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【摘 要】目的：总结腹腔镜下子宫动脉阻断术后子宫肌瘤剔除术护理体会。方法：统计我院2007年3月至2009年3月，腹腔镜下子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术86例患者，通过充分适应症选择、术前准备、心理护理、术中配合、术后护理及并发症的预防措施和护理、注意术前充分肠道准备和术后护理可以有效降低并发症的发生。结果：在围手术期精心的护理下除1例肩疼，1例电动粉碎器切口稍大，造成皮下气肿，术后两天吸收，其余84例均在术后5日恢复良好顺利出院。结论：腹腔镜下子宫动脉阻断术后子宫肌瘤剔除只要选择好疾病种类，围手术期精心护理就能保证手术的顺利进行及良好的术后康复减少并发症的发生。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除；围手术期；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0232-02
子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者的生育能力，更重要的是保留了生殖器官的完整性，维持了盆腔的正常结构[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术最大的困难是出血多，影响手术视野，延长了手术时间，近年来随着腹腔镜技术的日益发展和成熟，又不断完善到腹腔镜下子宫动脉阻断术后子宫肌瘤剔除术。但是随着技术的不断创新也存在一定的不足，为了提高手术疗效、减少并发症，围手术期显得尤为重要[2]。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 统计我院2007年3月至2009年3月因子宫肌瘤在我院行腹腔镜下子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术86例的临床资料。患者年龄（35.62 ±4.38）岁，肌瘤直径（6.23 ± 1.81）cm，肌瘤单发50例，多发36例；壁间及浆膜下肌瘤58例，浆膜下带蒂及阔韧带肌瘤28例。有子宫肌瘤剔除手术指征，术前常规B超检查，分段诊刮，排除子宫内膜病变，部分月经量过多者，行宫腔镜检查排除粘膜下肌瘤。所有患者均无严重内外科合并症。能耐受全麻下腹腔镜手术。
1.2 方法 对本组86例手术患者进行有效的心理护理、充分的皮肤、肠道、膀胱等准备并保证术前晚充足的睡眠，术后精心的护理，采取强有力的措施预防并发症的发生。
2 结果
在围手术期精心的护理下除1例肩疼，1例电动粉碎器切口稍大，造成皮下气肿，术后两天吸收，其余84例均在术后5日恢复良好顺利出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 腹腔镜手术在我地区引进十余年，部分患者尤其是农村偏远山区对于腹腔镜并不了解。所以术前护理人员要主动接近病人，与其交谈，将腹腔镜的基本知识、腹腔镜手术的优越性、可靠性、安全措施及术前、术中、术后注意事项，向病人及家属解释清楚，满足病人的实际需求，让病人对手术有初步认识，另外一些年青有生育要求的妇女要告诉她子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术不影响患者生育能力：子宫肌瘤本身可能影响受孕，约50%的不孕患者在肌瘤剔除术后可妊娠，解除病人的恐惧心理，减轻患者紧张、焦虑情绪，保持良好的心理状态，对恢复健康充满信心。
3.1.2 协助医生完善各项化验检查。
3.1.3 腹部皮肤的准备：本组病人均于术晨进行备皮，备皮时除按常规经腹部手术范围及方法进行手术视野皮肤清洁、备皮外。特别要注意脐孔的清洁。在进行备皮前先用两根无菌棉签沾络合碘浸湿脐窝，备皮结束后再用无菌棉签轻轻旋转擦拭很容易去除污垢，不可用力过度而致脐孔表皮破损。外阴部可征求病人意见不愿意剔除阴毛者可尊重患者意愿。
