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【摘要】目的：探讨优化分层干预模式对急性肾衰竭（ARF）血透患者心理狀态及自我感受负担的影响。方法：回顾性收集2018年5月至2020年5月期间我院收治的85例ARF血透患者的临床资料，将采用常规护理的40例患者纳入对照组，将采用优化分层干预模式+常规护理的45例患者纳入观察组。护理两个月后，比较两组焦虑自评量表（SAS）及自我感受负担量表（SPBS）评分。结果：护理后，两组SAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组SPBS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：ARF血透患者经过优化分层干预模式护理，能够有效改善心理状态，缓解其自我感受负担。
【关键词】急性肾衰竭；血液透析；优化分层干预模式；心理状态；自我感受负担
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0120-02
急性肾衰竭（Acute Renal Failure， ARF）是指多种原因引起的肾功能急速下降而导致的临床综合征，该病病情复杂、发展迅速，若没有得到及时有效治疗可累及多个组织器官，出现多系统严重并发症。血液透析（Hemodialysis， HD）为临床治疗ARF的肾脏替代疗法之一，虽可清除患者体内代谢废物，维持生命，但往往需长期治疗，高昂治疗费用加上疾病折磨，易使患者出现过度焦虑、严重自我感受负担等多种心理障碍，不利于疾病预后，故治疗中结合有效护理干预尤为重要。优化分层护理是一种根据患者基础疾病、血管通路维护等具体病情，将其分成三个层级并开展不同级别护理干预的护理模式，利于改善患者心理状态，降低并发症发生率[1]。鉴于此，本研究探讨优化分层干预模式对ARF血透患者心理状态及自我感受负担的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性收集2018年5月至2020年5月期间我院收治的85例ARF血透患者的临床资料，将采用常规护理的40例患者纳入对照组，将采用优化分层干预模式+常规护理的45例患者纳入观察组。观察组中男27例、女18例；年龄36～74岁，平均年龄（55.13±3.16）岁。对照组中男24例、女16例；年龄37～73岁，平均年龄（55.21±3.12）岁。纳入标准：经尿量、血清肌酐等临床检查均确诊为ARF；临床资料完整；无精神系统疾病，认知功能正常。排除标准：慢性肾衰竭者；存在其他血液系统疾病；心功能损伤、严重营养不良。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。
1.2方法 两组入院后，均予以HD、电解质调节、水钠摄入限制等基础治疗。对照组采用常规护理，开展心理护理，发放健康宣传手册，对患者进行日常生活指导，引导家庭社会支持。观察组在对照组基础上加用优化分层干预模式，具体措施如下：①组建分层护理小组：成立由护士长、护士组成的分层护理小组，对患者营养状况、并发症、基础疾病、血管通路维护情况等进行综合评估，将其分成三个层级：高危、中危及平稳患者，针对不同层级患者分别开展一级、二级、三级护理。②高危HD患者护理：针对透析期间体重降低或增加>2 kg、血管通路近期内发生严重感染或堵塞、1周内出现上呼吸道及导管感染，存在神经肌肉异常、出血倾向等并发症的高危HD患者，实施一级护理干预。每15 min对其血压、心率等进行1次测量评估；医生、护士共同参与治疗方案制定，并控制护患比为1： 2，患者在HD结束后经医护评估病情后方可离开；制定协同健康教育书，在每次HD结束时与患者及家属进行病情交流，向其讲解疾病相关知识、预后情况，了解其内心想法和顾虑，向其列举治疗恢复较好案例，引导家属多给予患者关心；根据患者每日透析次数、每日尿量、体重等情况为其进行维生素、蛋白质、能量等补充；护士对患者肝肾功能、血常规、血管通路等情况进行每日跟踪记录，在交接班时对护理重点进行汇报，并交流意见，当病情稳定时间>1周，可转为二级护理。③中危HD患者护理：针对血容量持续或反复性超负荷、使用降压药或其他特殊药物、自理能力较低的中危HD患者，实施二级护理干预。每30 min对其血压、心率等进行1次测量评估；借助多媒体视频等工具向其进行健康宣教，积极开展心理护理，并控制护患比为1： 3，当病情稳定时间>1个月后，可转为三级护理。④低危HD患者护理：针对无渗性脱水、血糖血压控制良好的低危HD患者，实施三级护理干预。每30 min对其血压、心率等进行1次测量评估；积极开展健康宣教、心理护理，并控制护患比为1： 5；根据患者病情对其进行散步、户外快走、太极拳等运动训练指导。⑤护理反馈完善：护士长每日对患者护理措施及计划进行审查，每6 h汇总结果向主治医师汇报，并组织组员每日召开总结会议，完善护理方案。
1.3评价指标 ①护理前及护理2个月后，分别采用焦虑自评量表（SAS）[2]比较两组心理状态，共20个条目，每个条目采用1～4分，得分越高，代表焦虑状态越严重。②护理前及护理2个月后，分别采用自我感受负担量表（SPBS）[3]比较两组自我感受负担水平，共10个条目，每个条目采用1～5分，得分越高，代表自我感受负担越重。
