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摘要：目的 探讨消旋卡多曲口腔崩解片治疗婴幼儿急性水样腹泻的临床疗效与安全性.方法 将78例婴幼儿急性腹泻患儿随机分为2组,对照组予以蒙脱石散剂、妈咪爱、抗病毒、补液等对症治疗,观察组在此基础上加服消旋卡多曲口腔崩解片,观察2组临床疗效和不良反应.结果 观察组有效率87.18%,明显高于对照组(64.10%).结论 消旋卡多曲口腔崩解片治疗婴幼儿急性腹泻能较快减少腹泻次数,迅速纠正脱水,明显缩短急性腹泻病程,用药后无明显不良反应,安全性高.结果：观察组总有效率87.18% 高于对照组的64.10%，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组咳嗽、发热、肺部不固定干湿啰音等消失时间均快于对照组，差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论消旋卡多曲辅助治疗小儿急性腹泻见效快，迅速纠正脱水，安全性高，值得继续研究推广。
关键词：腹泻消旋卡多曲口腔崩解片。
腹泻病是婴幼儿时期的一种多发病、常见病，是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，是造成儿童营养不良、生长良育障碍的主要原因之一[1]。目前多数止泻药物不适合婴幼儿应用，而且不良反应多，我科采用消旋卡多曲口腔崩解片辅助治疗小儿急性腹泻78例，疗效颇佳，安全性高，现总结报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 将我科2011年5月至2013年12月期间收治的小儿急性腹泻患者78例随机分为对照组和观察组。对照组39例：男23例，女16例;年龄4～24个月，平均(7±3.1)个月;病程2～4天，平均(2±0.9)天。观察组39例：男29例，女10例;年龄3～24个月，平均 (6±2.2)个月;病程1～3天，平均(1.5±0.5)天。两组患儿在性别、年龄、病程等方面具有可比性(P<0.05)。
1.2诊断标准及排除标准疗效判断标准：①显效：治疗72小时内粪便症状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72小时时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；③无效：治疗72小时时，粪便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。
1.3治疗方法对照组予以蒙脱石散剂、妈咪爱、抗病毒、补液等对症治疗,观察组在此基础上加服消旋卡多曲口腔崩解片(亚宝药业四川制药有限公司，国药准字H20051487)辅助治疗，根据患儿年龄给予消旋卡多曲口腔崩解片用法用量见下表.
两组均72小时为1个疗程。1个疗程结束后评价两组患儿治疗效果，1个疗程结束后如患儿未治愈，延长治疗周期直至病情缓解，全治疗过程后记录患儿粪便性状、次数及全身症状等消失时间。
1.4疗效评价治愈，1个疗程结束后患儿粪便性状及次数恢复正常，全身症状完全消失;有效，1个疗程结束后全身症状消失，粪便性状及次数明显好转。1个疗程结束后全身症状及粪便的性状及次数均无改善或反而加重。治愈、有效之和为总有效。
1.5统计学方法 所得数据使用SPASS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著性统计学意义。
2、结果
疗效对比 两组患儿治疗1个疗程后具体疗效对比数据见下表
注：观察组总有效率87.18%高于对照组的64.10%，χ2=5.636，★P<0.05，差异有统计学意义。
3、讨论
小儿秋季腹泻传染性强，每年有两个发病高峰，一是发生在6、7、8月的夏季腹泻，主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰是发生在秋冬季节的秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。腹泻为第三世界国家小儿第1位常见多发病与死因，在我国属第2位，常见多发病（仅次于呼吸道感染）[2]，腹泻为临床水样泻症状较重，且常常伴有呕吐、发热、食欲减退，因此常出现不同程度的脱水、酸中毒。为防止病情进一步较重出现严重脱水，尽量减少静脉输液和缩短住院时间，一般给予口服肠黏膜保护剂如双八面蒙脱石散剂，同时口服微生态调节制剂如双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片，以恢复肠道正常菌群。