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摘要：目的：探究中西结合治疗心肾综合症联合器官功能损害的临床疗效。 方法：本研究选取的研究对象为2013年9月至2014年3月于我院诊治的慢性心肾综合征患者100例，随机分为观察组和对照组，对照组行常规治疗，观察组在此基础上加用芪苈强心胶囊，治疗后比较两组患者临床疗效、生化指标。结果：两组患者治疗后与治疗前相比，LVEF值、SV、CO三项指标变化均有统计学意义（P<0.05），但观察组变化较明显（P<0.01），治疗后观察组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后与治疗前相比，BNP、GFR、Scr三项指标变化均有统计学意义（P<0.05），但观察组变化较明显（P<0.01），治疗后观察组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为92%，对照组为80%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西结合治疗心肾综合症联合器官功能损害疗效确切，值得临床推广。
关键词：心肾综合征；器官损害；芪苈强心胶囊
心肾综合征是指心脏或肾脏器官的功能减退而导致另一器官出现功能障碍[1]。慢性心肾综合征是指已存在慢性心力衰竭的患者继发出现进行性肾功能损害[2]。心和肾存在着密切的联系，如患者出现肾脏功能障碍时，会增加患者出现动脉粥样硬化、左心室肥大、心肌微血管病变的可能性，患者心功能不全时，神经体液激活（SNS过度激活）、低血压等因素均可影响肾脏灌注和功能[3]。心肾综合征的发病机制尚不清楚，但有研究显示，心肾综合征与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS） 、NO与活性氧族（ ROS） 之间的平衡有关[4]。中医学中将该疾病归为“心悸”、“水肿”“喘促”、“胸痹”、“痰饮”等范畴[5]，认为本病的病位在肾，早期由于患者心之阳气不足，气虚血瘀，阳虚温煦无力，水饮内停，水邪随气机升降，泛溢肌肤，凌心射肺。随着我国老龄化的到来，慢性心肾综合征的发病率不断上升，严重的威胁着人类的健康和生命，因此，越来越受到临床医师的重视。目前，对于慢性心肾综合征的治疗方法包括药物、透析、传统医学等方法[6]。为进一步探究慢性心肾综合征有效的治疗方案，本研究选择中西医结合的方法对患者进行干预，取得良好效果，现将结果报道如下：
1. 临床资料
1.1一般资料
本研究选取的研究对象为2013年9月至2014年3月于我院诊治的慢性心肾综合征患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例，所有入组患者均符合慢性心肾综合征诊断标准。观察组中，男性患者27例，女性患者23例，年龄57--79岁，平均（69.42±5.15）歲，病程2--10年，平均（4.31±1.95）年，冠心病患者18例，高血压性心脏病21例，肺心病8例，扩张型心肌病3例，心功能2级16例，心功能3级27例，心功能4级7例；对照组中，男性患者29例，女性患者21例，年龄60--80岁，平均（70.15±4.25）岁，病程2--10年，平均（4.37±2.03）年，冠心病患者15例，高血压性心脏病23例，肺心病10例，扩张型心肌病2例，心功能2级19例，心功能3级25例，心功能4级6例。两组患者在年龄、性别、病程、疾病类型、心功能分级方面均无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准[7]
患者心功能恶化后血清肌酐水平升高大于或等于0.3mg/dL。
1.3治疗方法
对照组患者入院后均统一按照心力衰竭指南进行标准治疗方案，包括限盐饮食、卧床休息、调脂稳定斑块、抗心肌缺血治疗，应用利尿药、血管紧张肽转换酶抑制药、β-受体拮抗药、等。观察组在对照组的基础上加用芪苈强心胶囊，每日3次，每次4粒，疗程为3个月，在治疗过程中，严格监测患者的病情变化及不良反应，并根据患者的具体情况调整药量。
1.4疗效评定标准[8]
①显效： 患者在治疗后临床症状较前明显改善，心功能改善2级或2级以上；②有效： 治疗后临床体征改善，但不明显，心功能改善1级； ③无效： 治疗后临床体征无变化，心功能无改善，甚或加重。
总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.5观察指标
①两组患者治疗前后的心功能分级、LVEF值、每搏输出量（SV）、心排出量（CO）；
②两组患者治疗前后生化指标；
③两组患者治疗有效率。
1.6统计学方法
本研究运用SPSS19.0统计软件对本组数据进行统计分析，其中，计量资料运用均数±标准差来表示，采用t检验，计数资料运用卡方检验，结果以P<0.05为具有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患者治疗前后LVEF值、SV、CO比较
两组患者治疗后与治疗前相比，LVEF值、SV、CO三项指标变化均有统计学意义（P<0.05），但观察组变化较明显（P<0.01），治疗后观察组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1
表1 两组患者治疗前后LVEF值、SV、CO比较
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较αP<0.05。
2.2两组患者治疗前后生化指标比较
两组患者治疗后与治疗前相比，BNP、GFR、Scr三项指标变化均有统计学意义（P<0.05），但观察组变化较明显（P<0.01），治疗后观察组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2
表2 两组患者治疗前后生化指标比较
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较αP<0.05。
2.3两组患者治疗有效率比较
观察组总有效率为92%，对照组为80%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表3 表3 两组患者治疗有效率比较
3. 讨论
中医学认为，心肾相交，水火相济[9]。心肾综合征病机特点为本虚标实，治疗心肾综合征宜通补兼施。本研究选取中成药芪苈强心胶囊进行治疗，其主要成分为黄芪、人参、附子、丹參、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等[10]。以往研究证实，芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩血管、抑制神经内分泌系统激活等作用[11]，在本研究中，观察组在常规治疗的基础上，加用芪苈强心胶囊，结果显示，观察组在生化指标、临床疗效、心功能等当面均较对照组改善明显，提示，中西医结合的方法在治疗心肾综合征方面疗效肯定。
本研究者查阅以往资料，显示对肾病综合征的治疗基本上都是采用经验性治疗方法，药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、利钠肽等，但是长期使用以上药物治疗可能会导致各种并发症。所以，中药的应用在很大程度上解决了上述问题，给广大患者带来了希望，但哪种中药及中成药更适合于心肾综合征的治疗，我们还要进行更加深入的研究。
参考文献：
[1]解加泳，姚刚.心肾综合征的治疗[J].中华临床医师杂志，2013，7（17）：7691--7693.
