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【摘要】目的调查分析原发性大肝癌患者术后一个月的生存质量。方法采用肝癌患者生活质量测定量表QOL-LC（V2.0）进行调查分析。结果术后肝癌患者各维度得分最高的是症状∕副作用，其次是躯体功能维度、社会功能维度，心理功能维度分数最低。结论肝癌是一种进展快、恶性程度高的疾病，患者易出现各种情绪、心理障碍。在护理中，加强对癌症患者的心理护理，且对患者家属进行相关疾病和护理的健康宣教，使患者得到更多情感支持和配合，有助于提高患者的生存质量。
【关键词】原发性大肝癌；生存质量；护理
本文以50例原发性大肝癌患者为例，对其术后生存质量以及影响其生存质量的主要因素进行调查分析，并提出了几条提高肝肠癌患者生存质量的护理措施，以对其临床护理提供一定的参考资料。
1对象与方法
1.1研究对象所有病例来源于某三乙医院2011年1月至2012年4月诊断为原发性大肝癌（以下简称为肝癌）的住院患者50例。
1.2研究方法
1.2.1调查方法由研究者采用统一指导语来解释问卷。有研究人员把问卷亲自发放到每一位患者手中，如果患者具有一定的阅读能力，那么只需要向其说明如何填写即可，然后又患者自己独立填写调查表；如果患者不具备阅读能力，但可以正确对问题进行理解并回答，或者是具有一定书写困难的患者，那么就要有研究人员采用中性口气来为患者阅读问题以及备选答案，然后根据患者的选择，研究人员进行填写。最后问卷需要当常收回并立即进行检查，及时补漏和纠正错误。本研究共发放问卷50份，收回有效问卷50份，有效回收率100%。
1.2.2调查工具①一般资料调查表由研究者根据研究目的自行设计的社会人口学资料特征，包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等。②采用由万崇华等编制的肝癌患者生活质量测评表（quality of life with liver cancer，QOL-LC V2.0），其重测信度为0.84，分半信度为0.83，Cronbach’s a为0.68-0.78，内容效度较好。它是专用于肝癌患者生存质量评定的量表，QOL-LC量表于2009年被美国临床肿瘤学杂志收录。这一量表共23个条目，前22个条目包括有四个领域，其中分别是躯体功能（6个问题）、症状/副作用（5个问题），心理功能（6个问题）以及社会支持（5个问题）。4个领域的评分范围分别为0-60分、0-60分、0-50分和O-50分，每个问题均采用0-10分的线性方式评分。记分时，线性条目按在线上所划的刻度直接得分（正向条目）或者得分为：10-所划的刻度数（逆向条目），可保留一位小数，总分为220分。得分越高，表明生活质量越高。第23条为患者对自己健康状况和生活质量的自评分，满分为100分，不参与量表的计分。
1.3统计学处理所有的调查结果经过量化之后，全部输入到计算机中，采用SPSS13.0软件包对其所有数据进行统计学分析以及处理。其方法为：①患者的一般情况使用频数以及百分比对其进行描述；②患者的术后肝癌患者生活质量及其各个领域的得分情况采用均数以及标准差分别进行描述。
2结果
2.1术后肝癌患者人口学资料本研究调查对象中男性占80%（40/50），女性占20%（10/50），男女比例为4：1，年龄范围为34-77岁，年龄主要集中在40-59岁，平均年龄为52.66岁，以中年人居多，此时正处于家庭事业的高峰期，所以肝癌发病，不管是对患者个人，还是对其家庭以及社会所产生的影响都非常巨大。
2.2术后肝癌患者的生活质量总得分及各维度得分情况通过分析得知，患者的生活质量水平较低，其得分指数在0.467-0.652，需要对此进行一定的提高。从表2显示，术后肝癌患者QOL.LC（V2.0）各维度得分最高的是症状∕副作用，其次是躯体功能维度，说明患者的症状及治疗副作用反应较轻，患者的日常活动能力较好。在生存质量评价中，对患者的社会维度得分产生影响的一个重要因素，就是社会关怀程度。其中肝癌患者QOL中，心理社会因素的影响非常大。如果患者出现过多的负面心理，那么也会出现一些抑郁、恐惧以及悲观等消极情绪。并且这种负面情绪对患者生存质量的影响非常大。恶劣的情绪和负性心理可以降低患者的自我评价。
