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【摘要】 目的 研究妇科腹腔镜不同术后体位对肩痛的影响。方法 选择妇科腹腔镜手术术后患者120例，按住院时间先后随机分为观察组和对照组，每组各60例。观察组患者于术后第一日取三个时间点（7:00，14:00，20:00）取臀高卧位，每次1小时，对照组患者取自由体位。在第一次干预前、第三次干预后均使用视觉模拟评分法(VAS)评估两组患者的肩部疼痛情况。结果 两组患者首次体位干预前肩痛VAS评分无显著性差异（P＞0.05），而第三次干预后观察组肩部VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）；两组患者首次体位干预前中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率无显著性差异（P＞0.05），而第三次干预后观察组中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（p=0.001）。结论 术后采取臀高卧位，可有效缓解患者肩部疼痛。
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；臀高卧位；肩痛
因手术创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，腹腔镜手术已被广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗中。肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，文献报道的发生率为70～80%[1].对于有些患者而言，肩部疼痛的程度甚至超过妇科疾病术后切口引起的疼痛，严重影响了患者的术后康复[2]。我院妇科病区从2007年10月开始，随机选择120例妇科腹腔镜手术患者,采取不同术后体位,观察术后肩痛发生情况，探讨术后体位与术后肩痛的关系。
1 对象与方法
1.1 对象：选择2007年10月～2009年3月来我院住院的妇科良性疾病、行腹腔镜手术的患者120例，年龄35～46岁，术前排除心、肺疾患，排除颈椎病、肩周炎及其它能引起肩部疼痛的疾病，术后无引流管。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
将120例符合入选标准的腹腔镜手术后患者按住院先后随机分为观察组和对照组，每组各60例。经知情同意，观察组患者术后取臀高卧位，对照组患者取自由体位。两组患者的年龄、疾病种类、手术时间、手术方法等经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2.2 干预方法
观察组：患者术后生命体征平稳，分别于术后第一日7:00，14:00，20:00将床尾上摇30o，协助患者取臀高卧位，时间1小时。
对照组：常规护理，术后第一日取自由体位。
1.2.3 评定方法
使用视觉模拟评分法(Vision Analogue Score, VAS)评估两组患者术后肩部疼痛情况。该方法采用1条10cm长的直尺，面向护理人员的一面标明0～10完整的数字刻度，面向患者的一面只在两端标明有0和10的字样，数字越大，表示疼痛强度越大。0分：为无疼痛； VAS≤3分为轻度疼痛；3＜VAS≤6分为中度疼痛；6＜VAS＜10分为重度疼痛； VAS10分为剧痛。所有患者均在术后第一日的7:00、14:00及20:00进行体位干预，并于第一次干预前、第三次干预后各进行一次肩部疼痛的VAS评分。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件，进行数据处理。两组患者第一次干预前和第三次干预后肩部VAS评分比较 采用独立样本的t检验，第一次干预前和第三次干预后两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较采用x2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者第一次干预前和第三次干预后肩部VAS评分情况比较(表1)
由表1可见，第一次干预前观察组与对照组的肩部VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,而第三次干预后，观察组肩部VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）。
2.2 第一次干预前两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较（表2）
由表2可知，在第一次干预前，两组患者中度以上肩痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 第三次干预后两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较（表3）
由表3可见，在第三次干预后，两组患者中度以上肩痛发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）。
表1 两组患者第一次干预前和第三次干预后肩部VAS评分情况比较(分,x±s)
表2 第一次干预前两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较
表3 第三次干预后两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较
3 讨论
妇科腹腔镜手术通常用CO2气腹建立足够的腹腔内空间以利手术，而术后残留的CO2气体全部吸收大约需要3～4天，常积聚于膈下间隙，多数腹腔镜手术后的不适是因CO2气体在膈下的积聚[3]，刺激双侧膈神经反射性引起肩部疼痛[4]。
本研究结果显示，采用头低臀高卧位，可有效缓解妇科腹腔镜术后患者因CO2积聚而造成的肩部疼痛。由于CO2气体密度相对较轻，患者取自由体位时，可使CO2气体在膈下积聚，刺激膈神经引起肩部疼痛；而头低臀高卧位可使腹腔内积聚的CO2气体向上游离，也就是向盆腔游离，进而减少对膈肌神经的刺激，减轻肩部疼痛。此种体位减轻肩部疼痛效果明显，患者易于接受和坚持，更有利于其身心康复。
4 结论
本研究证明，术后第一日7:00、14:00及20:00，采取头低臀高卧位1小时，能有效缓解妇科腹腔镜手术后患者的肩部疼痛程度，有利于患者身心康复，可以在开展妇科腹腔镜手术的病区推广。但要注意在临床推广过程中，应根据患者的具体病情，采取综合护理措施。
参考文献
[1] 徐乐香.腹腔镜手术后疼痛特点的观察及护理[J].医学临床研究，2006,23,1517～1518.
[2] 潘晓晶，王玉萍，王晓丽，等.膝胸卧位、氧疗对妇科腹腔镜术后患者肩痛 的影响[J].中华护理杂志，2010,45（3）：240～241.
[3] K.塞姆.妇科腹腔镜手术[M].上海：科学技术出版社，1991:196～197.
