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摘要： 目的 ：通过持续质量改进，提高病区无菌医疗用品管理质量，防范医疗护理风险，保证患者安全。方法： 收集本科室无菌医疗用品管理存在问题，主要有：无菌医疗用品未按储藏要求储存；未按规范放置；过期失效。制定持续质量改进目标及实施方法：成立持续质量控制小组；增强护理人员感染控制管理意识；建立三级监控加强感染控制管理，学习感染控制管理制度和各类无菌医疗用品的保管知识；各类无菌医疗用品分类定位放置；严格无菌医疗用品有效期的管理。全科护士参与，实施6 个月后评价持续质量改进效果。结果：持续质量改进后6 个月，无菌医疗用品未按规范放置、过期失效的种数明显较实施前减少，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论： 遵循护理持续质量改进原则，可有效提高病区无菌医疗用品管理质量，防范医疗护理风险，保证患者安全，值得推广。
关键词： 持续质量改进；病区；无菌医疗用品；质量管理；护理安全
持续质量改进是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制[ 1]。无菌医疗用品的管理工作直接影响病区感染控制的管理。护士是临床无菌医疗用品保管与使用的直接责任者，护士对无菌医疗用品的管理，直接影响临床感染控制的管理。为加强病区无菌医疗用品管理，确保临床护理安全，我科于2012年7月起成立持续质量控制小组，对病区无菌医疗用品实施持续护理质量控制，收到满意效果，现报道如下。
1 一般资料
本科为骨科病区，设置床位42张，护士18名，科室的无菌医疗用品按区域分类放置，分别放置在配剂室、治疗室内，约180多种。
2 持续质量改进方法
2.1 查找问题
实地检查科室无菌医疗用品，种类185件，其中检查发现未按规范放置无菌医疗用品22种占25.89%，存在的主要问题有：无菌物品与非无菌物品混放；不同总类的无菌物品放置在同一格；拆开包装的无菌物品未及时使用，易污染影响使用；无菌物品未按有效期先后顺序放置使用；无菌物品已过期6种占 3.2%，过期未被发现的物品多为备用、少用，有效期短的物品，如压舌板，吸痰管，抽血试管等，容易出现过期未发现。
2.2 制定整改措施
2.2.1 成立质量控制小组
2012年7月成立持续质量控制小组，护士长负责，选择科室中责任心强的1 名护士骨干担任感控质控员，全科护士参与，实施持续护理质量改进。
2.2.2 增强护理人员无菌医疗用品管理意识
护士长召开科室护理人员座谈会，对护理人员无菌医疗用品管理工作责任心、无菌医疗用品管理知识、无菌医疗用品管理方法、科室无菌医疗用品管理现状、无菌医疗用品未按要求储存、未按规范放置、过期失效率等情况进行分析。持续质量控制小组组织科室护士学习无菌医疗用品管理制度，并组织学习《病区感染管理质量评价标准（2010年版）》，通过以往因无菌医疗用品质量问题导致患者发生感染的案例进行分析教育，使全科护士达成共识，明确为什么要进行无菌医疗用品管理质量改进，共同商讨制定无菌医疗用品管理改进方法及流程和改进措施。
2.2.3 建立三级监控加强无菌医疗用品管理
（1）病区每日有辅助班负责检查无菌医疗用品，主要负责检查有效期7天的高压灭菌物品；已开启的有效期1周、1个月的原装消毒剂是否在有效期内；将开启后24小时内使用的各种溶媒统一丢弃；将开启后24小时内使用的棉签统一丢弃。
（2）设置“无菌医疗物品检查记录本”，规定辅助班护士每天检查有效期7天内的无菌医疗用品。感控质控员每周、每月、每季、每半年时间间隔检查病区所有无菌医疗用品。①每半年：将本病区所有无菌医疗物品进行一一检查，将每一种类有效期最近的无菌医疗物品进行登记。②每月：将下一个月到期的物品放置在指定位置，告之所有医护人员需要时优先使用。将已使用的有效期最近的无菌医疗物品取消登记，并更新最近的日期。③每周：检查各班护士对无菌医疗物品的管理情况；按功能区域抽查无菌医疗物品的质量要求是否符合，将优缺点及时反馈给护士长。