[2]Roncoc C，Haapio M，House AA，et al.Cardiorenal syndmme[J].J Am Coll Cardiol，2008，52 （ 19 ）： 1527-1539.
[3]丁磊，刘梅林.重视心肾联合损害——心肾综合征[J].中华保健医学杂志，2011，13（4）：273--274.
[4]Boerrigter，G，Burnett，JC.Cardiorenal Syndrome in Decom pensated Heart Failure： prognostic and therapeutic implications[J].Curr Heart Fail Rep，2004，1（ 3） ： 113-120.
[5]庞建中，齐新，魏丽萍.心肾综合征的中西医机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：220-221.
[6]王玲，俞兴群.心肾综合征的中西医治疗研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（10）：921--924.
[7]Shlipak MG，Massie BM.The clinical challenge of cardiorenal syndrome[J].Circulation，2004，110（12）：1514-1517.
[8]卢金萍，李夏，陈玲，等.芪苈强心胶囊治疗老年慢性心肾综合征的临床研究[J].世界中医药，2013，8（12）：1496--1498.
[9]邹艳玲.中西医结合治疗心肾综合征临床研究[J].中医学报，2014，4（29）：580--582.
[10]朱世宝.充血性心力衰竭的药物治疗[J].淮海医药，2011，29（ 1） ：92-93.
[11]邬真力，许顶立，林昇，等.芪苈强心胶囊对慢性心衰大鼠心脏功能及血浆血管加压素的影响[J].疑难病杂志，2011，10（2） ： 120-122.
关键词：心肾综合征；器官损害；芪苈强心胶囊
心肾综合征是指心脏或肾脏器官的功能减退而导致另一器官出现功能障碍[1]。慢性心肾综合征是指已存在慢性心力衰竭的患者继发出现进行性肾功能损害[2]。心和肾存在着密切的联系，如患者出现肾脏功能障碍时，会增加患者出现动脉粥样硬化、左心室肥大、心肌微血管病变的可能性，患者心功能不全时，神经体液激活（SNS过度激活）、低血压等因素均可影响肾脏灌注和功能[3]。心肾综合征的发病机制尚不清楚，但有研究显示，心肾综合征与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（ RAAS） 、NO与活性氧族（ ROS） 之间的平衡有关[4]。中医学中将该疾病归为“心悸”、“水肿”“喘促”、“胸痹”、“痰饮”等范畴[5]，认为本病的病位在肾，早期由于患者心之阳气不足，气虚血瘀，阳虚温煦无力，水饮内停，水邪随气机升降，泛溢肌肤，凌心射肺。随着我国老龄化的到来，慢性心肾综合征的发病率不断上升，严重的威胁着人类的健康和生命，因此，越来越受到临床医师的重视。目前，对于慢性心肾综合征的治疗方法包括药物、透析、传统医学等方法[6]。为进一步探究慢性心肾综合征有效的治疗方案，本研究选择中西医结合的方法对患者进行干预，取得良好效果，现将结果报道如下：
1. 临床资料
1.1一般资料
本研究选取的研究对象为2013年9月至2014年3月于我院诊治的慢性心肾综合征患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例，所有入组患者均符合慢性心肾综合征诊断标准。观察组中，男性患者27例，女性患者23例，年龄57--79岁，平均（69.42±5.15）歲，病程2--10年，平均（4.31±1.95）年，冠心病患者18例，高血压性心脏病21例，肺心病8例，扩张型心肌病3例，心功能2级16例，心功能3级27例，心功能4级7例；对照组中，男性患者29例，女性患者21例，年龄60--80岁，平均（70.15±4.25）岁，病程2--10年，平均（4.37±2.03）年，冠心病患者15例，高血压性心脏病23例，肺心病10例，扩张型心肌病2例，心功能2级19例，心功能3级25例，心功能4级6例。两组患者在年龄、性别、病程、疾病类型、心功能分级方面均无明显差异，具有统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准[7]
患者心功能恶化后血清肌酐水平升高大于或等于0.3mg/dL。
1.3治疗方法
对照组患者入院后均统一按照心力衰竭指南进行标准治疗方案，包括限盐饮食、卧床休息、调脂稳定斑块、抗心肌缺血治疗，应用利尿药、血管紧张肽转换酶抑制药、β-受体拮抗药、等。观察组在对照组的基础上加用芪苈强心胶囊，每日3次，每次4粒，疗程为3个月，在治疗过程中，严格监测患者的病情变化及不良反应，并根据患者的具体情况调整药量。
1.4疗效评定标准[8]
①显效： 患者在治疗后临床症状较前明显改善，心功能改善2级或2级以上；②有效： 治疗后临床体征改善，但不明显，心功能改善1级； ③无效： 治疗后临床体征无变化，心功能无改善，甚或加重。