微生态制剂中双歧杆菌（是肠道生态的主要菌种）制剂应列为首选，但微生态制剂及时止泻效果并不好[3]。而急性水样腹泻的最根本的病理生理学是肠道黏膜的过度分泌，理想的治疗方法是在不减慢胃肠蠕动的情况下，抑制肠道的过度分泌，减少水和电介质的缺失，同时又不影响正常水盐的吸收。消旋卡多曲颗粒是一种具有新型作用机制的抗腹泻药，具有特异性抗分泌作用。它是一种脑啡肽酶抑制剂，通过抑制脑啡肽酶活性，从而保护内源性脑啡肽免受降解，发挥其抗腹泻作用，消旋卡多曲具有良好的亲脂性，口服吸收后迅速水解转化为Thiorphan发挥抗外周脑啡肽酶的作用，保护内源性脑啡肽免受降解，从而维持脑啡肽水平，延长消化道内源性脑啡的生理活性，使细胞的环磷酸腺苷处于低水平，减少肠道的水电解质分泌，推迟腹泻发生的时间和减少排便等。明显缩短腹泻时间。口服的消旋卡多曲选择性作用于外周脑啡肽酯不影响中枢系统的脑啡肽酯活性，对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，无成瘾性 [4]。已有资料表明，小儿腹泻治疗中关于止泻药的应用，消旋卡多曲是一种安全有效的新型抗分泌药物，可常规用于婴幼儿水样腹泻[5]。而通过本次研究证实，治疗组比对照组水样腹泻得到控制所需时间更短，临床症状改善更快，且单一服用消旋卡多曲比联合服用双八面蒙脱石散剂加双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片患儿的依从性更好，未发现明显便秘、皮疹、腹痛、肠道菌群失调等不良反应。因此，在口服或静脉补液、营养治疗的基础上，服用消旋卡多曲治疗水样腹泻不失为一种安全、有效、经济且耐受性较好的药物，减少患儿痛苦，值临床推广。
总之，加用消旋卡多曲颗粒口服，能减少水和电解质分泌，减少水和电解质丢失，缩短病程，利于腹泻缓解。效果好，安全性高，继续研究推广。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平，王瑞.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：246.
[2] 吴子梁.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社,1998:1047.
[3] 卢晓丹,卢玉兰,周京生,等.小儿腹泻治疗概述[J].海峡药学,2002,14(6):77.
[4] 吴学军，皱定，何笑荣.脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲的药理及临床评价[J].中国新药杂志，2006，15（24）：2170-2172.
[5] 袁静泊,蒋文锦,蒋皓.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效分析[J].儿科药学杂志,2006,12(1):12.
关键词：腹泻消旋卡多曲口腔崩解片。
腹泻病是婴幼儿时期的一种多发病、常见病，是一组由多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，是造成儿童营养不良、生长良育障碍的主要原因之一[1]。目前多数止泻药物不适合婴幼儿应用，而且不良反应多，我科采用消旋卡多曲口腔崩解片辅助治疗小儿急性腹泻78例，疗效颇佳，安全性高，现总结报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料 将我科2011年5月至2013年12月期间收治的小儿急性腹泻患者78例随机分为对照组和观察组。对照组39例：男23例，女16例;年龄4～24个月，平均(7±3.1)个月;病程2～4天，平均(2±0.9)天。观察组39例：男29例，女10例;年龄3～24个月，平均 (6±2.2)个月;病程1～3天，平均(1.5±0.5)天。两组患儿在性别、年龄、病程等方面具有可比性(P<0.05)。
1.2诊断标准及排除标准疗效判断标准：①显效：治疗72小时内粪便症状及次数恢复正常，全身症状消失；②有效：治疗72小时时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；③无效：治疗72小时时，粪便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。
1.3治疗方法对照组予以蒙脱石散剂、妈咪爱、抗病毒、补液等对症治疗,观察组在此基础上加服消旋卡多曲口腔崩解片(亚宝药业四川制药有限公司，国药准字H20051487)辅助治疗，根据患儿年龄给予消旋卡多曲口腔崩解片用法用量见下表.
