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中图分类号：R699.5
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0101-02
【关键词】回肠膀胱术 护理探讨
当因各种原因行全膀胱切除后或膀胱完全失去储尿、排尿功能时。常需用肠道进行尿流改道，回肠膀胱术是较为理想的常用的尿流改道方法。
我院自2001年以来为36例膀胱癌病人行回肠膀胱术，均与全膀胱切除术同期进行。采用的手术方法是将一段游离的回肠近侧端封闭。输尿管移植于该回肠段上，回肠段之远端行腹壁造口，原回肠远、近侧断端吻合，恢复肠道连续性。该手术较复杂，因涉及肠道和泌尿道，因此对两个系统功能均可有干扰，对病人打击较大。术后病人要留置多种引流管，如双输尿管导管、回肠膀胱引流管、耻骨后残腔以及腹腔引流管故可能发生多种合并症。尿流改道后病人要配带集尿袋，对其心理影响较大。因此做好术前准备、术后观察和护理甚为重要。
1 术前准备
1.1 术前检查和基础治疗的护理配合 首先配合医师做好病人有关的各项术前检查，如血、尿、便常规，尿培养，肾功能检查，尿路造影等。必要时为病人做进一步的肠道检查，以除外消化系统病变。如发现尿路感染，术前给予消炎剂。如便常规发现蛔虫卵给予驱蛔治疗，肠道疾病应给予积极治疗。病人如有水、电解质紊乱，贫血等亦应先行矫治。
1.2 肠道准备 病人术前常规口服新霉素，每次0.5～1.0g，每日4次，连服3日；同时肌注维生素k84mg，每日1次。术前二日进少渣半流，术前一日禁食、输液，术前晚清洁洗肠。手术日晨下胃管。
1.3 心理护理 对病人要亲切体贴，检查治疗准确无误，取得其信任，并解释手术的必要性和回肠膀胱术的利弊关系，让病人有充分的思想准备，积极配合治疗，这是顺利渡过术后过程不可缺少的条件。
2 术后护理
2.1 肠道功能恢复期 病人自回病房到肛门排气，约需3～5日，较一般肠道手术长，这与回肠膀胱内尿液刺激、肠麻痹时间较长有关。此期重点是对消化道的护理，同时做好引流管道护理。当病人回病房后，护士立即将各引流管分别接无菌容器，并给予病人禁食、输液。对腹部情况应进行密切观察，注意有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，肠鸣音恢复情况。当肛门排气后即可拔除胃管；逐步恢复进食。病人术后1日开始半卧位。
注意保持引流管通畅并定时记录引流量。当发现引流不畅时，应及时寻找原因，予以处理。为预防尿路逆行感染，应尽可能减少管道冲洗，必要时以少量无菌生理盐水低压冲洗，并严格执行无菌操作。
2.2 尿路功能恢复期 病人自肛门排气到开始配带集尿袋，即术后第4日到2周为恢复期。此期护理的重点集中于引流管道的观察和护理。一般腹腔引流管已在术后2～3日拔除，耻骨后引流液颜色由深变浅，量渐减少，术后7日左右即可拔除。随着回肠膀胱和输尿管蠕动功能的恢复，双输尿管导管引流量有所下降，而回肠膀胱引流量有所增加，故保持各引流管拔除前引流通畅依然是观察和护理的中心。特别值得指出的是回肠膀胱粘液排泌增多常可堵塞管腔，需及时清理。
2.3 适应期 即病人由配带住尿袋到出院时期。术后第10～14日回肠造瘘乳头水肿完全消失，回肠膀胱蠕动功能恢复良好，即可将所有引流管拔除，给病人配带集尿袋。配带集尿袋时病人感到不便，特别是夜间袋周易漏尿，故需要一个适应过程。医护人员应给予技术指导，一般约经2周病人即可初步适应，行自我护理。
