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摘要：目的：探讨无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法：纳入本单位2018年01月至2020年01月间确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者作为研究样本，将入选者根据治疗时机差异进行分组，其中18例在常规治疗的同时予以无创呼吸机辅助治疗者统计入研究组，余下18例在常规治疗2h无效后再予以无创呼吸机治疗者统计入对照组，比较两组治疗有效率及治疗前后动脉血气分析水平。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前的各项生命指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的PaO2水平高于对照组，心率及呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：早期行无创呼吸机辅助治疗对急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的疗效确切，能改善患者的血气指标与呼吸状况，促进病情转归，值得采用。
关键词：无创呼吸机;治疗时机;急性左心衰竭;Ⅰ型呼吸衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-176-02
急性左心衰竭（下简称“左心衰”）属于临床一类急危重症，是指各类心脏病造成心排血量突然减低引发的一类急性瘀血综合征，大多数患者伴随呼吸衰竭，进而引发一系列肺水肿、低氧血症等表现，严重影响患者的生命安全[1]。对于急性左心衰伴呼吸衰竭患者而言，发病1h左右属于抢救治疗最佳时机，据有关资料显示[2]，无创呼吸机辅助治疗对急性左心衰伴呼衰疗效确切，不仅有着改善气体交换作用，同时能经降低左心室的后负荷改善心功能。但关于无创呼吸机的最佳治疗时机至今尚存争议，现对2018年01月至2020年01月间确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者开展研究，分析无创呼吸机不同治疗时机在该类患者中的作用，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本单位2018年01月至2020年01月间确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者作为研究样本，纳入标准：①确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭[3];②明确存在主动呼吸功能;③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书;④耐受相应治疗者。排除标准：①中途脱离研究;②合并其他严重脏器疾病;③认知功能障碍;④严重全身性感染;⑤妊娠、哺乳期女性。将入选者根据治疗时机差异进行分组，其中18例统计入对照组，余下18例统计入研究组。前组男女比例10：8;年龄20～70岁，平均（47.08±6.61）岁;病程2～11年，平均（5.93±1.29）年。后组男女比例11：7;年龄21～70岁，平均（48.12±6.70）岁;病程2～13年，平均（5.96±1.33）年。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均针对原发病开展治疗，予以强心、利尿、抗感染、维持机体水电解质平衡、解痉平喘等对症治疗。两组无创呼吸机设备均选择德国万曼医疗公司研发的VENTImotion30无创呼吸机。设置平均容积保证压力支持（AVAPS）通气模式，吸入氧浓度40%-100%，初始吸气压3cmH2O，递增幅度2cmH2O/次，终末维持在20cmH2O;呼气末正压初始值为3-8cmH2O，目标吸气时间0.8～1.2s，目标呼气时间2.0s;呼吸频率14～20次/min，潮气量8～10ml/kg。研究组在予以常规治疗的同时采用无创面罩呼吸机辅助通气治疗;对照组则在常规治疗2h无效后采取无创呼吸机治疗，两组无创呼吸机治疗方法及参数相同，均待病情好转，症状改善恢复至正常水平后撤机。
1.3 观察指标及评价工具
（1）生命指标：经雷度米特医疗设备（上海）有限公司产ABL90血气分析仪检测血氧分压（PaO2）三项动脉血气指标;采用心电监护仪监测心率及呼吸频率变化，于治疗前和治疗12h后进行统计。
（2）总有效率：显效（治疗后临床症状显著改善，肺部啰音消失，呼吸平稳，心功能超过2级），有效（临床症状好转，心功能改善超过1级），无效（经治疗后临床症状及心功能无明显变化，部分患者症状加剧）[4]。总有效率=（总例数-无效）/100%。
1.4 统计学处理
全文数据使用SPSS19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立樣本t检验，多个样本采用F检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后生命指标比较
两组治疗前的各项生命指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的PaO2水平高于对照组，心率及呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性左心衰伴呼吸衰竭属于临床一类常见急危重症，有着起病迅猛、病情发展较快和死亡率较高等特点，需及时予以有效治疗，开展吸氧以改善患者肺通气情况，确保其机体的内环境稳定[5]。多数患者经吸氧、利尿、强心和扩血管等一系列常规治疗后病情能快速得到缓解，但部分严重患者经以上治疗后顽固性的低氧血症无法得到纠正，因此，积极探索出更加合理科学治疗方法有着重要意义[6]。
近年来研究认为，关于此类患者的治疗，除常规药物干预外，主流的对症治法为机械通气治疗。随着无创呼吸机的研发技术逐渐成熟，其不仅治疗便捷，安全性较之有创呼吸更佳，同时治疗体验相较于有创机械通气更好，患者易于接受，受医患群体的广泛信任。有循证证据表明[7]，无创呼吸机对急性左心衰伴呼吸衰竭患者而言，治疗意义确切;更有循证证据进一步提出[8]，不同治疗时机下建立无创通气支持，对急性左心衰伴呼吸衰竭患者的疗效存在一定差异。本研究通过调查发现：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前的各项生命指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的PaO2水平高于对照组，心率及呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，早期行无创呼吸机辅助治疗的效果更佳，分析其原因为，延迟治疗为临床常规辅助方式，但存在治疗时间长，但病情判断不准确等因素，容易错过最佳治疗时机，导致病情恶化。而早期治疗在常规对症治疗的同时即可开展，能够有效提升肺泡通气量，促使通气功能改善，及时控制病情，维持生命体征的稳定。
综上所述，早期行无创呼吸机辅助治疗对急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的疗效确切，能改善患者的血气指标与呼吸状况，促进病情转归，值得采用。
参考文献
[1]谭建，陈淼，卢洋仪.无创呼吸机治疗保留射血分数急性左心心力衰竭患者疗效观察[J].海南医学，2020，31（18）：2347-2350.