1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，采用x±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1心理状态 护理后，两组SAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2自我感受负担 护理后，两组SPBS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。 3 讨论
ARF为临床常见危急重症，积极治疗、护理干预可纠正其电解质失调现象，促进患者肾功能恢复。HD为临床治疗ARF的有效治疗手段，但由于HD患者病情差异较大，危重、平稳患者病情危重程度及客观护理需求均存在较大不同，因此开展针对性护理干预对改善患者预后具有积极意义。
优化分层干预模式中，通过根据患者病情变化将其分成高危、中危、平稳三个层级，并对不同层级患者开展不同级别护理干预，能够实现医疗资源最大化合理分配，使不同类型患者得到相应护理，提高护理满意度。本研究结果显示，护理后，较对照组相比，观察组SAS评分及SPBS评分均较低，提示ARF血透患者采用优化分层干预模式护理，能够有效改善心理状态，降低其自我感受负担水平。分析其原因在于，针对高危HD患者實施一级护理，通过控制护患比在1： 2，能够确保高危患者得到充分护理和照顾，同时每15 min对其血压、心率等进行1次测量评估，由医生、护士共同参与治疗方案的制定，利于提升治疗效果，降低并发症发生风险；根据患者每日尿量、血管通路等情况为其进行蛋白质、维生素、能量补充，能够促进机体蛋白质利用率提升，保证营养储备充分，以维持正常活动能力[4-5]。通过制定协同健康教育书，在每次HD治疗结束时与患者及家属进行友好交谈，了解患者心中顾虑，引导家属多给予患者关心，同时向其列举正性案例，能够使患者客观面对疾病，提升其治疗康复信心，减轻心理负担压力[6-7]。此外，根据患者病情稳定情况为其更换护理级别，能够减轻部分家庭医疗费用压力，提升患者生存质量。针对中危、平稳患者分别实施二级、三级护理，控制合理护患比的同时，对患者进行散步、太极拳等运动训练指导，从而加速机体康复，改善预后[8-9]。通过对护理措施及护理计划进行每日汇总反馈，并进行针对性改善，利于进一步提升护理质量[10]。
综上所述，ARF血透患者采用优化分层干预模式护理能够有效改善心理状态，降低其自我感受负担。
参考文献
[1] 李志慧， 张晓艳， 陈雪平. 优化分层式护理对血液透析患者焦虑状态、生活质量及并发症的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（14）： 1813-1816.
[2] 李元元， 周玉意， 全俊. 个性化护理干预对重症监护病房行连续性肾脏替代治疗肾衰竭患者治疗效果及护理满意度的影响[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（1）： 193-196.
[3] 李关静， 王鹏， 李卫娜， 等. 基于Triangle分层管理的自我管理干预对血液透析患者自我感受负担与心理应激反应的影响[J]. 广西医科大学学报， 2019， 36（3）： 166-169.
[4] 刘玉琼， 叶欣欣， 陶春彩， 等. 临床路径护理管理对ICU重症急性肾衰竭患者的肾功能及预后的影响分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2018， 19（5）： 449-451.
[5] 叶挺， 季银和， 郑婷婷. 急诊护理干预措施对急性肾衰竭患者血液透析的影响分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2018， 19（8）： 714-716.
[6] 丁乐乐， 吴彤， 马诚芳， 等. 精细化护理干预在急性肾损伤中的应用[J]. 中国临床研究， 2019， 32（11）： 1592-1594， 1598.
[7] 孙志越. 个性化康复计划对急性肾衰竭患者康复的影响[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（22）： 3713-3714.
[8] Thomas A， Silver SA， Rathe A， et al. Feasibility of a hemodialysis safety checklist for nurses and patients： a quality improvement study[J]. Clinical Kidney Journal， 2016， 9（3）：335-42.
[9] 罗怡欣， 黄燕林. 基于Omaha系统的延续性护理模式对维持性血液透析患者行为依从性和钙磷代谢的影响[J]. 中国血液净化， 2017， 16（5）： 353-358.
