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摘要：目的 比较单纯急性腰痛卧床休息治疗与疼痛耐受范围内正常活动两种治疗方式的疗效。方法 将146例急性腰痛患者随机分为两组：卧床休息组77例（绝对卧床休息48h），正常活动组69例（在疼痛耐受的范围内积极进行正常活动）。在第4天和第8天时对腰痛患者疼痛程度和功能障碍用视觉模拟评分法（VAS）、日本骨科学会（JOA）下腰痛评分法及中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）3个量表进行评估。结果 第4天时，卧床休息组疼痛强度略小，但两组功能障碍未见明显差别;第8天时，两组疼痛强度均明显减轻，但无明显差别，而正常活动组功能障碍恢复较卧床休息组有明显优势。结论 急性腰痛患者在疼痛耐受范围内维持正常活动，虽然早期可能增加疼痛强度，但后期改善腰痛影响的功能障碍优于卧床休息。
关键词：急性腰痛;卧床休息;正常活动
急性腰痛也称单纯性或非特异性急性腰痛，是骨科临床常见病，指下腰、腰骶或骶髂部的阵发性或连续性疼痛，伴或不伴下肢放射痛。急性腰痛对患者生活、工作质量产生较大影响，治疗目的在于尽早缓解症状，恢复正常活动。本研究拟从疼痛缓解和早期腰部功能障碍恢复两个方面观察比较两种治疗方案的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 我院急诊科2010年11月至2011年8月确诊为急性腰痛患者146例（有明显外伤诱因，如搬提重物或突发扭伤，查体并全部摄X线片），就诊前未经任何治疗;包括急性腰痛及慢性腰痛加重不到3d的患者。146例患者中男76例，女70例，年龄36～77岁，平均45.3岁。患者充分了解试验内容后，根据自愿原则参与，签署知情同意书，分为正常活动组和卧床休息组。正常活动组69例，男37例，女32例，年龄36～77岁，平均48.3岁。卧床休息组77例，男39例，女38例，年龄38～67岁，平均43.5岁。两组患者性别、年龄、疼痛、功能障碍比较，差异无统计学意义，具有可比性。
排除标准：膝以下放射痛患者、有腰椎骨折史患者、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎患者、孕妇、癌症患者、以及有泌尿、消化道疾病患者。
1.2治疗方法 卧床休息组：患者卧床休息48h，休息体位要求平卧位，不限制翻身活动（要求平卧位，卻不限制翻身，是否矛盾？不矛盾，因为翻身活动对腰肌的影响不大），以患者舒适及疼痛减缓为标准。只允许在支具制动保护情况下进行一些必须的行走（跟“卧床休息”矛盾了，不矛盾，因为卧床休息不是绝对卧床休息，如卧床休息是可以进行坐起进食、上卫生间），48h后恢复正常活动。正常活动组：避免卧床休息，在疼痛耐受的范围内积极进行正常活动。两组患者均仅在治疗第1天口服非甾体类抗炎药氯诺昔康8mg 2次，后未进行任何药物治疗。
1.3观察指标 分别在第4天和第8天时对两种活动方案在减轻腰痛患者疼痛和功能障碍等方面的疗效进行评估。疼痛评估采用觉模拟评分法（VAS）[1]，功能障碍评估采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分法[2]及中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）进行[3-5]。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS11.0软件处理，计量资料用均数±标准差（
±S）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后第4天，发出自制问卷146份，收回 145份有效问卷，其中卧床休息组失访1例;治疗第8天，发出145份问卷，收回144份有效问卷，其中卧床休息组失访1例。详见表1、表2。
表1 两组治疗第4天效果比较（
±S，分，）
表2 两组治疗第8天效果比较（
±S，分，）
3 讨论
急性腰痛为骨科临床常见病，病因主要是机械性外力损害，危险因素包括职业因素及个体因素两方面，前者主要是重体力劳动、长时间静态姿势和频繁弯腰扭腰，个体危险因素包括肌力、脊柱活动度等。受累部位以下腰部软组织为主，多为腰背部肌肉及周围韧带、筋膜，还可包括关节囊、椎间关节及骶髂关节的损伤，不涉及椎间盘及神经损害。 目前一线的治疗方法有物理疗法、运动疗法、NSAIDs药物治疗。传统医学还可以采用针灸、推拿、拔火罐等方法。从力学角度出发，治疗急性损伤应以制动为原则，以静为主，急性腰痛应以卧床休息或支具制动为主。但目前对于绝对卧床休息与在疼痛耐受范围内维持日常生活的疗效比较还存在争议，急性腰痛多具自限性并愈后良好，病程多在4周以内，症状逐渐缓解并功能恢复，4周内不愈者，极可能发展为慢性腰痛。急性腰痛发病初期疼痛剧烈，功能受限严重。临床医生及患者往往将治疗目标局限于疼痛的迅速缓解，而后期的功能恢复重视不够，故卧床休息治疗急性腰痛可能是临床医生最常推荐的方法。