两组均72小时为1个疗程。1个疗程结束后评价两组患儿治疗效果，1个疗程结束后如患儿未治愈，延长治疗周期直至病情缓解，全治疗过程后记录患儿粪便性状、次数及全身症状等消失时间。
1.4疗效评价治愈，1个疗程结束后患儿粪便性状及次数恢复正常，全身症状完全消失;有效，1个疗程结束后全身症状消失，粪便性状及次数明显好转。1个疗程结束后全身症状及粪便的性状及次数均无改善或反而加重。治愈、有效之和为总有效。
1.5统计学方法 所得数据使用SPASS15.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异有显著性统计学意义。
2、结果
疗效对比 两组患儿治疗1个疗程后具体疗效对比数据见下表
注：观察组总有效率87.18%高于对照组的64.10%，χ2=5.636，★P<0.05，差异有统计学意义。
3、讨论
小儿秋季腹泻传染性强，每年有两个发病高峰，一是发生在6、7、8月的夏季腹泻，主要病原是致泻性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰是发生在秋冬季节的秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。腹泻为第三世界国家小儿第1位常见多发病与死因，在我国属第2位，常见多发病（仅次于呼吸道感染）[2]，腹泻为临床水样泻症状较重，且常常伴有呕吐、发热、食欲减退，因此常出现不同程度的脱水、酸中毒。为防止病情进一步较重出现严重脱水，尽量减少静脉输液和缩短住院时间，一般给予口服肠黏膜保护剂如双八面蒙脱石散剂，同时口服微生态调节制剂如双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片，以恢复肠道正常菌群。微生态制剂中双歧杆菌（是肠道生态的主要菌种）制剂应列为首选，但微生态制剂及时止泻效果并不好[3]。而急性水样腹泻的最根本的病理生理学是肠道黏膜的过度分泌，理想的治疗方法是在不减慢胃肠蠕动的情况下，抑制肠道的过度分泌，减少水和电介质的缺失，同时又不影响正常水盐的吸收。消旋卡多曲颗粒是一种具有新型作用机制的抗腹泻药，具有特异性抗分泌作用。它是一种脑啡肽酶抑制剂，通过抑制脑啡肽酶活性，从而保护内源性脑啡肽免受降解，发挥其抗腹泻作用，消旋卡多曲具有良好的亲脂性，口服吸收后迅速水解转化为Thiorphan发挥抗外周脑啡肽酶的作用，保护内源性脑啡肽免受降解，从而维持脑啡肽水平，延长消化道内源性脑啡的生理活性，使细胞的环磷酸腺苷处于低水平，减少肠道的水电解质分泌，推迟腹泻发生的时间和减少排便等。明显缩短腹泻时间。口服的消旋卡多曲选择性作用于外周脑啡肽酯不影响中枢系统的脑啡肽酯活性，对胃肠道蠕动和肠道基础分泌无明显影响，无成瘾性 [4]。已有资料表明，小儿腹泻治疗中关于止泻药的应用，消旋卡多曲是一种安全有效的新型抗分泌药物，可常规用于婴幼儿水样腹泻[5]。而通过本次研究证实，治疗组比对照组水样腹泻得到控制所需时间更短，临床症状改善更快，且单一服用消旋卡多曲比联合服用双八面蒙脱石散剂加双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片患儿的依从性更好，未发现明显便秘、皮疹、腹痛、肠道菌群失调等不良反应。因此，在口服或静脉补液、营养治疗的基础上，服用消旋卡多曲治疗水样腹泻不失为一种安全、有效、经济且耐受性较好的药物，减少患儿痛苦，值临床推广。
总之，加用消旋卡多曲颗粒口服，能减少水和电解质分泌，减少水和电解质丢失，缩短病程，利于腹泻缓解。效果好，安全性高，继续研究推广。
参考文献
[1] 沈晓明，王卫平，王瑞.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：246.
[2] 吴子梁.实用临床儿科学[M].广州:广州出版社,1998:1047.
[3] 卢晓丹,卢玉兰,周京生,等.小儿腹泻治疗概述[J].海峡药学,2002,14(6):77.
[4] 吴学军，皱定，何笑荣.脑啡肽酶抑制剂消旋卡多曲的药理及临床评价[J].中国新药杂志，2006，15（24）：2170-2172.
[5] 袁静泊,蒋文锦,蒋皓.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎疗效分析[J].儿科药学杂志,2006,12(1):12.