3讨论
3.1心理干预QOL也就是每一个人的主观感受，因此对肿瘤患者QOL产生影响的关键因素也就是患者的思想认识。本研究调查对象中，大多为肝癌中晚期患者，因此其病情较重，而且经过反复治疗，对疾病易失去信心，易出现各种心理问题。这也提示我们护理工作者在护理和治疗过程中，一定要对患者的心理进行有针对性的健康指导以及疏导，以对患者的抑郁、焦躁等不良情绪进行接触，帮助患者培养出积极乐观的生活态度，人对患者的QOL进行一定的提高。具体措施：①通过健康教育向术后肝癌患者宣讲肝癌的疾病治疗相关知识，提高患者对疾病的认识，增强患者对抗疾病的信心；②组织患者进行经验交流，可以请一些预后良好的患者对自己的经验进行介绍，以鼓励其他患者能够以一个正性态度积极对疾病进行治疗。通过研究发现，在患者的行为训练中，加上支持性心理治疗，对患者的生存质量具有很好的改善作用。
3.2健康教育健康教育可以很好的对患者的自我保健能力进行提高，并引导患者能够正确的配合治疗，对术后并发症的发生进行有效的预防和减少，以达到能够对患者住院时间缩短，并提高QOL的目的。肝癌患者对于疾病的不断发展，都会存在一定的恐惧心理，那么护士可以在患者的心理接受程度以内，向患者将缓解一些有关疾病的知识，包括进行手术的目的、术后可能出现的问题及其解决方法等，重点还要对患者详细的讲解肝功能的保护以及出血的防治等知识。另外对于患者的不良情绪，医护人员还可以引导患者来对一些心理调节方法进行学习，以对其不安情绪进行减轻。患者还要对自己的饮食进行合理的调整，了解加强营养以及术后定時进行复查的重要性。 3.3建立良好的支持系统社会因素包括有：社会关系、职业、医疗状况、家庭、朋友及其相关的情感支持、实用性支持以及信息支持等。患者在手术治疗期间，肯定不能对正常生活以及工作进行恢复，因此这个时候其家庭以及社会地位都会受到一定的影响，另外还有一些家庭、朋友或者是单位对患者的疾病治疗没有信心和耐心，这样就会对患者的QOL产生严重的影响。同时这些情况也提醒我们，对于肝癌患者的护理不但需要由家人以及朋友的关系，还需要让同事以及社会的一些支持和鼓励，另外还需要具有一定的经济基础。不管是情感，还是经济支持，对患者的生存质量都具有巨大的影响。那么其护理措施有：①对于新入院的患者，向其详细的讲解住院环境以及制度，并保证其医疗环境的安全、整洁以及舒适；②建立良好的护患关系，不但要对患者进行关心照顾，还要做好其家属的思想工作，尤其是患者伴侶，对其讲解疾病的有关知识以及护理方法，以对其家属的护理技巧以及心理疏导能力进行提高，这样患者就可以得到更多的情感支持，以便能够积极配合治疗；③护理人员主动和患者的单位进行联系，以帮助患者能够得到领导的理解，对其工作进行合适的安排，以帮助患者实现其自我价值，并获得更多的社会支持。
4结论
综上所述，近年来肝癌的发病率呈逐年上升趋势，且该病起病隐匿，发现时往往已属中晚期，预后较差。护理工作科学发展的必然趋势就是对患者进行有计划的、全方位的系统护理。之前临床护士对于患者生存质量的改善，主要是通过各种护理措施，对患者的躯体功能进行改善，其中包括减少不良反应、后遗症等，往往忽视对患者的精神心理以及主观感受的护理。所以，对患者的心理护理进行加强，以帮助患者建立战胜疾病的信心，并对其社会角色能力进行一定的提高，在此同时，对患者家属，特备是伴侣的护理技巧以及心理疏导能力进一步进行提高，以增多患者情感支持的获得，从而对患者的生存质量进行真正的提高。
参考文献
[1]陈俊华，冯园菊，轧春妹.护理干预对肝癌患者介入治疗后生活质量的影响分析[J].河北医药，2009，31（6）：749-750.