但目前对卧床休息的治疗机理仍不明确，对于椎间盘突出的病人，卧床可减轻脊柱应力负荷，减轻神经根的压迫。但是对肌肉、韧带等软组织结构损伤尚无明确的理论依据，仅为临床经验方法，可能与非负重状态下有利修复有关，也符合软组织损伤的制动原则。Deyo等[6]最早通过临床试验来观察卧床休息对急性腰痛的治疗作用。随后有研究[7-9]进一步证实卧床休息对急性腰痛有治疗意义，Steven 和Rozenberg等[7-8]认为急性腰痛应鼓励患者早日下地恢复日常活动。早期卧床时间应限制在2d左右，过长时间（特别是超过7d）的卧床，对于改善症状的效果并无明显提高，而且对于病人日后功能障碍的恢复和早期恢复工作不利。长期卧床造成的肌肉萎缩、肌无力是疾病迁延为慢性腰痛的重要原因，同时，过长时间的卧床休息可能导致许多并发症的发生，包括肺部感染、胃肠功能下降，凝血功能异常等，也明显增加家庭的经济、时间及人力成本。一系列的研究证明，即使对于椎间盘突出和神经性损害的病人，早期适当的下地活动也是很重要的[10-11]。
本文资料显示，相对于卧床休息，尽管在疼痛耐受范围内的正常活动也许可能会导致短时间内疼痛症状恢复缓慢，但是在第8天时，正常活动对于疼痛的缓解及功能障碍的恢复都要优于卧床休息。考虑疼痛不仅与疾病本身有关，同时涉及复杂的心理、精神及社会因素，卧床休息可能导致患者过多关注本身症状，并且导致担心、焦虑等负性心理因素增加，对于疼痛的缓解和功能障碍的恢复不利，进一步对工作和日常生活造成影响，陷入恶性循环。而维持正常活动，可通过运动能力的提高，重建腰部静、动态稳定系统，提高机体对炎症抵抗能力，打破这种恶性循环。Linton等[12]研究认为心理因素与腰痛的发生和发展有关。急性腰痛患者的负性心理因素与日常活动减少，自我贬值以及自我形象降低有关。疾病早期较强的负性心理将使得患者推延恢复工作的时间，延长病假时间。急性腰痛患者疾病早期的疼痛相关恐惧、对活动的逃避心理，与疾病后期功能障碍成正比[13]。急性腰痛患者心理因素与疼痛的慢性化有关，但是目前的研究对于其作用大小仍有异议，亦有研究发现急性疼痛相关恐惧与将来的功能障碍没有关系[14]。
由此可见，疼痛耐受范围内维持正常活动，后期改善功能障碍要优于卧床休息。进一步研究应当致力于改良治疗方案，达到早期疼痛良好缓解和后期尽快的功能障碍恢复，对适当的卧床时间、方法及合理正常活动的程度、时间做进一步研究[15]。临床医生在治疗上应根据病人的具体情况，针对个体采用适当的方案。
参考文献：
[1]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，2004：493.
[2]陈雷敏，伍少玲，金冬梅，等.腰椎间盘突出症手术后远期疗效分析[J].中国康复医学杂志，2008，23（3）：260-261.
[3]Fairbank JC，Pynsent PB.The 0swestry Disahility Index[J].Spine，2000，25（22）：2940-2952.
[4]Fritz JM，Irrgang JJ.A comparison of a modified Oswestry Low Back Pain Disability Questionnaire and the Quebec Back Pain Disability Scale[J].Phys Ther，2001，81（2）：776-788.
[5]刘臻，邱勇.0swestry功能障碍指数在腰痛患者中的国际化应用现状[J].中国脊柱脊髓杂志，2008，18（7）：550-553.
[6]Deyo RA，Diehl Ak，Rosenthal M.How many days of bed rest for acute low back pain？ A randomized clinical trial[J].N Engl J Med，1986，315（4）：1064-1070.
[7]Steven JA，Ernest Volinn.Classics from the spine literature revisited：A randomized trial of 2 versus 7 days of recommended bed rest for acute low back pain[J].Spine，1997，20（2）：2331-2337.
[8]Rozenberg S，Delval C，Rezvani Y，et al.bed rest or normal activity for patients with acute low back pain：A randomized controlled trial[J].Spine，2002，27（9）：1487-1493.
[9]Hagen KB，Hilde G，Jamtvedt G，et al.The Cochrane review of bed rest for acute back pain and sciatica[J].Spine，2000，25（2）：2932-2939.