[2]程泽君，王文科，邱志宏.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗急性左心衰竭对脑钠肽水平的影响[J].中国心血管病研究，2016，14（9）：792-796.
[3]陈喆，刘秋旻，颜卫峰.无创呼吸机辅助治疗老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的时机选择[J].内科急危重症杂志，2018，24（3）：210-212.
[4]卓振权，闫红，范海鹏，等.无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（8）：1551-1553，1600.
[5]魏东，郑增权，邓小银.急性左心衰竭合并呼吸衰竭早期应用无创机械通气的临床疗效[J].贵州医药，2020，44（11）：1713-1714.
[6]刘艳，马龙.双水平无创正压通气在抢救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果[J].热带医学杂志，2017，17（1）：85-88.
[7]张金涛.无创呼吸机治疗在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国临床医生杂志，2018，46（6）：684-686.
[8]申前进，阳文新，吴飞，等.早期无创通气在抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的临床应用[J].东南国防医药，2017，19（1）：34-36.
兴业县人民医院 广西玉林 537800
关键词：无创呼吸机;治疗时机;急性左心衰竭;Ⅰ型呼吸衰竭
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-176-02
急性左心衰竭（下简称“左心衰”）属于临床一类急危重症，是指各类心脏病造成心排血量突然减低引发的一类急性瘀血综合征，大多数患者伴随呼吸衰竭，进而引发一系列肺水肿、低氧血症等表现，严重影响患者的生命安全[1]。对于急性左心衰伴呼吸衰竭患者而言，发病1h左右属于抢救治疗最佳时机，据有关资料显示[2]，无创呼吸机辅助治疗对急性左心衰伴呼衰疗效确切，不仅有着改善气体交换作用，同时能经降低左心室的后负荷改善心功能。但关于无创呼吸机的最佳治疗时机至今尚存争议，现对2018年01月至2020年01月间确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者开展研究，分析无创呼吸机不同治疗时机在该类患者中的作用，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本单位2018年01月至2020年01月间确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭的36例患者作为研究样本，纳入标准：①确诊急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭[3];②明确存在主动呼吸功能;③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书;④耐受相应治疗者。排除标准：①中途脱离研究;②合并其他严重脏器疾病;③认知功能障碍;④严重全身性感染;⑤妊娠、哺乳期女性。将入选者根据治疗时机差异进行分组，其中18例统计入对照组，余下18例统计入研究组。前组男女比例10：8;年龄20～70岁，平均（47.08±6.61）岁;病程2～11年，平均（5.93±1.29）年。后组男女比例11：7;年龄21～70岁，平均（48.12±6.70）岁;病程2～13年，平均（5.96±1.33）年。研究上报本院伦理委员会且获得批准，上述资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
两组均针对原发病开展治疗，予以强心、利尿、抗感染、维持机体水电解质平衡、解痉平喘等对症治疗。两组无创呼吸机设备均选择德国万曼医疗公司研发的VENTImotion30无创呼吸机。设置平均容积保证压力支持（AVAPS）通气模式，吸入氧浓度40%-100%，初始吸气压3cmH2O，递增幅度2cmH2O/次，终末维持在20cmH2O;呼气末正压初始值为3-8cmH2O，目标吸气时间0.8～1.2s，目标呼气时间2.0s;呼吸频率14～20次/min，潮气量8～10ml/kg。研究组在予以常规治疗的同时采用无创面罩呼吸机辅助通气治疗;对照组则在常规治疗2h无效后采取无创呼吸机治疗，两组无创呼吸机治疗方法及参数相同，均待病情好转，症状改善恢复至正常水平后撤机。
1.3 观察指标及评价工具
