论文部分内容阅读
出镜嘉宾：北京协和医院原药剂科副主任、主任药师张继春
这里的“三素一汤”可不是美味的菜谱，而是一种形象化的说法，指的是抗生素、激素、维生素和输液的滥用现象，简称之“三素一汤”。
提起“三素一汤”的问题，张继春主任充满担忧——
输液风险几人知？
国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。
作为卫生部的专家组成员，张继春主任经常有机会到全国各地的各级医院检查指导工作。在各大医院中，给她印象最深刻的莫过于很多医院的输液大厅中人满为患，密密麻麻全是输液管，一眼望去，像是个吊瓶森林。有些医院甚至由于输液量太大，一天下来，护士扎针扎到手都抽筋；有些医院由于输液的病人太多，为此还特意建立了静脉配液中心。很多病人来了就要求输液，不给输还拍桌子、发脾气。
如果患者或者家属能够了解输液的风险，也许就不会这样要求了。
输液可能会出现过敏，由于药物直接进入血液，所以输液一旦引起药物过敏比口服药引起的过敏要严重得多，很可能致命；输液的药液中存在肉眼看不见的微粒，这些微粒进入血管后永远都不会排出体外，如果这些微粒过多，有可能聚集在微小的血管中，如肺部，严重的可能会出现肉芽肿；输液还可能出现寒战、高热等热原反应；此外，药液的生产过程中虽然会做严密的消毒，但在运输和配液过程中难免会出现二次污染，而污染后的药液有时很难被发现，若患者输入污染的药液，会发生严重的后果，也可致命。
北京郊区某乡镇医院曾发生过一起医疗纠纷。一名30多岁的男子因发热、嗓子疼来医院就诊，该院为其进行输液治疗，先使用头孢类药物，接着使用双黄连后，该名男子出现了呼吸困难、休克等症状，最后死亡。原因就是该患者对药物产生过敏。
张主任告诫患者，第一，不要轻易输液。输液是医生对患者在必须应用时才采用的治疗手段。第二，在发生严重过敏反应，呼吸困难时，为其施行气管切开等技术，患者可能得救。可惜大多数的基层医院缺乏这种技术力量和设备。所以，在基层医院输液治疗时，要格外慎重。
什么时候使用抗生素呢？
如果感冒过程中合并了细菌感染，或者本身就是细菌感染疾病，则需要使用抗生素。另外，外科手术预防也会应用抗生素，但不是全部。张主任介绍，卫生部对于外科手术如何使用抗生素也有明确的规定。外科手术一类切口（清洁无污染的手术），如果严格按照手术操作规程，且器械都严格消毒的情况下，原则上是不使用抗生素的，对于年纪大、免疫力弱或涉及重要脏器及有植入物的患者可使用，但时间不超过24小时；二类切口（半污染的手术），如呼吸道、子宫、消化道手术等，使用抗生素时间不超过48小时；三类切口（有污染的手术），根据病情需要而定。但是在外科手术预防用药方面存在选药档次高、使用时间长的问题。
比起不必要的经济负担，更可怕的是，滥用抗生素会促使耐药菌的产生。2010年8月11日《柳叶刀》杂志的一篇报道发现涉及NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体称之为“超级细菌”。
超级细菌是怎么回事呢？张继春主任解释，抗生素都有对应的抗菌谱和适应证。抗生素的滥用加速了细菌对药物的耐受性，通俗地讲，就是细菌变得更坚强了，更不容易被摧毁了。耐药性一旦产生，药物的治疗作用便会明显下降。张主任担忧地说，一种很好的抗生素上市没几年，很可能就会没用了，原因就是大家滥用，长此以往，总有一天会到了有病却没药用的地步。想想看，这多么的可怕！
张继春主任认为，现在在药店购买抗生素是纵容抗生素滥用的一个方面。虽然，国家已明令规定，禁止药店无处方出售抗生素，但是消费者总是能在坐堂医或其他方式的“帮助”下买到抗生素。事实上，消费者对药品随意性的要求是滥用抗生素的表现之一。中国疾控中心提醒公众：慎重使用抗生素(以减少耐药细菌的产生)，坚持不随意买药，不自行选药，不任意服药，不随便停药。
激素不可当成退烧药应用
张继春主任在一次对某医学院附属医院的夜查中发现，该院药房有若干地塞米松脱盒存放，张主任当即数了数，一共有67支。这种激素药品脱盒后可能造成批号的混淆，也不便于保存。对此，张主任很迷惑。药房的工作人员回答说，这些（激素）一晚上就能用完，脱盒存放是为了取用方便。张主任吓了一跳，因为在北京协和医院的急诊药每天最多用2～3支地塞米松。
原来，很多基层医院对于发烧的治疗为一支安痛定加一支地塞米松。
激素的确可以在短时间内缓解病情，但应考虑到激素的副作用。激素绝不应该作为退烧药而滥用。激素的长期使用可使身体发胖，可以引起骨质疏松和股骨头坏死，可以导致抵抗力下降、血糖升高、消化道溃疡、电解质紊乱等。儿童使用激素还有可能影响生长发育。
有必要吃那么多维生素吗？
比起前两种“素”，维生素的话题似乎轻松些。张主任无奈地感慨到：“现在饮食已经这么好了，有必要吃那么多维生素吗？”
维生素也是药品，一样符合“是药三分毒”的定律。如果维生素缺乏，应补则补，缺哪种补哪种。如果不缺则不用补。因为有些维生素过量会引起不良反应。比如维生素D，过量服用会导致青少年的骨垢过早闭合，影响身高。再比如维生素A，过量服用也会引起严重不良反应。维生素不能当作营养药、补药长期服用。