3.1.4 肠道准备：术前一日晚进软食减量，术前一日2pm后开始口服液体20%甘露醇液250 ml,2小时内大量饮糖茶水约1000 ml，3-4小时开始排大便；也可以晚8pm和次晨7点各肥皂水灌肠一次，术前12小时禁晚8pm后禁食，禁饮6小时，以防止麻醉过程中呕吐误吸致窒息和吸入性肺炎[3]。
3.1.5 阴道准备 术前进行常规阴道清洁度的检查，一般术前三天每日两次用1：40络合碘液冲洗或擦洗阴道。如有阴道炎者应治愈后再考虑手术。
3.1.6 膀胱准备 常规留置气囊导尿管,便于手术中暴露手术视野,预防误伤,导尿时应严格无菌操作。
3.1.7 术前用药 常规腹腔镜手术术前一日做药物过敏试验,术前30分钟给输入抗菌素。
3.1.8 血液准备 常规备血,特别是贫血患者,即使术中不一定输但也要准备好血。
3.1.9 保证患者睡眠 术前一日晚可嘱患者早点休息并告知同病房病友配合，必要时给予镇静催眠的药。
3.1.10 生命体征的监测：术前一日测生命体征三次并监测血氧饱和度，对于异常者及时汇报医生处理或者暂停手术。
3.2 术中配合
3.2.1 体位 患者取膀胱截石位随着CO2进入 腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换体位[3]。
3.2.2 注意观察病人生命体征：15分钟测量生命体征一次，关注血氧饱和度的数值变化，给予面罩吸氧[3]。
3.2.3 陪伴在病人身边 了解病人的感受并指导病人与医生配合技巧。[3]
3.2.4 肩部护理 使用内衬软垫的肩托,手臂不可过度外展。
3.2.5 眼部护理 全麻后眼睛睁时间过长会导致球睫膜水肿，应该保持湿润，点眼药水等措施。
3.3 术后护理
3.3.1 所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，按全麻术后常规护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时后可床上翻身活动。
3.3.2 严密观察生命体征变化 给予心电监护每30分钟测量一次生命体征尤其多观注血氧饱和度数值，6小时正常后改测4小时一次，直至24小时后平稳根据医嘱停测。体温前三天一天4次，三日正常后一日一次。注意神志、意識的观察，对于麻醉过深者不断呼叫，严密观察呼吸情况。
3.3.3 给予氧气吸入 改善被抑制的呼吸功能，一般吸氧2—4小时，根据氧饱和度或者医嘱调整吸氧时间。 3.3.4 饮食护理 术后12小时内禁食，以后可逐渐进流食、半流食、软食。未通气前禁食奶、豆质品、糖类。排气后可进食高热量、高维生素普通饮食。两周内尽量少吃带肉陷的食品，以免发生延迟性不安全性肠梗阻。
3.3.5 保持各种引流管道通畅 妥善固定好各引流袋教会病人及家属的自护方法，防止翻身时导管脱出。我院为了使病人能被动早期活动，一般留置尿管次晨即可拔除，带尿管期间做好尿道口消毒，腹腔引流管根据病人情况拨除，做好生活护理。
3.4 并发症的护理
腹腔镜常见并发症 人工气腹失误，出血，肩部疼痛，恶心呕吐［4］。以及术后下肢静脉血栓预防。
3.4.1 对于人工气腹失误、出血可在术中操作时细心，充分暴露手术部位可以减少或者避免。
3.4.2 肩部疼痛，是腹腔镜术后较多见并发症,是由于体内残存在的CO2刺激两侧膈神经所致，术后氧气吸入是有效预防措施，对于已发生疼痛者可改变体位，捏、捶、揉患处，一般术后1—3日会自愈。
3.4.3 恶心呕吐，也是腹腔镜术后较多见并发症，是由于CO2刺激膈神经所致，也可由于麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成，可适当给予止吐剂。但一定要观察是否伴有腹痛、腹胀等症状。发现异常及时处理。
3.4.4 下肢静脉血栓形成的预防，术前告知病人术后早期活动的重要性，术前一日尽量避免
因禁食、禁饮而血液浓缩成为下肢静脉血栓形成的诱发因素；术后督促患者6小时后翻身活动，尤其是做好家属的思想工作使他们能鼓励患者早活动；床上多做肢体屈、伸活动及局部按摩、拍打；术后次晨即拔除尿管强迫患者早期被动活动；对于易发静脉血栓的高危患者高度重视，必要时抗凝治疗。