[10]Waddel G，A new clinica lmodel for the treatment of low back pain[J].Spine，1987，12（6）：632-644.
[11]Wheeler AH，Nanley EN.Nonoerative treatment for low back pain：Rest to restoration[J].Spine，1995，20（4）：375-378.
[12]Linton SJ.Andersson T.Can chronic disability be prevented？ A randomized trial of a cognitive-behavior intervention and two forms of information for patients with spinal pain[J].Spine，2000，25（21）：2825-2831.
[13]Leeuw M，Goossens ME，Linton SJ，et a1.The fear-avoidance model of musculoskeletal pain：current state of scientific evidence[J].J Behav Med，2007，30（1）：77-94.
[14]汪敏，吳建贤.腰痛与心理社会因素的相关研究现状[J].中国康复医学杂志，2009，24（5）：473-475
[15]Van Tulder MW.Conserbative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain：A systematic review of randomized controlled trials of the most common intervention[J].Spine，1997，22（7）：2128-2156.
关键词：急性腰痛;卧床休息;正常活动
急性腰痛也称单纯性或非特异性急性腰痛，是骨科临床常见病，指下腰、腰骶或骶髂部的阵发性或连续性疼痛，伴或不伴下肢放射痛。急性腰痛对患者生活、工作质量产生较大影响，治疗目的在于尽早缓解症状，恢复正常活动。本研究拟从疼痛缓解和早期腰部功能障碍恢复两个方面观察比较两种治疗方案的疗效。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 我院急诊科2010年11月至2011年8月确诊为急性腰痛患者146例（有明显外伤诱因，如搬提重物或突发扭伤，查体并全部摄X线片），就诊前未经任何治疗;包括急性腰痛及慢性腰痛加重不到3d的患者。146例患者中男76例，女70例，年龄36～77岁，平均45.3岁。患者充分了解试验内容后，根据自愿原则参与，签署知情同意书，分为正常活动组和卧床休息组。正常活动组69例，男37例，女32例，年龄36～77岁，平均48.3岁。卧床休息组77例，男39例，女38例，年龄38～67岁，平均43.5岁。两组患者性别、年龄、疼痛、功能障碍比较，差异无统计学意义，具有可比性。
排除标准：膝以下放射痛患者、有腰椎骨折史患者、类风湿性脊柱炎、强直性脊柱炎患者、孕妇、癌症患者、以及有泌尿、消化道疾病患者。
1.2治疗方法 卧床休息组：患者卧床休息48h，休息体位要求平卧位，不限制翻身活动（要求平卧位，卻不限制翻身，是否矛盾？不矛盾，因为翻身活动对腰肌的影响不大），以患者舒适及疼痛减缓为标准。只允许在支具制动保护情况下进行一些必须的行走（跟“卧床休息”矛盾了，不矛盾，因为卧床休息不是绝对卧床休息，如卧床休息是可以进行坐起进食、上卫生间），48h后恢复正常活动。正常活动组：避免卧床休息，在疼痛耐受的范围内积极进行正常活动。两组患者均仅在治疗第1天口服非甾体类抗炎药氯诺昔康8mg 2次，后未进行任何药物治疗。
1.3观察指标 分别在第4天和第8天时对两种活动方案在减轻腰痛患者疼痛和功能障碍等方面的疗效进行评估。疼痛评估采用觉模拟评分法（VAS）[1]，功能障碍评估采用日本骨科学会（JOA）下腰痛评分法[2]及中文版Oswestry功能障碍指数（CODI）进行[3-5]。
1.4 统计学分析 数据采用SPSS11.0软件处理，计量资料用均数±标准差（
±S）表示，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后第4天，发出自制问卷146份，收回 145份有效问卷，其中卧床休息组失访1例;治疗第8天，发出145份问卷，收回144份有效问卷，其中卧床休息组失访1例。详见表1、表2。
表1 两组治疗第4天效果比较（
±S，分，）
表2 两组治疗第8天效果比较（
±S，分，）
3 讨论
