摘 要 目的:观察高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效。方法:一氧化碳迟发性脑病50例患者均进行高压氧治疗,1次/日,60分/次,10次为1个疗程。行3～5个疗程,并均辅以脑细胞活化剂辅酶A、ATP、胞二磷胆碱及醒脑静、扩容、营养支持、对症治疗。结果:治愈28例,有效4例,无效2例。总有效率96%。结论:一氧化碳中毒时应尽量早期、及时、长疗程高压氧治疗,以减少迟发性脑病发生,如果发生迟发性脑病,高压氧是有效的治疗手段。
　　关键词 高压氧 一氧化碳中毒 迟发性脑病
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.034
　　
　　资料与方法
　　2001～2008年收治一氧化碳中毒迟发性脑病进行高压氧治疗的患者50例,男32例,女18例;年龄15～69岁,60岁以上10例。均有明确的高浓度一氧化碳中毒史,其中生活中毒45例,工业中毒5例。中毒后均有昏迷病史,昏迷时间2～48小时。患者全部出现昏迷,抢救清醒后经过“假愈期”出现精神、神经症状,再度昏迷,或者智力低下,表现呆滞、注意力涣散,反应迟钝,强握摸索,震颤麻痹,失语,全身僵硬,二便失禁;脑电图检查均有异常,其中显著异常者36例,轻度异常者14例;早期行CT检查,表现为脑水肿、脑白质的局限性或弥漫性低密度区。清醒后距出现迟发性脑病出现时间10～32天,3周以上42例。
　　治疗方法:50例患者均进行高压氧治疗,1次/日,60分/次,10次为1个疗程,行3～5个疗程不等,个别病例治疗100次;均辅以脑细胞活化剂辅酶A、ATP、胞二磷胆碱及醒脑静、扩容、营养支持、对症治疗,1次/日,15天为1个疗程,一般给予3～5个疗程。
　　疗效判断标准:①治愈:患者完全恢复,表现为反应灵敏,语言流利,行动自如,生活自理,脑电图正常,CT正常;②显效:反应基本灵敏,智力提高,但时有表现呆滞,脑电图大致正常,头颅CT示苍白球对称性低密度灶;③有效:患者症状、体征较前有所减轻,但不是特别明显,脑电图明显异常,头颅CT示脑白质对称性广泛性低密度区;④无效:癥状、体征无改变,脑电图检查未见明显好转,头颅CT示脑白质弥漫性、广泛性密度改变。
　　结 果
　　经过治疗,治愈28例,有效4例,无效2例。总有效率96%。
　　讨 论
　　急性一氧化碳中毒是北方地区多发性疾病,发病率高、危害大,有一定致残率。发生中毒后,可引起大脑缺氧,能量减少,酸中毒、水电解质紊乱,而导致脑血管内皮细胞受损,脑内自由基增加,进一步引起脂质过氧化,大量生成自由基,导致脑内脱髓鞘碱性蛋白的修饰,从而激活自身免疫反应,结果受到过修饰的髓鞘因受到免疫攻击而脱失,导致脑神经细胞及轴突变形坏死;脑白质疏松,内皮下苍白区丘脑等广泛脱髓鞘改变[1～2]。一氧化碳中毒如果在急性期治疗不彻底,疗程过短,继发性血管病变进一步发展,使病变发展到白质中的上下传导束,而不能维持正常的运动感觉功能和网状上行激活系统的功能,就会导致迟发性脑病发生。
　　高压氧治疗是迟发性脑病最重要有效的治疗手段[3],我们对50例一氧化碳中毒迟发性脑病患者行高压氧等综合治疗,效果满意。我们体会:治疗一氧化碳中毒时应尽量达到早期、及时、长疗程,以减少迟发性脑病发生。如果发生迟发性脑病,高压氧作为最主要有效的治疗手段,辅以脑细胞活化剂、改善微循环、扩容、康复治疗后,可以使脑白质脱髓鞘停止,使髓鞘修复,病情得以改善、好转或康复。同时在治疗中应尽量做好病人或家属的工作,得到长期有效的治疗,提高病人的生活质量。
　　参考文献
　　1 史玉泉.实用神经病学.上海:上海科学技术出版社,1995:961-1140.
　　2 武忠弼,卢臣荣,杨光华,等.病理学.北京:人民卫生出版社,1998:538-542.
　　3 李温仁,倪国仁,等.高压氧医学.上海:上海科学技术出版社,1998:137.