[10] 伍珺， 杨海燕. 预见性护理在急性重症病毒性心肌炎合并急性肾衰竭患者中的应用[J]. 解放军医院管理杂志， 2018， 25（3）： 275-278.
作者简介：吴雪连（1989.02-），女，大学本科，主管护师。研究方向：内科学。
【关键词】急性肾衰竭；血液透析；优化分层干预模式；心理状态；自我感受负担
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0120-02
急性肾衰竭（Acute Renal Failure， ARF）是指多种原因引起的肾功能急速下降而导致的临床综合征，该病病情复杂、发展迅速，若没有得到及时有效治疗可累及多个组织器官，出现多系统严重并发症。血液透析（Hemodialysis， HD）为临床治疗ARF的肾脏替代疗法之一，虽可清除患者体内代谢废物，维持生命，但往往需长期治疗，高昂治疗费用加上疾病折磨，易使患者出现过度焦虑、严重自我感受负担等多种心理障碍，不利于疾病预后，故治疗中结合有效护理干预尤为重要。优化分层护理是一种根据患者基础疾病、血管通路维护等具体病情，将其分成三个层级并开展不同级别护理干预的护理模式，利于改善患者心理状态，降低并发症发生率[1]。鉴于此，本研究探讨优化分层干预模式对ARF血透患者心理状态及自我感受负担的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性收集2018年5月至2020年5月期间我院收治的85例ARF血透患者的临床资料，将采用常规护理的40例患者纳入对照组，将采用优化分层干预模式+常规护理的45例患者纳入观察组。观察组中男27例、女18例；年龄36～74岁，平均年龄（55.13±3.16）岁。对照组中男24例、女16例；年龄37～73岁，平均年龄（55.21±3.12）岁。纳入标准：经尿量、血清肌酐等临床检查均确诊为ARF；临床资料完整；无精神系统疾病，认知功能正常。排除标准：慢性肾衰竭者；存在其他血液系统疾病；心功能损伤、严重营养不良。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。
1.2方法 两组入院后，均予以HD、电解质调节、水钠摄入限制等基础治疗。对照组采用常规护理，开展心理护理，发放健康宣传手册，对患者进行日常生活指导，引导家庭社会支持。观察组在对照组基础上加用优化分层干预模式，具体措施如下：①组建分层护理小组：成立由护士长、护士组成的分层护理小组，对患者营养状况、并发症、基础疾病、血管通路维护情况等进行综合评估，将其分成三个层级：高危、中危及平稳患者，针对不同层级患者分别开展一级、二级、三级护理。②高危HD患者护理：针对透析期间体重降低或增加>2 kg、血管通路近期内发生严重感染或堵塞、1周内出现上呼吸道及导管感染，存在神经肌肉异常、出血倾向等并发症的高危HD患者，实施一级护理干预。每15 min对其血压、心率等进行1次测量评估；医生、护士共同参与治疗方案制定，并控制护患比为1： 2，患者在HD结束后经医护评估病情后方可离开；制定协同健康教育书，在每次HD结束时与患者及家属进行病情交流，向其讲解疾病相关知识、预后情况，了解其内心想法和顾虑，向其列举治疗恢复较好案例，引导家属多给予患者关心；根据患者每日透析次数、每日尿量、体重等情况为其进行维生素、蛋白质、能量等补充；护士对患者肝肾功能、血常规、血管通路等情况进行每日跟踪记录，在交接班时对护理重点进行汇报，并交流意见，当病情稳定时间>1周，可转为二级护理。③中危HD患者护理：针对血容量持续或反复性超负荷、使用降压药或其他特殊药物、自理能力较低的中危HD患者，实施二级护理干预。每30 min对其血压、心率等进行1次测量评估；借助多媒体视频等工具向其进行健康宣教，积极开展心理护理，并控制护患比为1： 3，当病情稳定时间>1个月后，可转为三级护理。④低危HD患者护理：针对无渗性脱水、血糖血压控制良好的低危HD患者，实施三级护理干预。每30 min对其血压、心率等进行1次测量评估；积极开展健康宣教、心理护理，并控制护患比为1： 5；根据患者病情对其进行散步、户外快走、太极拳等运动训练指导。⑤护理反馈完善：护士长每日对患者护理措施及计划进行审查，每6 h汇总结果向主治医师汇报，并组织组员每日召开总结会议，完善护理方案。
1.3评价指标 ①护理前及护理2个月后，分别采用焦虑自评量表（SAS）[2]比较两组心理状态，共20个条目，每个条目采用1～4分，得分越高，代表焦虑状态越严重。②护理前及护理2个月后，分别采用自我感受负担量表（SPBS）[3]比较两组自我感受负担水平，共10个条目，每个条目采用1～5分，得分越高，代表自我感受负担越重。