（3）护士长每周至少1次检查无菌医疗用品的领用、储存、使用情况，检查各班护士、质检员对无菌医疗物品的管理情况，保证无菌医疗用品质量符合要求。将发现的问题及时通报，并进一步落实改进措施。改进措施及流程的实施过程中，每月由护士长负责组织讨论，不断改进、优化流程。
2.2.4规范无菌医疗用品放置无菌医疗用品根据种类与有效期长短等分类定位放置，不同种类无菌医疗用品不得混放。合理将无菌医疗用品归类放置，如高压灭菌有效期7天内的物品，开启后有效期1周的原装消毒剂，开启后有效期1个月的原装消毒剂等放置在治疗室；棉签、注射器、抽血试管、留置针等放置在配剂室。持续质量控制小组罗列出未按规范放置的无菌医疗用品种类，独立柜存放并标识。
2.2.5严格无菌医疗用品有效期的管理在使用无菌医疗用品时根据“先进先出、近期先用”的原则有计划地提前在有效期内使用，避免医疗资源的浪费[ 2 ]。科室统一规范标识，存放柜子无菌医疗用品标识有先用→后用标识，字体醒目，领用无菌医疗用品后按规定医护人员按先后顺序取用无菌医疗用品。无菌医疗用品质控员每月检查抽查，无菌医疗用品在有效期內使用。同时科室人员相互督促无菌医疗用品的存放与取用习惯，以保证无菌医疗用品的效期管理质量。持续质量控制小组设计建立近效期药品登记本，质控员在每月检查中把近1个月内将失效的无菌医疗用品进行登记，以便及时调换使用，避免浪费。建立“超出有效期医疗用品的绩效考核制度”，定期对护士进行三级质控，对存在问题进行了规范、系统、精细化的管理，杜绝医疗用品过期现象。
3 结果
实施持续质量控制6 个月后，检查科室162种无菌医疗用品，未按要求储存、未规范放置和无菌医疗用品过期的种数均较实施前减少，差异有统计学意义，见表1。 4 讨论
4.1 实施持续质量控制有效减少了无菌医疗用品未按要求储存、未规范放置和过期情况的发生。科室无菌医疗用品管理是临床护士的重要工作内容之一，无菌医疗用品的质量直接关系患者的安全。随着医疗事业的发展，种类繁多的新无菌医疗用品在临床使用，保存要求也越来越高，给临床护士增加一定难度。持续质量控制注重预防而非监督，在计划实施的各个阶段预防差错的发生，而不是监督问题的出现[3]。质量控制小组运用PD C A 管理法， 使计划一实施一检查一总结的科学方法在病区感染控制管理的质量控制小组管理中更好的发挥其科学性和管理性。。实施持续质量控制后，明确了病区感染控制管理管理要求，规范了科室药品的管理流程，也增强了护士的法律意识和风险防范能力，确保了临床科室工作的正常开展，提高了工作效率。
4.2 实施持续质量控制提高了病区无菌医疗用品管理质量。运用持续质量控制进行科学管理，提高了护士长的管理能力，同时由于全体护士参与，工作中相互监督，取长补短，每位护士在质量改进中既是管理者又是实践者，调动了工作积极性，增强了科室凝聚力[4]。
监督小组成员肩负起护士长和护士之间的沟通桥梁， 便于护士长的计划管理工作及时落实。护士在工作中发扬“我管理我负责”的主人翁精神， 能够及时发现问题， 反映问题， 积极建议堵住安全质量漏洞。持续质量控制在病区无菌医疗用品管理中的应用取得了良好的效果，但仍存在着不符合项目。因为人的行为是有惯性的，要改变过去的工作习惯会有一定的难度。实施PDCA管理过程中需及时解决、纠正出现的偏差，需要不断修正、优化，确保其正确性使其平衡运行。回馈资料需及时整理、整合，作为持续改进的依据，保证护理工作高质量地完成[5]。因此，持续质量改进是一种持续性的研究，一种不间断的活动，有助于管理质量的不断提升[6]。
参考文献：
[1] 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理理.2004，4（2）：39-40.
[2] 蒋蓉.急救药品变更登记本与失效期封口胶的设计与应用[J].护理报.2007，14（8）：92.
[3] 李金兰，吴素香，吴华芬.持续质量改进在大小便标本采集管理中的应用[J].护士进修杂志.2009， 24（1）：25-26.
