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摘 要 探讨提高对急性胰腺炎的诊断水平，对37例经临床治疗证实的急性胰腺炎的CT表现进行回顾性分析。CT是诊断急性胰腺炎简便、有效的方法，并能进行定量诊断。
关键词 急性胰腺炎 CT诊断 增强扫描
急性胰腺炎是常见的急腹症，其发病急，并发症多，死亡率较高，早期准确的诊断对决定治疗方案及其预后起关健的作用。2006～2010年收治经临床治疗证实的急性胰腺炎患者37例，对其CT表现、特点进行回顾性分析。
资料与方法
一般资料：本组37例急性胰腺炎患者，男23例，女14例，年龄26～70岁，平均51岁，临床均有中上腹部持续疼痛，大部分患者有恶心、呕吐，37例血和尿淀粉酶均有不同程度升高。
检查方法：采用PH1L1PS Mx800型CT机扫描，扫描范围中上腹部，常规层距和层厚8mm，其中10例进行平扫后再作CT双期增强扫描，增强采用非离子型造影剂碘海醇90ml经静脉高压注射，注射速度2ml/秒，注射30秒后开始扫描。
结 果
37例病倒中，CT诊断为急性单纯性胰腺炎31例，急性坏死性胰腺炎3例，34例胰腺均表现为局限性或弥漫性肿胀，其中2例胰腺实质内有斑片状低密度区，1例胰腺实质内有斑片状高密度影；34例胰周脂脂层模糊，34例肾前筋膜增厚，8例胰周积液，2例小网膜囊积液及2例假性囊肿，2例胸腔积液，5例下肺炎，8例胆系结石，6例胆总管扩张，3例平扫腹部无明显阳性表现，同时作双期增强扫描10例急性胰腺炎中，7例增强胰腺呈均匀性强化；2例在胰腺实质内有斑片低密度区，增强后低密度区未见强化，与强化的胰腺实质相比呈相对低密度；1例在胰腺实质内有斑片状高密度影，增强后高密度影未见强化，为强化的胰腺实质相比呈相对等密度。
讨 论
急性胰腺炎的病因病理：急性胰腺炎是自身消化性疾病，常伴有休克、肺功能衰竭、全肾衰竭等脏器衰竭。常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食，也可因代谢紊乱、感染而引起。病理学上分为水肿型和坏死型，以急性水肿型多见。急性水肿型胰腺炎的特点是间质水肿伴中度炎性细胞浸润，腺泡和导管基本正常，间质可有纤维化和轻度脂肪坏死；急性坏死型胰腺炎除胰腺组织出血、坏死外，胰腺脂肪酸与血中钙结合而成不溶解的钙皂，坏死的脂肪组织周围有白细胞浸润。
急性胰腺炎的CT表现：①急性单纯性胰腺炎：胰腺体积不同程度增大，多为弥漫性，本组31例单纯性胰腺炎中有24例(77.4%)为弥漫性肿大，常因间质水肿而密度降低，增强扫描强化均匀。部分胰腺积增大为局限性，本组有10例(32.2%)分别局限于胰头、胰体或胰尾。胰腺轮廓模糊，胰周脂肪层密度增高，本组30例(96.7%)；胰周积液5例(16.0%)；肾前筋膜增厚，本组31例(100%)，少部分平扫无阳性表现，本组3例(9.6%)。②急性出血坏死：胰腺体积弥漫性增大，胰腺密度不均。水肿，坏死区密度降低，出血区密谋增高，增强扫描出血及坏死无强化。胰腺包膜和邻近的肾前筋膜及侧锥筋膜水肿、增厚；胰腺周围脂肪坏死积液；本组3例出血坏死性胰腺炎中，有2例见到小网膜串积液，其中1例合并有肝下隐窝和结肠旁沟积液。③急性坏死性胰腺炎常见的并发症：急性积液和蜂窝组织炎，急性积液是指含酶丰富的胰分泌液的积聚；蜂窝组织炎是由含蛋白酶的胰液外溢引起的非特异性炎症。