急性腰痛为骨科临床常见病，病因主要是机械性外力损害，危险因素包括职业因素及个体因素两方面，前者主要是重体力劳动、长时间静态姿势和频繁弯腰扭腰，个体危险因素包括肌力、脊柱活动度等。受累部位以下腰部软组织为主，多为腰背部肌肉及周围韧带、筋膜，还可包括关节囊、椎间关节及骶髂关节的损伤，不涉及椎间盘及神经损害。 目前一线的治疗方法有物理疗法、运动疗法、NSAIDs药物治疗。传统医学还可以采用针灸、推拿、拔火罐等方法。从力学角度出发，治疗急性损伤应以制动为原则，以静为主，急性腰痛应以卧床休息或支具制动为主。但目前对于绝对卧床休息与在疼痛耐受范围内维持日常生活的疗效比较还存在争议，急性腰痛多具自限性并愈后良好，病程多在4周以内，症状逐渐缓解并功能恢复，4周内不愈者，极可能发展为慢性腰痛。急性腰痛发病初期疼痛剧烈，功能受限严重。临床医生及患者往往将治疗目标局限于疼痛的迅速缓解，而后期的功能恢复重视不够，故卧床休息治疗急性腰痛可能是临床医生最常推荐的方法。但目前对卧床休息的治疗机理仍不明确，对于椎间盘突出的病人，卧床可减轻脊柱应力负荷，减轻神经根的压迫。但是对肌肉、韧带等软组织结构损伤尚无明确的理论依据，仅为临床经验方法，可能与非负重状态下有利修复有关，也符合软组织损伤的制动原则。Deyo等[6]最早通过临床试验来观察卧床休息对急性腰痛的治疗作用。随后有研究[7-9]进一步证实卧床休息对急性腰痛有治疗意义，Steven 和Rozenberg等[7-8]认为急性腰痛应鼓励患者早日下地恢复日常活动。早期卧床时间应限制在2d左右，过长时间（特别是超过7d）的卧床，对于改善症状的效果并无明显提高，而且对于病人日后功能障碍的恢复和早期恢复工作不利。长期卧床造成的肌肉萎缩、肌无力是疾病迁延为慢性腰痛的重要原因，同时，过长时间的卧床休息可能导致许多并发症的发生，包括肺部感染、胃肠功能下降，凝血功能异常等，也明显增加家庭的经济、时间及人力成本。一系列的研究证明，即使对于椎间盘突出和神经性损害的病人，早期适当的下地活动也是很重要的[10-11]。
本文资料显示，相对于卧床休息，尽管在疼痛耐受范围内的正常活动也许可能会导致短时间内疼痛症状恢复缓慢，但是在第8天时，正常活动对于疼痛的缓解及功能障碍的恢复都要优于卧床休息。考虑疼痛不仅与疾病本身有关，同时涉及复杂的心理、精神及社会因素，卧床休息可能导致患者过多关注本身症状，并且导致担心、焦虑等负性心理因素增加，对于疼痛的缓解和功能障碍的恢复不利，进一步对工作和日常生活造成影响，陷入恶性循环。而维持正常活动，可通过运动能力的提高，重建腰部静、动态稳定系统，提高机体对炎症抵抗能力，打破这种恶性循环。Linton等[12]研究认为心理因素与腰痛的发生和发展有关。急性腰痛患者的负性心理因素与日常活动减少，自我贬值以及自我形象降低有关。疾病早期较强的负性心理将使得患者推延恢复工作的时间，延长病假时间。急性腰痛患者疾病早期的疼痛相关恐惧、对活动的逃避心理，与疾病后期功能障碍成正比[13]。急性腰痛患者心理因素与疼痛的慢性化有关，但是目前的研究对于其作用大小仍有异议，亦有研究发现急性疼痛相关恐惧与将来的功能障碍没有关系[14]。
由此可见，疼痛耐受范围内维持正常活动，后期改善功能障碍要优于卧床休息。进一步研究应当致力于改良治疗方案，达到早期疼痛良好缓解和后期尽快的功能障碍恢复，对适当的卧床时间、方法及合理正常活动的程度、时间做进一步研究[15]。临床医生在治疗上应根据病人的具体情况，针对个体采用适当的方案。
参考文献：
[1]燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州：广东科学技术出版社，2004：493.
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[8]Rozenberg S，Delval C，Rezvani Y，et al.bed rest or normal activity for patients with acute low back pain：A randomized controlled trial[J].Spine，2002，27（9）：1487-1493.
[9]Hagen KB，Hilde G，Jamtvedt G，et al.The Cochrane review of bed rest for acute back pain and sciatica[J].Spine，2000，25（2）：2932-2939.
[10]Waddel G，A new clinica lmodel for the treatment of low back pain[J].Spine，1987，12（6）：632-644.
[11]Wheeler AH，Nanley EN.Nonoerative treatment for low back pain：Rest to restoration[J].Spine，1995，20（4）：375-378.
[12]Linton SJ.Andersson T.Can chronic disability be prevented？ A randomized trial of a cognitive-behavior intervention and two forms of information for patients with spinal pain[J].Spine，2000，25（21）：2825-2831.
[13]Leeuw M，Goossens ME，Linton SJ，et a1.The fear-avoidance model of musculoskeletal pain：current state of scientific evidence[J].J Behav Med，2007，30（1）：77-94.
[14]汪敏，吳建贤.腰痛与心理社会因素的相关研究现状[J].中国康复医学杂志，2009，24（5）：473-475
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