3 术后近期合并症护理重点
回肠膀胱术与其它尿流改道术比较，术后远期合并症较少，但近期合并症时有发生。如能早期发现恰当处理会收到良好疗效。本组病例近期合并症占22%，但因处理得当，均恢复良好。
3.1 肠瘘、肠粘连 本组发生肠瘘2例。病人表现术后持续发烧、腹痛，于术后1周出现肠瘘，经禁食、补液，局部负压吸引而愈；肠粘连1例，发生于术后13日，经给予中药粘连缓解汤治愈。
3.2 尿瘘 本组1例系输尿管回肠吻合部瘘，发生于术后3日。尿液漏入腹腔，腹腔引流液每日达600ml，同时造成腹膜炎、肠麻痹。其发生与吻合技术有关，也可能由于术后回肠膀胱引流不畅所致。病人经积极治疗、精心护理1周后尿瘘闭合，腹膜炎得到控制，肠功能恢复。
3.3 急性肾盂肾炎 本组2例均发生于恢复期，分别在术后24日和54日，可能术后尿路残存感染急性发作，而输尿管梗阻或回肠膀胱引流不畅是重要的诱因。因此护理中应注意回肠膀胱瘘口有无狭窄，及时清理粘液，以保持其引流通畅。同时注意病人体温及腰部、腹部情况，定时做尿液检查和尿培养，及时给予抗生素等治疗。
3.4 回肠腹壁造瘘乳头坏死 本组2例均为部分坏死，手术后3日发现。为此术后2、3口应为病人更换敷料，检查乳头存活情况，发现坏死应及时处理，促使坏死局限，尽可能避免发生乳头回缩和瘘口狭窄。
3.5 高氯血症 文献报告无此合并症，但本组有4例发生，3例发生于术后20日，仅1例为术后1日。其特点为一过性，持续约2周，病人同时伴有低钾、低钠，临床可无症状或食欲下降，恶心等。发生原因主要是回肠造瘘口狭窄，尿液引流不畅而在回肠膀胱内潴留，氯回吸收增多所致。在护理上应做好如下工作：①保持病人瘘口通畅，适应期定期给予指扩瘘口；②定期为病人取血测血电解质和二氧化碳结合力；③根据医嘱给予碱性药纠正。
文献标识码： A
文章编号： 1672-3783(2008)-3-0101-02
【关键词】回肠膀胱术 护理探讨
当因各种原因行全膀胱切除后或膀胱完全失去储尿、排尿功能时。常需用肠道进行尿流改道，回肠膀胱术是较为理想的常用的尿流改道方法。
我院自2001年以来为36例膀胱癌病人行回肠膀胱术，均与全膀胱切除术同期进行。采用的手术方法是将一段游离的回肠近侧端封闭。输尿管移植于该回肠段上，回肠段之远端行腹壁造口，原回肠远、近侧断端吻合，恢复肠道连续性。该手术较复杂，因涉及肠道和泌尿道，因此对两个系统功能均可有干扰，对病人打击较大。术后病人要留置多种引流管，如双输尿管导管、回肠膀胱引流管、耻骨后残腔以及腹腔引流管故可能发生多种合并症。尿流改道后病人要配带集尿袋，对其心理影响较大。因此做好术前准备、术后观察和护理甚为重要。
1 术前准备
1.1 术前检查和基础治疗的护理配合 首先配合医师做好病人有关的各项术前检查，如血、尿、便常规，尿培养，肾功能检查，尿路造影等。必要时为病人做进一步的肠道检查，以除外消化系统病变。如发现尿路感染，术前给予消炎剂。如便常规发现蛔虫卵给予驱蛔治疗，肠道疾病应给予积极治疗。病人如有水、电解质紊乱，贫血等亦应先行矫治。
1.2 肠道准备 病人术前常规口服新霉素，每次0.5～1.0g，每日4次，连服3日；同时肌注维生素k84mg，每日1次。术前二日进少渣半流，术前一日禁食、输液，术前晚清洁洗肠。手术日晨下胃管。