[4] 蔡恩丽，刘双，岳秋菊.腹腔镜胆囊切除术CO2气腹并发症的观察和护理[J].承德医学院学报，2001,18（3）：234.
本课题为徐州市卫生局科研项目（项目编号：XW2005037）
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；臀高卧位；肩痛
因手术创伤小、手术时间短、术后恢复快等特点，腹腔镜手术已被广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗中。肩部疼痛是腹腔镜术后常见的并发症，文献报道的发生率为70～80%[1].对于有些患者而言，肩部疼痛的程度甚至超过妇科疾病术后切口引起的疼痛，严重影响了患者的术后康复[2]。我院妇科病区从2007年10月开始，随机选择120例妇科腹腔镜手术患者,采取不同术后体位,观察术后肩痛发生情况，探讨术后体位与术后肩痛的关系。
1 对象与方法
1.1 对象：选择2007年10月～2009年3月来我院住院的妇科良性疾病、行腹腔镜手术的患者120例，年龄35～46岁，术前排除心、肺疾患，排除颈椎病、肩周炎及其它能引起肩部疼痛的疾病，术后无引流管。
1.2 方法
1.2.1 分组方法
将120例符合入选标准的腹腔镜手术后患者按住院先后随机分为观察组和对照组，每组各60例。经知情同意，观察组患者术后取臀高卧位，对照组患者取自由体位。两组患者的年龄、疾病种类、手术时间、手术方法等经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2.2 干预方法
观察组：患者术后生命体征平稳，分别于术后第一日7:00，14:00，20:00将床尾上摇30o，协助患者取臀高卧位，时间1小时。
对照组：常规护理，术后第一日取自由体位。
1.2.3 评定方法
使用视觉模拟评分法(Vision Analogue Score, VAS)评估两组患者术后肩部疼痛情况。该方法采用1条10cm长的直尺，面向护理人员的一面标明0～10完整的数字刻度，面向患者的一面只在两端标明有0和10的字样，数字越大，表示疼痛强度越大。0分：为无疼痛； VAS≤3分为轻度疼痛；3＜VAS≤6分为中度疼痛；6＜VAS＜10分为重度疼痛； VAS10分为剧痛。所有患者均在术后第一日的7:00、14:00及20:00进行体位干预，并于第一次干预前、第三次干预后各进行一次肩部疼痛的VAS评分。
1.3 统计学方法
使用SPSS 13.0统计软件，进行数据处理。两组患者第一次干预前和第三次干预后肩部VAS评分比较 采用独立样本的t检验，第一次干预前和第三次干预后两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较采用x2检验， P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者第一次干预前和第三次干预后肩部VAS评分情况比较(表1)
由表1可见，第一次干预前观察组与对照组的肩部VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,而第三次干预后，观察组肩部VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）。
2.2 第一次干预前两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较（表2）
由表2可知，在第一次干预前，两组患者中度以上肩痛发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 第三次干预后两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较（表3）
由表3可见，在第三次干预后，两组患者中度以上肩痛发生率比较，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P=0.001）。
表1 两组患者第一次干预前和第三次干预后肩部VAS评分情况比较(分,x±s)
表2 第一次干预前两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较
表3 第三次干预后两组患者中度以上肩痛（VAS评分＞3）发生率比较
3 讨论
妇科腹腔镜手术通常用CO2气腹建立足够的腹腔内空间以利手术，而术后残留的CO2气体全部吸收大约需要3～4天，常积聚于膈下间隙，多数腹腔镜手术后的不适是因CO2气体在膈下的积聚[3]，刺激双侧膈神经反射性引起肩部疼痛[4]。
本研究结果显示，采用头低臀高卧位，可有效缓解妇科腹腔镜术后患者因CO2积聚而造成的肩部疼痛。由于CO2气体密度相对较轻，患者取自由体位时，可使CO2气体在膈下积聚，刺激膈神经引起肩部疼痛；而头低臀高卧位可使腹腔内积聚的CO2气体向上游离，也就是向盆腔游离，进而减少对膈肌神经的刺激，减轻肩部疼痛。此种体位减轻肩部疼痛效果明显，患者易于接受和坚持，更有利于其身心康复。
4 结论
本研究证明，术后第一日7:00、14:00及20:00，采取头低臀高卧位1小时，能有效缓解妇科腹腔镜手术后患者的肩部疼痛程度，有利于患者身心康复，可以在开展妇科腹腔镜手术的病区推广。但要注意在临床推广过程中，应根据患者的具体病情，采取综合护理措施。
参考文献
[1] 徐乐香.腹腔镜手术后疼痛特点的观察及护理[J].医学临床研究，2006,23,1517～1518.
[2] 潘晓晶，王玉萍，王晓丽，等.膝胸卧位、氧疗对妇科腹腔镜术后患者肩痛 的影响[J].中华护理杂志，2010,45（3）：240～241.
[3] K.塞姆.妇科腹腔镜手术[M].上海：科学技术出版社，1991:196～197.
[4] 蔡恩丽，刘双，岳秋菊.腹腔镜胆囊切除术CO2气腹并发症的观察和护理[J].承德医学院学报，2001,18（3）：234.
本课题为徐州市卫生局科研项目（项目编号：XW2005037）