[4] 范晓芹，黄桂圆，董奕裕.持续质量改进在病区血标本采集中的应用[J].护理学报.2010，17（4B）：29-30
[5] 周如女，羅玲，周嫣等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志.2013，30（11）：48-49.
[6] 李薇薇.持续质量改进在病区药品管理中的应用[J].浙江中医药大学学报.2008，32（4）：552.
关键词： 持续质量改进；病区；无菌医疗用品；质量管理；护理安全
持续质量改进是一种科学的护理管理方法，它是在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节质量控制[ 1]。无菌医疗用品的管理工作直接影响病区感染控制的管理。护士是临床无菌医疗用品保管与使用的直接责任者，护士对无菌医疗用品的管理，直接影响临床感染控制的管理。为加强病区无菌医疗用品管理，确保临床护理安全，我科于2012年7月起成立持续质量控制小组，对病区无菌医疗用品实施持续护理质量控制，收到满意效果，现报道如下。
1 一般资料
本科为骨科病区，设置床位42张，护士18名，科室的无菌医疗用品按区域分类放置，分别放置在配剂室、治疗室内，约180多种。
2 持续质量改进方法
2.1 查找问题
实地检查科室无菌医疗用品，种类185件，其中检查发现未按规范放置无菌医疗用品22种占25.89%，存在的主要问题有：无菌物品与非无菌物品混放；不同总类的无菌物品放置在同一格；拆开包装的无菌物品未及时使用，易污染影响使用；无菌物品未按有效期先后顺序放置使用；无菌物品已过期6种占 3.2%，过期未被发现的物品多为备用、少用，有效期短的物品，如压舌板，吸痰管，抽血试管等，容易出现过期未发现。
2.2 制定整改措施
2.2.1 成立质量控制小组
2012年7月成立持续质量控制小组，护士长负责，选择科室中责任心强的1 名护士骨干担任感控质控员，全科护士参与，实施持续护理质量改进。
2.2.2 增强护理人员无菌医疗用品管理意识
护士长召开科室护理人员座谈会，对护理人员无菌医疗用品管理工作责任心、无菌医疗用品管理知识、无菌医疗用品管理方法、科室无菌医疗用品管理现状、无菌医疗用品未按要求储存、未按规范放置、过期失效率等情况进行分析。持续质量控制小组组织科室护士学习无菌医疗用品管理制度，并组织学习《病区感染管理质量评价标准（2010年版）》，通过以往因无菌医疗用品质量问题导致患者发生感染的案例进行分析教育，使全科护士达成共识，明确为什么要进行无菌医疗用品管理质量改进，共同商讨制定无菌医疗用品管理改进方法及流程和改进措施。
2.2.3 建立三级监控加强无菌医疗用品管理
（1）病区每日有辅助班负责检查无菌医疗用品，主要负责检查有效期7天的高压灭菌物品；已开启的有效期1周、1个月的原装消毒剂是否在有效期内；将开启后24小时内使用的各种溶媒统一丢弃；将开启后24小时内使用的棉签统一丢弃。
（2）设置“无菌医疗物品检查记录本”，规定辅助班护士每天检查有效期7天内的无菌医疗用品。感控质控员每周、每月、每季、每半年时间间隔检查病区所有无菌医疗用品。①每半年：将本病区所有无菌医疗物品进行一一检查，将每一种类有效期最近的无菌医疗物品进行登记。②每月：将下一个月到期的物品放置在指定位置，告之所有医护人员需要时优先使用。将已使用的有效期最近的无菌医疗物品取消登记，并更新最近的日期。③每周：检查各班护士对无菌医疗物品的管理情况；按功能区域抽查无菌医疗物品的质量要求是否符合，将优缺点及时反馈给护士长。
（3）护士长每周至少1次检查无菌医疗用品的领用、储存、使用情况，检查各班护士、质检员对无菌医疗物品的管理情况，保证无菌医疗用品质量符合要求。将发现的问题及时通报，并进一步落实改进措施。改进措施及流程的实施过程中，每月由护士长负责组织讨论，不断改进、优化流程。