常发生于胰体和胰尾，向邻近组织、间隙浸润，肾旁前间隙和小网膜囊最常受累。CT可见积液呈边界不清的液性低密度影，无包膜。蜂窝组织炎病变轻微时，仅表现为肾前筋膜增厚，严重时可见大片状不规则低密度软组织影，穿破肾旁筋膜累及肾周脂肪层。本组见2例小网膜囊积液。假性囊肿为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，在病程的4～6周内形成，常见于胰周。CT表现为圆形或卵形积液，囊壁厚薄不一，但较均匀，增强囊壁有不同程度强化，本组2例并发假性囊肿。脓肿、积液、坏死组织及蜂窝组织炎继发感染可形成脓肿，多为产气菌感染，脓肿壁可有强化。本组病例未见有脓肿形成。
急性胰腺炎的诊断：根据病史、体征及实验室检查，结合CT扫描所见，胰腺肿大，胰腺边界模糊及肾筋腹增厚等征象，急性胰腺炎可明确诊断，约1/3急性单纯性胰腺炎患者，CT扫描无明显阳性表现，故CT检查表现正常者不能排除胰腺炎的诊断。
急性胰腺炎CT诊断分级：Balthazy根据急性胰腺炎的CT改变将其分为5级：①A级：胰腺正常；②B级：胰腺局部或弥浸性肿大；③C级：炎症累及胰周；④D级：单个胰外积液；⑤E级：2个或2个以上胰外积液或出现气体，形成脓肿。CT表现A～C级，一般为临床轻型，预后较好，CT表现D～E级为临床重型，预后差，死亡率高。
总之，急性胰腺炎CT检查不但协助临床明确胰腺炎的诊断与分类，而且能对腺体坏死程度、胰外渗液的范围以及有无合并症等进行定量诊断，为临床制订治疗方案与判断预后提供客观依据。
参考文献
1 陈星荣,沈无真,段承祥,等.全身CT和MRL［M］.上海:上海医科大学出版社,1993.
2 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京:人民学医出版社,1996:5.
关键词 急性胰腺炎 CT诊断 增强扫描
急性胰腺炎是常见的急腹症，其发病急，并发症多，死亡率较高，早期准确的诊断对决定治疗方案及其预后起关健的作用。2006～2010年收治经临床治疗证实的急性胰腺炎患者37例，对其CT表现、特点进行回顾性分析。
资料与方法
一般资料：本组37例急性胰腺炎患者，男23例，女14例，年龄26～70岁，平均51岁，临床均有中上腹部持续疼痛，大部分患者有恶心、呕吐，37例血和尿淀粉酶均有不同程度升高。
检查方法：采用PH1L1PS Mx800型CT机扫描，扫描范围中上腹部，常规层距和层厚8mm，其中10例进行平扫后再作CT双期增强扫描，增强采用非离子型造影剂碘海醇90ml经静脉高压注射，注射速度2ml/秒，注射30秒后开始扫描。
结 果
37例病倒中，CT诊断为急性单纯性胰腺炎31例，急性坏死性胰腺炎3例，34例胰腺均表现为局限性或弥漫性肿胀，其中2例胰腺实质内有斑片状低密度区，1例胰腺实质内有斑片状高密度影；34例胰周脂脂层模糊，34例肾前筋膜增厚，8例胰周积液，2例小网膜囊积液及2例假性囊肿，2例胸腔积液，5例下肺炎，8例胆系结石，6例胆总管扩张，3例平扫腹部无明显阳性表现，同时作双期增强扫描10例急性胰腺炎中，7例增强胰腺呈均匀性强化；2例在胰腺实质内有斑片低密度区，增强后低密度区未见强化，与强化的胰腺实质相比呈相对低密度；1例在胰腺实质内有斑片状高密度影，增强后高密度影未见强化，为强化的胰腺实质相比呈相对等密度。