总有效率=（显效+有效）/总例数*100%。
1.5观察指标
①两组患者治疗前后的心功能分级、LVEF值、每搏输出量（SV）、心排出量（CO）；
②两组患者治疗前后生化指标；
③两组患者治疗有效率。
1.6统计学方法
本研究运用SPSS19.0统计软件对本组数据进行统计分析，其中，计量资料运用均数±标准差来表示，采用t检验，计数资料运用卡方检验，结果以P<0.05为具有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患者治疗前后LVEF值、SV、CO比较
两组患者治疗后与治疗前相比，LVEF值、SV、CO三项指标变化均有统计学意义（P<0.05），但观察组变化较明显（P<0.01），治疗后观察组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表1
表1 两组患者治疗前后LVEF值、SV、CO比较
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较αP<0.05。
2.2两组患者治疗前后生化指标比较
两组患者治疗后与治疗前相比，BNP、GFR、Scr三项指标变化均有统计学意义（P<0.05），但观察组变化较明显（P<0.01），治疗后观察组与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表2
表2 两组患者治疗前后生化指标比较
注：与治疗前比较*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较αP<0.05。
2.3两组患者治疗有效率比较
观察组总有效率为92%，对照组为80%，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），如表3 表3 两组患者治疗有效率比较
3. 讨论
中医学认为，心肾相交，水火相济[9]。心肾综合征病机特点为本虚标实，治疗心肾综合征宜通补兼施。本研究选取中成药芪苈强心胶囊进行治疗，其主要成分为黄芪、人参、附子、丹參、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等[10]。以往研究证实，芪苈强心胶囊具有强心、利尿、扩血管、抑制神经内分泌系统激活等作用[11]，在本研究中，观察组在常规治疗的基础上，加用芪苈强心胶囊，结果显示，观察组在生化指标、临床疗效、心功能等当面均较对照组改善明显，提示，中西医结合的方法在治疗心肾综合征方面疗效肯定。
本研究者查阅以往资料，显示对肾病综合征的治疗基本上都是采用经验性治疗方法，药物主要包括血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂、利钠肽等，但是长期使用以上药物治疗可能会导致各种并发症。所以，中药的应用在很大程度上解决了上述问题，给广大患者带来了希望，但哪种中药及中成药更适合于心肾综合征的治疗，我们还要进行更加深入的研究。
参考文献：
[1]解加泳，姚刚.心肾综合征的治疗[J].中华临床医师杂志，2013，7（17）：7691--7693.
[2]Roncoc C，Haapio M，House AA，et al.Cardiorenal syndmme[J].J Am Coll Cardiol，2008，52 （ 19 ）： 1527-1539.
[3]丁磊，刘梅林.重视心肾联合损害——心肾综合征[J].中华保健医学杂志，2011，13（4）：273--274.
[4]Boerrigter，G，Burnett，JC.Cardiorenal Syndrome in Decom pensated Heart Failure： prognostic and therapeutic implications[J].Curr Heart Fail Rep，2004，1（ 3） ： 113-120.
[5]庞建中，齐新，魏丽萍.心肾综合征的中西医机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（2）：220-221.
[6]王玲，俞兴群.心肾综合征的中西医治疗研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2013，14（10）：921--924.
[7]Shlipak MG，Massie BM.The clinical challenge of cardiorenal syndrome[J].Circulation，2004，110（12）：1514-1517.
[8]卢金萍，李夏，陈玲，等.芪苈强心胶囊治疗老年慢性心肾综合征的临床研究[J].世界中医药，2013，8（12）：1496--1498.
[9]邹艳玲.中西医结合治疗心肾综合征临床研究[J].中医学报，2014，4（29）：580--582.
[10]朱世宝.充血性心力衰竭的药物治疗[J].淮海医药，2011，29（ 1） ：92-93.
[11]邬真力，许顶立，林昇，等.芪苈强心胶囊对慢性心衰大鼠心脏功能及血浆血管加压素的影响[J].疑难病杂志，2011，10（2） ： 120-122.