3.5 出院健康教育及随访 术后一月内禁负重，常规于术后1个月、3个月、6个月随访，以后每半年随访一次。肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂是一个潜在的问题，术后应严格避孕两年。
4 结果
86例腹腔镜下子宫动脉阻断术后子宫肌瘤剔除病人，除1例肩疼，术后改变体位，捏、捶、揉患处，三天后疼痛消失，1例电动粉碎器切口稍大，造成皮下气肿，术后两天吸收，其余84例均在术后5日恢复良好顺利出院。随访有3例妊娠，两例产前检查目前无异常，一例术后6个月意外妊娠，足月剖宫产一女活婴，术中未发现子宫疤痕处破裂迹象。
5 讨论
腹腔镜下子宫子宫肌瘤剔除术与传统的子宫肌瘤剔除术相比具有切口小，出血少、并发症低、住院时间短、恢复快等优点[2]。随着现在腹腔镜在妇科领域的快速发展，腹腔镜下子宫动脉阻断术后子宫肌瘤剔除也广泛应用，但是也有一定的并发症。这就需要我们做好充分的术前准备，术前口服导泻液剂后喝水时一定要告知患者分次慢慢口服，以免短时间内将大量液体服入，致急性胃扩张而腹部胀满不适。禁食时可饮入流质液体如水果汁、牛奶、温开水等或者输入液体，以免血液浓缩而诱发下肢静血栓的形成。备皮时尽量在术晨，以免提前备皮，损伤毛孔而引发皮肤感染。心理护理、术中配合都非常重要，术后针对可能发生的并发症采取强有力的预防措施和护理措施对保障腹腔手术的顺利开展起到了重要的作用。腹腔镜手术的发展对提高妇科临床诊疗技术，减轻病人痛苦是十分重要的,目前腹腔镜手术正在日新月异的蓬勃发展手术方式不断改进,手术适应症也不断的扩大,医疗在腹腔镜手术的技术掌握及创新发展非常快,而我们护士相对滞后于医疗组，所以就要求我们专科护士不断加强专业知识培训，具备完整的腹腔镜手术理论知识及一些创新的知识点，提高业务水平，把护理工作做的更细、更好。善于总结，多创新跟上医疗的步伐更好的为病人提供身心优质的服务。
参考文献：
[1] 张庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4)：278-281.
[2] 刘小棉，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011,27（3）：35.
[3] 王萍华，李钟燕.输卵管妊娠腹腔镜手术的护理[J].腹腔镜外科杂志，2011,14（9）：671.
[4] 郑修霞主编，夏海鸥副主编.妇产科护理学[M].第三版.北京:人民出版社,2005.353.
[5] 尤昭玲，李克湘主編.现代中西结合医实用妇产科手册[ M].第一版.湖南:科学技术出版社:1999.565.
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剔除；围手术期；护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0232-02
子宫肌瘤剔除术不仅保留了患者的生育能力，更重要的是保留了生殖器官的完整性，维持了盆腔的正常结构[1]。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术最大的困难是出血多，影响手术视野，延长了手术时间，近年来随着腹腔镜技术的日益发展和成熟，又不断完善到腹腔镜下子宫动脉阻断术后子宫肌瘤剔除术。但是随着技术的不断创新也存在一定的不足，为了提高手术疗效、减少并发症，围手术期显得尤为重要[2]。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 统计我院2007年3月至2009年3月因子宫肌瘤在我院行腹腔镜下子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术86例的临床资料。患者年龄（35.62 ±4.38）岁，肌瘤直径（6.23 ± 1.81）cm，肌瘤单发50例，多发36例；壁间及浆膜下肌瘤58例，浆膜下带蒂及阔韧带肌瘤28例。有子宫肌瘤剔除手术指征，术前常规B超检查，分段诊刮，排除子宫内膜病变，部分月经量过多者，行宫腔镜检查排除粘膜下肌瘤。所有患者均无严重内外科合并症。能耐受全麻下腹腔镜手术。