1.3 心理护理 对病人要亲切体贴，检查治疗准确无误，取得其信任，并解释手术的必要性和回肠膀胱术的利弊关系，让病人有充分的思想准备，积极配合治疗，这是顺利渡过术后过程不可缺少的条件。
2 术后护理
2.1 肠道功能恢复期 病人自回病房到肛门排气，约需3～5日，较一般肠道手术长，这与回肠膀胱内尿液刺激、肠麻痹时间较长有关。此期重点是对消化道的护理，同时做好引流管道护理。当病人回病房后，护士立即将各引流管分别接无菌容器，并给予病人禁食、输液。对腹部情况应进行密切观察，注意有无腹痛、腹胀、腹膜刺激症状，肠鸣音恢复情况。当肛门排气后即可拔除胃管；逐步恢复进食。病人术后1日开始半卧位。
注意保持引流管通畅并定时记录引流量。当发现引流不畅时，应及时寻找原因，予以处理。为预防尿路逆行感染，应尽可能减少管道冲洗，必要时以少量无菌生理盐水低压冲洗，并严格执行无菌操作。
2.2 尿路功能恢复期 病人自肛门排气到开始配带集尿袋，即术后第4日到2周为恢复期。此期护理的重点集中于引流管道的观察和护理。一般腹腔引流管已在术后2～3日拔除，耻骨后引流液颜色由深变浅，量渐减少，术后7日左右即可拔除。随着回肠膀胱和输尿管蠕动功能的恢复，双输尿管导管引流量有所下降，而回肠膀胱引流量有所增加，故保持各引流管拔除前引流通畅依然是观察和护理的中心。特别值得指出的是回肠膀胱粘液排泌增多常可堵塞管腔，需及时清理。
2.3 适应期 即病人由配带住尿袋到出院时期。术后第10～14日回肠造瘘乳头水肿完全消失，回肠膀胱蠕动功能恢复良好，即可将所有引流管拔除，给病人配带集尿袋。配带集尿袋时病人感到不便，特别是夜间袋周易漏尿，故需要一个适应过程。医护人员应给予技术指导，一般约经2周病人即可初步适应，行自我护理。
3 术后近期合并症护理重点
回肠膀胱术与其它尿流改道术比较，术后远期合并症较少，但近期合并症时有发生。如能早期发现恰当处理会收到良好疗效。本组病例近期合并症占22%，但因处理得当，均恢复良好。
3.1 肠瘘、肠粘连 本组发生肠瘘2例。病人表现术后持续发烧、腹痛，于术后1周出现肠瘘，经禁食、补液，局部负压吸引而愈；肠粘连1例，发生于术后13日，经给予中药粘连缓解汤治愈。
3.2 尿瘘 本组1例系输尿管回肠吻合部瘘，发生于术后3日。尿液漏入腹腔，腹腔引流液每日达600ml，同时造成腹膜炎、肠麻痹。其发生与吻合技术有关，也可能由于术后回肠膀胱引流不畅所致。病人经积极治疗、精心护理1周后尿瘘闭合，腹膜炎得到控制，肠功能恢复。
3.3 急性肾盂肾炎 本组2例均发生于恢复期，分别在术后24日和54日，可能术后尿路残存感染急性发作，而输尿管梗阻或回肠膀胱引流不畅是重要的诱因。因此护理中应注意回肠膀胱瘘口有无狭窄，及时清理粘液，以保持其引流通畅。同时注意病人体温及腰部、腹部情况，定时做尿液检查和尿培养，及时给予抗生素等治疗。
3.4 回肠腹壁造瘘乳头坏死 本组2例均为部分坏死，手术后3日发现。为此术后2、3口应为病人更换敷料，检查乳头存活情况，发现坏死应及时处理，促使坏死局限，尽可能避免发生乳头回缩和瘘口狭窄。
3.5 高氯血症 文献报告无此合并症，但本组有4例发生，3例发生于术后20日，仅1例为术后1日。其特点为一过性，持续约2周，病人同时伴有低钾、低钠，临床可无症状或食欲下降，恶心等。发生原因主要是回肠造瘘口狭窄，尿液引流不畅而在回肠膀胱内潴留，氯回吸收增多所致。在护理上应做好如下工作：①保持病人瘘口通畅，适应期定期给予指扩瘘口；②定期为病人取血测血电解质和二氧化碳结合力；③根据医嘱给予碱性药纠正。