这里的“三素一汤”可不是美味的菜谱，而是一种形象化的说法，指的是抗生素、激素、维生素和输液的滥用现象，简称之“三素一汤”。
提起“三素一汤”的问题，张继春主任充满担忧——
输液风险几人知？
国家发改委副主任朱之鑫在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说，2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。
作为卫生部的专家组成员，张继春主任经常有机会到全国各地的各级医院检查指导工作。在各大医院中，给她印象最深刻的莫过于很多医院的输液大厅中人满为患，密密麻麻全是输液管，一眼望去，像是个吊瓶森林。有些医院甚至由于输液量太大，一天下来，护士扎针扎到手都抽筋；有些医院由于输液的病人太多，为此还特意建立了静脉配液中心。很多病人来了就要求输液，不给输还拍桌子、发脾气。
如果患者或者家属能够了解输液的风险，也许就不会这样要求了。
输液可能会出现过敏，由于药物直接进入血液，所以输液一旦引起药物过敏比口服药引起的过敏要严重得多，很可能致命；输液的药液中存在肉眼看不见的微粒，这些微粒进入血管后永远都不会排出体外，如果这些微粒过多，有可能聚集在微小的血管中，如肺部，严重的可能会出现肉芽肿；输液还可能出现寒战、高热等热原反应；此外，药液的生产过程中虽然会做严密的消毒，但在运输和配液过程中难免会出现二次污染，而污染后的药液有时很难被发现，若患者输入污染的药液，会发生严重的后果，也可致命。
北京郊区某乡镇医院曾发生过一起医疗纠纷。一名30多岁的男子因发热、嗓子疼来医院就诊，该院为其进行输液治疗，先使用头孢类药物，接着使用双黄连后，该名男子出现了呼吸困难、休克等症状，最后死亡。原因就是该患者对药物产生过敏。
张主任告诫患者，第一，不要轻易输液。输液是医生对患者在必须应用时才采用的治疗手段。第二，在发生严重过敏反应，呼吸困难时，为其施行气管切开等技术，患者可能得救。可惜大多数的基层医院缺乏这种技术力量和设备。所以，在基层医院输液治疗时，要格外慎重。
什么时候使用抗生素呢？
如果感冒过程中合并了细菌感染，或者本身就是细菌感染疾病，则需要使用抗生素。另外，外科手术预防也会应用抗生素，但不是全部。张主任介绍，卫生部对于外科手术如何使用抗生素也有明确的规定。外科手术一类切口（清洁无污染的手术），如果严格按照手术操作规程，且器械都严格消毒的情况下，原则上是不使用抗生素的，对于年纪大、免疫力弱或涉及重要脏器及有植入物的患者可使用，但时间不超过24小时；二类切口（半污染的手术），如呼吸道、子宫、消化道手术等，使用抗生素时间不超过48小时；三类切口（有污染的手术），根据病情需要而定。但是在外科手术预防用药方面存在选药档次高、使用时间长的问题。
比起不必要的经济负担，更可怕的是，滥用抗生素会促使耐药菌的产生。2010年8月11日《柳叶刀》杂志的一篇报道发现涉及NDM-1的肠杆菌科细菌，对绝大多数常用抗生素耐药。该报道引起国内外广泛关注，媒体称之为“超级细菌”。
超级细菌是怎么回事呢？张继春主任解释，抗生素都有对应的抗菌谱和适应证。抗生素的滥用加速了细菌对药物的耐受性，通俗地讲，就是细菌变得更坚强了，更不容易被摧毁了。耐药性一旦产生，药物的治疗作用便会明显下降。张主任担忧地说，一种很好的抗生素上市没几年，很可能就会没用了，原因就是大家滥用，长此以往，总有一天会到了有病却没药用的地步。想想看，这多么的可怕！
张继春主任认为，现在在药店购买抗生素是纵容抗生素滥用的一个方面。虽然，国家已明令规定，禁止药店无处方出售抗生素，但是消费者总是能在坐堂医或其他方式的“帮助”下买到抗生素。事实上，消费者对药品随意性的要求是滥用抗生素的表现之一。中国疾控中心提醒公众：慎重使用抗生素(以减少耐药细菌的产生)，坚持不随意买药，不自行选药，不任意服药，不随便停药。
激素不可当成退烧药应用
张继春主任在一次对某医学院附属医院的夜查中发现，该院药房有若干地塞米松脱盒存放，张主任当即数了数，一共有67支。这种激素药品脱盒后可能造成批号的混淆，也不便于保存。对此，张主任很迷惑。药房的工作人员回答说，这些（激素）一晚上就能用完，脱盒存放是为了取用方便。张主任吓了一跳，因为在北京协和医院的急诊药每天最多用2～3支地塞米松。
原来，很多基层医院对于发烧的治疗为一支安痛定加一支地塞米松。
激素的确可以在短时间内缓解病情，但应考虑到激素的副作用。激素绝不应该作为退烧药而滥用。激素的长期使用可使身体发胖，可以引起骨质疏松和股骨头坏死，可以导致抵抗力下降、血糖升高、消化道溃疡、电解质紊乱等。儿童使用激素还有可能影响生长发育。
有必要吃那么多维生素吗？
比起前两种“素”，维生素的话题似乎轻松些。张主任无奈地感慨到：“现在饮食已经这么好了，有必要吃那么多维生素吗？”
维生素也是药品，一样符合“是药三分毒”的定律。如果维生素缺乏，应补则补，缺哪种补哪种。如果不缺则不用补。因为有些维生素过量会引起不良反应。比如维生素D，过量服用会导致青少年的骨垢过早闭合，影响身高。再比如维生素A，过量服用也会引起严重不良反应。维生素不能当作营养药、补药长期服用。