（1）生命指标：经雷度米特医疗设备（上海）有限公司产ABL90血气分析仪检测血氧分压（PaO2）三项动脉血气指标;采用心电监护仪监测心率及呼吸频率变化，于治疗前和治疗12h后进行统计。
（2）总有效率：显效（治疗后临床症状显著改善，肺部啰音消失，呼吸平稳，心功能超过2级），有效（临床症状好转，心功能改善超过1级），无效（经治疗后临床症状及心功能无明显变化，部分患者症状加剧）[4]。总有效率=（总例数-无效）/100%。
1.4 统计学处理
全文数据使用SPSS19.0软件计算，所有统计检验均符合正态分布。计量资料将采用“均数±标准差”，计数资料以率（%）表示，根据资料类型，行描述性统计分析、两个独立樣本t检验，多个样本采用F检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后生命指标比较
两组治疗前的各项生命指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的PaO2水平高于对照组，心率及呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
急性左心衰伴呼吸衰竭属于临床一类常见急危重症，有着起病迅猛、病情发展较快和死亡率较高等特点，需及时予以有效治疗，开展吸氧以改善患者肺通气情况，确保其机体的内环境稳定[5]。多数患者经吸氧、利尿、强心和扩血管等一系列常规治疗后病情能快速得到缓解，但部分严重患者经以上治疗后顽固性的低氧血症无法得到纠正，因此，积极探索出更加合理科学治疗方法有着重要意义[6]。
近年来研究认为，关于此类患者的治疗，除常规药物干预外，主流的对症治法为机械通气治疗。随着无创呼吸机的研发技术逐渐成熟，其不仅治疗便捷，安全性较之有创呼吸更佳，同时治疗体验相较于有创机械通气更好，患者易于接受，受医患群体的广泛信任。有循证证据表明[7]，无创呼吸机对急性左心衰伴呼吸衰竭患者而言，治疗意义确切;更有循证证据进一步提出[8]，不同治疗时机下建立无创通气支持，对急性左心衰伴呼吸衰竭患者的疗效存在一定差异。本研究通过调查发现：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前的各项生命指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的PaO2水平高于对照组，心率及呼吸频率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此可见，早期行无创呼吸机辅助治疗的效果更佳，分析其原因为，延迟治疗为临床常规辅助方式，但存在治疗时间长，但病情判断不准确等因素，容易错过最佳治疗时机，导致病情恶化。而早期治疗在常规对症治疗的同时即可开展，能够有效提升肺泡通气量，促使通气功能改善，及时控制病情，维持生命体征的稳定。
综上所述，早期行无创呼吸机辅助治疗对急性左心衰竭并发Ⅰ型呼吸衰竭患者的疗效确切，能改善患者的血气指标与呼吸状况，促进病情转归，值得采用。
参考文献
[1]谭建，陈淼，卢洋仪.无创呼吸机治疗保留射血分数急性左心心力衰竭患者疗效观察[J].海南医学，2020，31（18）：2347-2350.
[2]程泽君，王文科，邱志宏.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗急性左心衰竭对脑钠肽水平的影响[J].中国心血管病研究，2016，14（9）：792-796.
[3]陈喆，刘秋旻，颜卫峰.无创呼吸机辅助治疗老年急性左心衰竭并发呼吸衰竭患者的时机选择[J].内科急危重症杂志，2018，24（3）：210-212.
[4]卓振权，闫红，范海鹏，等.无创呼吸机辅助治疗时机对急性左心衰竭并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（8）：1551-1553，1600.
[5]魏东，郑增权，邓小银.急性左心衰竭合并呼吸衰竭早期应用无创机械通气的临床疗效[J].贵州医药，2020，44（11）：1713-1714.
[6]刘艳，马龙.双水平无创正压通气在抢救急性重度左心衰伴Ⅱ型呼吸衰竭中的应用效果[J].热带医学杂志，2017，17（1）：85-88.
[7]张金涛.无创呼吸机治疗在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].中国临床医生杂志，2018，46（6）：684-686.
[8]申前进，阳文新，吴飞，等.早期无创通气在抢救急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者中的临床应用[J].东南国防医药，2017，19（1）：34-36.
兴业县人民医院 广西玉林 537800