1.2 方法 对本组86例手术患者进行有效的心理护理、充分的皮肤、肠道、膀胱等准备并保证术前晚充足的睡眠，术后精心的护理，采取强有力的措施预防并发症的发生。
2 结果
在围手术期精心的护理下除1例肩疼，1例电动粉碎器切口稍大，造成皮下气肿，术后两天吸收，其余84例均在术后5日恢复良好顺利出院。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 腹腔镜手术在我地区引进十余年，部分患者尤其是农村偏远山区对于腹腔镜并不了解。所以术前护理人员要主动接近病人，与其交谈，将腹腔镜的基本知识、腹腔镜手术的优越性、可靠性、安全措施及术前、术中、术后注意事项，向病人及家属解释清楚，满足病人的实际需求，让病人对手术有初步认识，另外一些年青有生育要求的妇女要告诉她子宫动脉阻断后子宫肌瘤剔除术不影响患者生育能力：子宫肌瘤本身可能影响受孕，约50%的不孕患者在肌瘤剔除术后可妊娠，解除病人的恐惧心理，减轻患者紧张、焦虑情绪，保持良好的心理状态，对恢复健康充满信心。
3.1.2 协助医生完善各项化验检查。
3.1.3 腹部皮肤的准备：本组病人均于术晨进行备皮，备皮时除按常规经腹部手术范围及方法进行手术视野皮肤清洁、备皮外。特别要注意脐孔的清洁。在进行备皮前先用两根无菌棉签沾络合碘浸湿脐窝，备皮结束后再用无菌棉签轻轻旋转擦拭很容易去除污垢，不可用力过度而致脐孔表皮破损。外阴部可征求病人意见不愿意剔除阴毛者可尊重患者意愿。
3.1.4 肠道准备：术前一日晚进软食减量，术前一日2pm后开始口服液体20%甘露醇液250 ml,2小时内大量饮糖茶水约1000 ml，3-4小时开始排大便；也可以晚8pm和次晨7点各肥皂水灌肠一次，术前12小时禁晚8pm后禁食，禁饮6小时，以防止麻醉过程中呕吐误吸致窒息和吸入性肺炎[3]。
3.1.5 阴道准备 术前进行常规阴道清洁度的检查，一般术前三天每日两次用1：40络合碘液冲洗或擦洗阴道。如有阴道炎者应治愈后再考虑手术。
3.1.6 膀胱准备 常规留置气囊导尿管,便于手术中暴露手术视野,预防误伤,导尿时应严格无菌操作。
3.1.7 术前用药 常规腹腔镜手术术前一日做药物过敏试验,术前30分钟给输入抗菌素。
3.1.8 血液准备 常规备血,特别是贫血患者,即使术中不一定输但也要准备好血。
3.1.9 保证患者睡眠 术前一日晚可嘱患者早点休息并告知同病房病友配合，必要时给予镇静催眠的药。
3.1.10 生命体征的监测：术前一日测生命体征三次并监测血氧饱和度，对于异常者及时汇报医生处理或者暂停手术。
3.2 术中配合
3.2.1 体位 患者取膀胱截石位随着CO2进入 腹腔，将病人改为臀高头低位，并遵照医生要求及时更换体位[3]。
3.2.2 注意观察病人生命体征：15分钟测量生命体征一次，关注血氧饱和度的数值变化，给予面罩吸氧[3]。
3.2.3 陪伴在病人身边 了解病人的感受并指导病人与医生配合技巧。[3]
3.2.4 肩部护理 使用内衬软垫的肩托,手臂不可过度外展。
3.2.5 眼部护理 全麻后眼睛睁时间过长会导致球睫膜水肿，应该保持湿润，点眼药水等措施。
3.3 术后护理
3.3.1 所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，按全麻术后常规护理：去枕平卧6小时，头偏向一侧，6小时后可床上翻身活动。
3.3.2 严密观察生命体征变化 给予心电监护每30分钟测量一次生命体征尤其多观注血氧饱和度数值，6小时正常后改测4小时一次，直至24小时后平稳根据医嘱停测。体温前三天一天4次，三日正常后一日一次。注意神志、意識的观察，对于麻醉过深者不断呼叫，严密观察呼吸情况。
3.3.3 给予氧气吸入 改善被抑制的呼吸功能，一般吸氧2—4小时，根据氧饱和度或者医嘱调整吸氧时间。 3.3.4 饮食护理 术后12小时内禁食，以后可逐渐进流食、半流食、软食。未通气前禁食奶、豆质品、糖类。排气后可进食高热量、高维生素普通饮食。两周内尽量少吃带肉陷的食品，以免发生延迟性不安全性肠梗阻。