[2]叶任高，陆再英主编.内科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：450.
[3]万崇华.生活质量测定与评价方法[M].昆明：云南大学出版社，1999：347-351.
【关键词】原发性大肝癌；生存质量；护理
本文以50例原发性大肝癌患者为例，对其术后生存质量以及影响其生存质量的主要因素进行调查分析，并提出了几条提高肝肠癌患者生存质量的护理措施，以对其临床护理提供一定的参考资料。
1对象与方法
1.1研究对象所有病例来源于某三乙医院2011年1月至2012年4月诊断为原发性大肝癌（以下简称为肝癌）的住院患者50例。
1.2研究方法
1.2.1调查方法由研究者采用统一指导语来解释问卷。有研究人员把问卷亲自发放到每一位患者手中，如果患者具有一定的阅读能力，那么只需要向其说明如何填写即可，然后又患者自己独立填写调查表；如果患者不具备阅读能力，但可以正确对问题进行理解并回答，或者是具有一定书写困难的患者，那么就要有研究人员采用中性口气来为患者阅读问题以及备选答案，然后根据患者的选择，研究人员进行填写。最后问卷需要当常收回并立即进行检查，及时补漏和纠正错误。本研究共发放问卷50份，收回有效问卷50份，有效回收率100%。
1.2.2调查工具①一般资料调查表由研究者根据研究目的自行设计的社会人口学资料特征，包括年龄、性别、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式等。②采用由万崇华等编制的肝癌患者生活质量测评表（quality of life with liver cancer，QOL-LC V2.0），其重测信度为0.84，分半信度为0.83，Cronbach’s a为0.68-0.78，内容效度较好。它是专用于肝癌患者生存质量评定的量表，QOL-LC量表于2009年被美国临床肿瘤学杂志收录。这一量表共23个条目，前22个条目包括有四个领域，其中分别是躯体功能（6个问题）、症状/副作用（5个问题），心理功能（6个问题）以及社会支持（5个问题）。4个领域的评分范围分别为0-60分、0-60分、0-50分和O-50分，每个问题均采用0-10分的线性方式评分。记分时，线性条目按在线上所划的刻度直接得分（正向条目）或者得分为：10-所划的刻度数（逆向条目），可保留一位小数，总分为220分。得分越高，表明生活质量越高。第23条为患者对自己健康状况和生活质量的自评分，满分为100分，不参与量表的计分。
1.3统计学处理所有的调查结果经过量化之后，全部输入到计算机中，采用SPSS13.0软件包对其所有数据进行统计学分析以及处理。其方法为：①患者的一般情况使用频数以及百分比对其进行描述；②患者的术后肝癌患者生活质量及其各个领域的得分情况采用均数以及标准差分别进行描述。
2结果
2.1术后肝癌患者人口学资料本研究调查对象中男性占80%（40/50），女性占20%（10/50），男女比例为4：1，年龄范围为34-77岁，年龄主要集中在40-59岁，平均年龄为52.66岁，以中年人居多，此时正处于家庭事业的高峰期，所以肝癌发病，不管是对患者个人，还是对其家庭以及社会所产生的影响都非常巨大。
2.2术后肝癌患者的生活质量总得分及各维度得分情况通过分析得知，患者的生活质量水平较低，其得分指数在0.467-0.652，需要对此进行一定的提高。从表2显示，术后肝癌患者QOL.LC（V2.0）各维度得分最高的是症状∕副作用，其次是躯体功能维度，说明患者的症状及治疗副作用反应较轻，患者的日常活动能力较好。在生存质量评价中，对患者的社会维度得分产生影响的一个重要因素，就是社会关怀程度。其中肝癌患者QOL中，心理社会因素的影响非常大。如果患者出现过多的负面心理，那么也会出现一些抑郁、恐惧以及悲观等消极情绪。并且这种负面情绪对患者生存质量的影响非常大。恶劣的情绪和负性心理可以降低患者的自我评价。