1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，采用x±s表示计量资料，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1心理状态 护理后，两组SAS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2自我感受负担 护理后，两组SPBS评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。 3 讨论
ARF为临床常见危急重症，积极治疗、护理干预可纠正其电解质失调现象，促进患者肾功能恢复。HD为临床治疗ARF的有效治疗手段，但由于HD患者病情差异较大，危重、平稳患者病情危重程度及客观护理需求均存在较大不同，因此开展针对性护理干预对改善患者预后具有积极意义。
优化分层干预模式中，通过根据患者病情变化将其分成高危、中危、平稳三个层级，并对不同层级患者开展不同级别护理干预，能够实现医疗资源最大化合理分配，使不同类型患者得到相应护理，提高护理满意度。本研究结果显示，护理后，较对照组相比，观察组SAS评分及SPBS评分均较低，提示ARF血透患者采用优化分层干预模式护理，能够有效改善心理状态，降低其自我感受负担水平。分析其原因在于，针对高危HD患者實施一级护理，通过控制护患比在1： 2，能够确保高危患者得到充分护理和照顾，同时每15 min对其血压、心率等进行1次测量评估，由医生、护士共同参与治疗方案的制定，利于提升治疗效果，降低并发症发生风险；根据患者每日尿量、血管通路等情况为其进行蛋白质、维生素、能量补充，能够促进机体蛋白质利用率提升，保证营养储备充分，以维持正常活动能力[4-5]。通过制定协同健康教育书，在每次HD治疗结束时与患者及家属进行友好交谈，了解患者心中顾虑，引导家属多给予患者关心，同时向其列举正性案例，能够使患者客观面对疾病，提升其治疗康复信心，减轻心理负担压力[6-7]。此外，根据患者病情稳定情况为其更换护理级别，能够减轻部分家庭医疗费用压力，提升患者生存质量。针对中危、平稳患者分别实施二级、三级护理，控制合理护患比的同时，对患者进行散步、太极拳等运动训练指导，从而加速机体康复，改善预后[8-9]。通过对护理措施及护理计划进行每日汇总反馈，并进行针对性改善，利于进一步提升护理质量[10]。
综上所述，ARF血透患者采用优化分层干预模式护理能够有效改善心理状态，降低其自我感受负担。
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[1] 李志慧， 张晓艳， 陈雪平. 优化分层式护理对血液透析患者焦虑状态、生活质量及并发症的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2019， 25（14）： 1813-1816.
[2] 李元元， 周玉意， 全俊. 个性化护理干预对重症监护病房行连续性肾脏替代治疗肾衰竭患者治疗效果及护理满意度的影响[J]. 中国药物与临床， 2019， 19（1）： 193-196.
[3] 李关静， 王鹏， 李卫娜， 等. 基于Triangle分层管理的自我管理干预对血液透析患者自我感受负担与心理应激反应的影响[J]. 广西医科大学学报， 2019， 36（3）： 166-169.
[4] 刘玉琼， 叶欣欣， 陶春彩， 等. 临床路径护理管理对ICU重症急性肾衰竭患者的肾功能及预后的影响分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2018， 19（5）： 449-451.
[5] 叶挺， 季银和， 郑婷婷. 急诊护理干预措施对急性肾衰竭患者血液透析的影响分析[J]. 中国中西医结合肾病杂志， 2018， 19（8）： 714-716.
[6] 丁乐乐， 吴彤， 马诚芳， 等. 精细化护理干预在急性肾损伤中的应用[J]. 中国临床研究， 2019， 32（11）： 1592-1594， 1598.
[7] 孙志越. 个性化康复计划对急性肾衰竭患者康复的影响[J]. 国际护理学杂志， 2019， 38（22）： 3713-3714.
[8] Thomas A， Silver SA， Rathe A， et al. Feasibility of a hemodialysis safety checklist for nurses and patients： a quality improvement study[J]. Clinical Kidney Journal， 2016， 9（3）：335-42.
[9] 罗怡欣， 黄燕林. 基于Omaha系统的延续性护理模式对维持性血液透析患者行为依从性和钙磷代谢的影响[J]. 中国血液净化， 2017， 16（5）： 353-358.
[10] 伍珺， 杨海燕. 预见性护理在急性重症病毒性心肌炎合并急性肾衰竭患者中的应用[J]. 解放军医院管理杂志， 2018， 25（3）： 275-278.
作者简介：吴雪连（1989.02-），女，大学本科，主管护师。研究方向：内科学。