2.2.4规范无菌医疗用品放置无菌医疗用品根据种类与有效期长短等分类定位放置，不同种类无菌医疗用品不得混放。合理将无菌医疗用品归类放置，如高压灭菌有效期7天内的物品，开启后有效期1周的原装消毒剂，开启后有效期1个月的原装消毒剂等放置在治疗室；棉签、注射器、抽血试管、留置针等放置在配剂室。持续质量控制小组罗列出未按规范放置的无菌医疗用品种类，独立柜存放并标识。
2.2.5严格无菌医疗用品有效期的管理在使用无菌医疗用品时根据“先进先出、近期先用”的原则有计划地提前在有效期内使用，避免医疗资源的浪费[ 2 ]。科室统一规范标识，存放柜子无菌医疗用品标识有先用→后用标识，字体醒目，领用无菌医疗用品后按规定医护人员按先后顺序取用无菌医疗用品。无菌医疗用品质控员每月检查抽查，无菌医疗用品在有效期內使用。同时科室人员相互督促无菌医疗用品的存放与取用习惯，以保证无菌医疗用品的效期管理质量。持续质量控制小组设计建立近效期药品登记本，质控员在每月检查中把近1个月内将失效的无菌医疗用品进行登记，以便及时调换使用，避免浪费。建立“超出有效期医疗用品的绩效考核制度”，定期对护士进行三级质控，对存在问题进行了规范、系统、精细化的管理，杜绝医疗用品过期现象。
3 结果
实施持续质量控制6 个月后，检查科室162种无菌医疗用品，未按要求储存、未规范放置和无菌医疗用品过期的种数均较实施前减少，差异有统计学意义，见表1。 4 讨论
4.1 实施持续质量控制有效减少了无菌医疗用品未按要求储存、未规范放置和过期情况的发生。科室无菌医疗用品管理是临床护士的重要工作内容之一，无菌医疗用品的质量直接关系患者的安全。随着医疗事业的发展，种类繁多的新无菌医疗用品在临床使用，保存要求也越来越高，给临床护士增加一定难度。持续质量控制注重预防而非监督，在计划实施的各个阶段预防差错的发生，而不是监督问题的出现[3]。质量控制小组运用PD C A 管理法， 使计划一实施一检查一总结的科学方法在病区感染控制管理的质量控制小组管理中更好的发挥其科学性和管理性。。实施持续质量控制后，明确了病区感染控制管理管理要求，规范了科室药品的管理流程，也增强了护士的法律意识和风险防范能力，确保了临床科室工作的正常开展，提高了工作效率。
4.2 实施持续质量控制提高了病区无菌医疗用品管理质量。运用持续质量控制进行科学管理，提高了护士长的管理能力，同时由于全体护士参与，工作中相互监督，取长补短，每位护士在质量改进中既是管理者又是实践者，调动了工作积极性，增强了科室凝聚力[4]。
监督小组成员肩负起护士长和护士之间的沟通桥梁， 便于护士长的计划管理工作及时落实。护士在工作中发扬“我管理我负责”的主人翁精神， 能够及时发现问题， 反映问题， 积极建议堵住安全质量漏洞。持续质量控制在病区无菌医疗用品管理中的应用取得了良好的效果，但仍存在着不符合项目。因为人的行为是有惯性的，要改变过去的工作习惯会有一定的难度。实施PDCA管理过程中需及时解决、纠正出现的偏差，需要不断修正、优化，确保其正确性使其平衡运行。回馈资料需及时整理、整合，作为持续改进的依据，保证护理工作高质量地完成[5]。因此，持续质量改进是一种持续性的研究，一种不间断的活动，有助于管理质量的不断提升[6]。
参考文献：
[1] 夏雪中.新形势下护理质量管理模式与方法进展概述[J].中国护理理.2004，4（2）：39-40.
[2] 蒋蓉.急救药品变更登记本与失效期封口胶的设计与应用[J].护理报.2007，14（8）：92.
[3] 李金兰，吴素香，吴华芬.持续质量改进在大小便标本采集管理中的应用[J].护士进修杂志.2009， 24（1）：25-26.
[4] 范晓芹，黄桂圆，董奕裕.持续质量改进在病区血标本采集中的应用[J].护理学报.2010，17（4B）：29-30
[5] 周如女，羅玲，周嫣等.应用PDCA循环管理提高护理满意度的效果[J].解放军护理杂志.2013，30（11）：48-49.
[6] 李薇薇.持续质量改进在病区药品管理中的应用[J].浙江中医药大学学报.2008，32（4）：552.