双腔气囊尿管。然后改俯卧位，在12肋下或11肋间，腋后线和肩胛下角线之间，选择穿刺点。在B超监视下，18G肾穿刺针穿刺相应的肾盏引流系统，见引出尿液后，插入超硬导丝，扩张器从8F开始，以2F递增扩张至16F，置入Peel-away鞘，建立经皮肾取石通道。输尿管硬镜直视下置入肾集合系统内观察结石。根据结石情况采用气压弹道碎石，灌注液持续冲洗结合取石钳取出结石。取石后均常规留F6双J管在输尿管内，肾造瘘口放置F14或F 16单腔尿管作为造瘘管。术后常规进行抗感染治疗，3～5天后拍X线腹平片，如结石取净，4～5天后拔除肾造瘘管。有残留结石者，可考虑再次取石或以后行ESWL术。双J管术后1个月拔除。
　　
　　结 果
　　本组40例结石一期取净34例，2～3次取净结石4例，2例结石部分残留体外冲击波碎石治愈；无1例中转开放手术；手术时间40～110分钟，平均95分钟；术中出血80～330ml、平均150ml无输血病例；术后有轻度血尿，一般3天左右转清；术后平均住院天数7.5天。
　　
　　讨 论
　　肾结石临床治疗目的是解除梗阻、恢复改善肾功能，主要的治疗方法有开放手术、體外冲击波碎石和经皮肾镜取石术等。开放手术创伤大，对复杂性肾结石和曾经有开放手术病史患者难度较大，对肾功能有不同程度的损害^［3］。体外冲击波碎石对复杂肾结石则存在残石率高、排石困难、远期肾损害等不足，治疗效果也不够理想。传统的经皮肾镜取石术容易损引起大出血，术后肾皮质瘢痕较大，同时较粗的肾镜很难通过狭小的肾盏颈，多发肾盏结石不易取净^［4］。我们观察了微创经皮肾镜取石术治疗肾结石，其结果是结石取净率高，残余结石还配合体外冲击波碎石术治疗，避免了开放手术的痛苦，而且手术时间短、创伤小、出血少、无并发症，术后恢复快，值得推广应用。
　　
　　参考文献
　　1 陈合群,齐范,周伟,等.盏颈切开术治疗肾内型肾盂复杂肾结石［J］.中华泌尿外科杂志,2004,25（6）:395-39.
　　2 王文明,贾书雷,杨东,等.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例［J］.河南外科学杂志,2008,14（1）:30-31.
　　3 孙西钊.影响冲击波碎石疗效的因素及对策［J］.临床泌尿外科杂志,2005,20（9）:513-516.
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