3.3.5 保持各种引流管道通畅 妥善固定好各引流袋教会病人及家属的自护方法，防止翻身时导管脱出。我院为了使病人能被动早期活动，一般留置尿管次晨即可拔除，带尿管期间做好尿道口消毒，腹腔引流管根据病人情况拨除，做好生活护理。
3.4 并发症的护理
腹腔镜常见并发症 人工气腹失误，出血，肩部疼痛，恶心呕吐［4］。以及术后下肢静脉血栓预防。
3.4.1 对于人工气腹失误、出血可在术中操作时细心，充分暴露手术部位可以减少或者避免。
3.4.2 肩部疼痛，是腹腔镜术后较多见并发症,是由于体内残存在的CO2刺激两侧膈神经所致，术后氧气吸入是有效预防措施，对于已发生疼痛者可改变体位，捏、捶、揉患处，一般术后1—3日会自愈。
3.4.3 恶心呕吐，也是腹腔镜术后较多见并发症，是由于CO2刺激膈神经所致，也可由于麻醉药物对呕吐中枢兴奋作用造成，可适当给予止吐剂。但一定要观察是否伴有腹痛、腹胀等症状。发现异常及时处理。
3.4.4 下肢静脉血栓形成的预防，术前告知病人术后早期活动的重要性，术前一日尽量避免
因禁食、禁饮而血液浓缩成为下肢静脉血栓形成的诱发因素；术后督促患者6小时后翻身活动，尤其是做好家属的思想工作使他们能鼓励患者早活动；床上多做肢体屈、伸活动及局部按摩、拍打；术后次晨即拔除尿管强迫患者早期被动活动；对于易发静脉血栓的高危患者高度重视，必要时抗凝治疗。
3.5 出院健康教育及随访 术后一月内禁负重，常规于术后1个月、3个月、6个月随访，以后每半年随访一次。肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂是一个潜在的问题，术后应严格避孕两年。
4 结果
86例腹腔镜下子宫动脉阻断术后子宫肌瘤剔除病人，除1例肩疼，术后改变体位，捏、捶、揉患处，三天后疼痛消失，1例电动粉碎器切口稍大，造成皮下气肿，术后两天吸收，其余84例均在术后5日恢复良好顺利出院。随访有3例妊娠，两例产前检查目前无异常，一例术后6个月意外妊娠，足月剖宫产一女活婴，术中未发现子宫疤痕处破裂迹象。
5 讨论
腹腔镜下子宫子宫肌瘤剔除术与传统的子宫肌瘤剔除术相比具有切口小，出血少、并发症低、住院时间短、恢复快等优点[2]。随着现在腹腔镜在妇科领域的快速发展，腹腔镜下子宫动脉阻断术后子宫肌瘤剔除也广泛应用，但是也有一定的并发症。这就需要我们做好充分的术前准备，术前口服导泻液剂后喝水时一定要告知患者分次慢慢口服，以免短时间内将大量液体服入，致急性胃扩张而腹部胀满不适。禁食时可饮入流质液体如水果汁、牛奶、温开水等或者输入液体，以免血液浓缩而诱发下肢静血栓的形成。备皮时尽量在术晨，以免提前备皮，损伤毛孔而引发皮肤感染。心理护理、术中配合都非常重要，术后针对可能发生的并发症采取强有力的预防措施和护理措施对保障腹腔手术的顺利开展起到了重要的作用。腹腔镜手术的发展对提高妇科临床诊疗技术，减轻病人痛苦是十分重要的,目前腹腔镜手术正在日新月异的蓬勃发展手术方式不断改进,手术适应症也不断的扩大,医疗在腹腔镜手术的技术掌握及创新发展非常快,而我们护士相对滞后于医疗组，所以就要求我们专科护士不断加强专业知识培训，具备完整的腹腔镜手术理论知识及一些创新的知识点，提高业务水平，把护理工作做的更细、更好。善于总结，多创新跟上医疗的步伐更好的为病人提供身心优质的服务。
参考文献：
[1] 张庆霞，朱兰，刘珠凤，等.开腹与微创子宫肌瘤剔除术临床结局分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24(4)：278-281.
[2] 刘小棉，吴千苗.腹腔镜下子宫肌瘤切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志，2011,27（3）：35.
[3] 王萍华，李钟燕.输卵管妊娠腹腔镜手术的护理[J].腹腔镜外科杂志，2011,14（9）：671.
[4] 郑修霞主编，夏海鸥副主编.妇产科护理学[M].第三版.北京:人民出版社,2005.353.
[5] 尤昭玲，李克湘主編.现代中西结合医实用妇产科手册[ M].第一版.湖南:科学技术出版社:1999.565.