3讨论
3.1心理干预QOL也就是每一个人的主观感受，因此对肿瘤患者QOL产生影响的关键因素也就是患者的思想认识。本研究调查对象中，大多为肝癌中晚期患者，因此其病情较重，而且经过反复治疗，对疾病易失去信心，易出现各种心理问题。这也提示我们护理工作者在护理和治疗过程中，一定要对患者的心理进行有针对性的健康指导以及疏导，以对患者的抑郁、焦躁等不良情绪进行接触，帮助患者培养出积极乐观的生活态度，人对患者的QOL进行一定的提高。具体措施：①通过健康教育向术后肝癌患者宣讲肝癌的疾病治疗相关知识，提高患者对疾病的认识，增强患者对抗疾病的信心；②组织患者进行经验交流，可以请一些预后良好的患者对自己的经验进行介绍，以鼓励其他患者能够以一个正性态度积极对疾病进行治疗。通过研究发现，在患者的行为训练中，加上支持性心理治疗，对患者的生存质量具有很好的改善作用。
3.2健康教育健康教育可以很好的对患者的自我保健能力进行提高，并引导患者能够正确的配合治疗，对术后并发症的发生进行有效的预防和减少，以达到能够对患者住院时间缩短，并提高QOL的目的。肝癌患者对于疾病的不断发展，都会存在一定的恐惧心理，那么护士可以在患者的心理接受程度以内，向患者将缓解一些有关疾病的知识，包括进行手术的目的、术后可能出现的问题及其解决方法等，重点还要对患者详细的讲解肝功能的保护以及出血的防治等知识。另外对于患者的不良情绪，医护人员还可以引导患者来对一些心理调节方法进行学习，以对其不安情绪进行减轻。患者还要对自己的饮食进行合理的调整，了解加强营养以及术后定時进行复查的重要性。 3.3建立良好的支持系统社会因素包括有：社会关系、职业、医疗状况、家庭、朋友及其相关的情感支持、实用性支持以及信息支持等。患者在手术治疗期间，肯定不能对正常生活以及工作进行恢复，因此这个时候其家庭以及社会地位都会受到一定的影响，另外还有一些家庭、朋友或者是单位对患者的疾病治疗没有信心和耐心，这样就会对患者的QOL产生严重的影响。同时这些情况也提醒我们，对于肝癌患者的护理不但需要由家人以及朋友的关系，还需要让同事以及社会的一些支持和鼓励，另外还需要具有一定的经济基础。不管是情感，还是经济支持，对患者的生存质量都具有巨大的影响。那么其护理措施有：①对于新入院的患者，向其详细的讲解住院环境以及制度，并保证其医疗环境的安全、整洁以及舒适；②建立良好的护患关系，不但要对患者进行关心照顾，还要做好其家属的思想工作，尤其是患者伴侶，对其讲解疾病的有关知识以及护理方法，以对其家属的护理技巧以及心理疏导能力进行提高，这样患者就可以得到更多的情感支持，以便能够积极配合治疗；③护理人员主动和患者的单位进行联系，以帮助患者能够得到领导的理解，对其工作进行合适的安排，以帮助患者实现其自我价值，并获得更多的社会支持。
4结论
综上所述，近年来肝癌的发病率呈逐年上升趋势，且该病起病隐匿，发现时往往已属中晚期，预后较差。护理工作科学发展的必然趋势就是对患者进行有计划的、全方位的系统护理。之前临床护士对于患者生存质量的改善，主要是通过各种护理措施，对患者的躯体功能进行改善，其中包括减少不良反应、后遗症等，往往忽视对患者的精神心理以及主观感受的护理。所以，对患者的心理护理进行加强，以帮助患者建立战胜疾病的信心，并对其社会角色能力进行一定的提高，在此同时，对患者家属，特备是伴侣的护理技巧以及心理疏导能力进一步进行提高，以增多患者情感支持的获得，从而对患者的生存质量进行真正的提高。
参考文献
[1]陈俊华，冯园菊，轧春妹.护理干预对肝癌患者介入治疗后生活质量的影响分析[J].河北医药，2009，31（6）：749-750.
[2]叶任高，陆再英主编.内科学（第6版）[M].北京：人民卫生出版社，2004：450.
[3]万崇华.生活质量测定与评价方法[M].昆明：云南大学出版社，1999：347-351.