讨 论
急性胰腺炎的病因病理：急性胰腺炎是自身消化性疾病，常伴有休克、肺功能衰竭、全肾衰竭等脏器衰竭。常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食，也可因代谢紊乱、感染而引起。病理学上分为水肿型和坏死型，以急性水肿型多见。急性水肿型胰腺炎的特点是间质水肿伴中度炎性细胞浸润，腺泡和导管基本正常，间质可有纤维化和轻度脂肪坏死；急性坏死型胰腺炎除胰腺组织出血、坏死外，胰腺脂肪酸与血中钙结合而成不溶解的钙皂，坏死的脂肪组织周围有白细胞浸润。
急性胰腺炎的CT表现：①急性单纯性胰腺炎：胰腺体积不同程度增大，多为弥漫性，本组31例单纯性胰腺炎中有24例(77.4%)为弥漫性肿大，常因间质水肿而密度降低，增强扫描强化均匀。部分胰腺积增大为局限性，本组有10例(32.2%)分别局限于胰头、胰体或胰尾。胰腺轮廓模糊，胰周脂肪层密度增高，本组30例(96.7%)；胰周积液5例(16.0%)；肾前筋膜增厚，本组31例(100%)，少部分平扫无阳性表现，本组3例(9.6%)。②急性出血坏死：胰腺体积弥漫性增大，胰腺密度不均。水肿，坏死区密度降低，出血区密谋增高，增强扫描出血及坏死无强化。胰腺包膜和邻近的肾前筋膜及侧锥筋膜水肿、增厚；胰腺周围脂肪坏死积液；本组3例出血坏死性胰腺炎中，有2例见到小网膜串积液，其中1例合并有肝下隐窝和结肠旁沟积液。③急性坏死性胰腺炎常见的并发症：急性积液和蜂窝组织炎，急性积液是指含酶丰富的胰分泌液的积聚；蜂窝组织炎是由含蛋白酶的胰液外溢引起的非特异性炎症。常发生于胰体和胰尾，向邻近组织、间隙浸润，肾旁前间隙和小网膜囊最常受累。CT可见积液呈边界不清的液性低密度影，无包膜。蜂窝组织炎病变轻微时，仅表现为肾前筋膜增厚，严重时可见大片状不规则低密度软组织影，穿破肾旁筋膜累及肾周脂肪层。本组见2例小网膜囊积液。假性囊肿为积液未能及时吸收，被纤维组织粘连包裹而成，在病程的4～6周内形成，常见于胰周。CT表现为圆形或卵形积液，囊壁厚薄不一，但较均匀，增强囊壁有不同程度强化，本组2例并发假性囊肿。脓肿、积液、坏死组织及蜂窝组织炎继发感染可形成脓肿，多为产气菌感染，脓肿壁可有强化。本组病例未见有脓肿形成。
急性胰腺炎的诊断：根据病史、体征及实验室检查，结合CT扫描所见，胰腺肿大，胰腺边界模糊及肾筋腹增厚等征象，急性胰腺炎可明确诊断，约1/3急性单纯性胰腺炎患者，CT扫描无明显阳性表现，故CT检查表现正常者不能排除胰腺炎的诊断。
急性胰腺炎CT诊断分级：Balthazy根据急性胰腺炎的CT改变将其分为5级：①A级：胰腺正常；②B级：胰腺局部或弥浸性肿大；③C级：炎症累及胰周；④D级：单个胰外积液；⑤E级：2个或2个以上胰外积液或出现气体，形成脓肿。CT表现A～C级，一般为临床轻型，预后较好，CT表现D～E级为临床重型，预后差，死亡率高。
总之，急性胰腺炎CT检查不但协助临床明确胰腺炎的诊断与分类，而且能对腺体坏死程度、胰外渗液的范围以及有无合并症等进行定量诊断，为临床制订治疗方案与判断预后提供客观依据。
参考文献
1 陈星荣,沈无真,段承祥,等.全身CT和MRL［M］.上海:上海医科大学出版社,1993.
2 曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学［M］.北京:人民学医出版社,1996:5.