《老友》专家门诊：
　　我自2006年4月起先后出现心衰，还多次发生房颤，经治疗心衰已缓解，但房颤还时有发生，脚踝也有少许浮肿。请问：应怎样治疗？
　　玉山县·刘××
　　刘××同志：
　　从来信知你数次发生阵发性房颤，并反复出现，至今仍然有房颤，这说明你可能由阵发性房颤已转变为持久性房颤了。值得注意的是，房颤病人在心跳加快的情况下容易诱发心衰，所以应查引起房颤的病因，除高血压外是否合并有冠心病、老年人甲亢和其他心脏病，以便针对治疗。对待老年人的持久性房颤，一般是不主张用直流电击或强行药物除颤治疗的。如果你的房颤确实至今仍不能自动恢复正常窦性心律，那么，你应积极按下列两原则治疗：
　　1.控制心跳次数（即平均心室率），以防诱发心衰——除了防止感冒发烧，注意勿过劳等外，如心跳较快，可用狄高辛半片到1片（0.125～0.25mg）/天，或β-受体阻滞剂（如倍他乐克）。你原有右束支传导阻滞，使用宜稍加慎重，多作比较，务使心跳次数保持在休息状况下每分钟60～80次之间。
　　2.抗凝治疗，预防血栓的意外发生。一般用肠溶阿司匹林（或拜阿司匹林），每天100mg。有血流监测条件的话，也可用法华林等药物。
　　下面，就你提及的问题再作简单答复：
　　（1）右束支传导阻滞一般和心跳次数不相关，你的心跳或脉搏次数即可代表你的心室率，而心房颤动的心房率可高达350～600次/分钟（次数的多少并不代表疾病的严重程度），但这只能在心电图上反映出来，医生是查不出、听不到的。所以服药就要以平均心室率（即每分钟的脉搏平均数）为参照。
　　（2）你2004年心室率150次/分钟，也未发生心衰，是因为你那时是初发房颤，而且是阵发性的，时间短暂，心脏有一定的代偿能力之故。
　　（3）房颤和房性早搏都属于异位心律，频发者都可能对心功能产生影响。前者防治见前述，后者如频发又有不适症者，可服抗心律失常药物。
　　（4）完全性右束支传导阻滞，一般对血液动力学的影响不大，不需要特殊治疗，但要找出其病因。
　　（5）心电图T波变化无特异性，一般多见于老年人心肌缺血，但许多原因（如电解质紊乱等）皆可引起，它和心衰的发生无直接关系。
　　主任医师 教授 罗发瑞