论文部分内容阅读
[摘 要] 目的 探讨杭州笕桥地区腔隙性脑梗死的危险因素及临床特点。方法 2002年1月至2008年8月在本院收治的500例腔隙性脑梗死患者进行危险因素及诊断分型调查 ,全部病例均进行头颅CT或MRI证实。结果 暴露率前三位的危险因素为高血压病、高血脂、高血糖,分别为83.7%、32.0%和18.3%; 居前3位的临床分型是单纯运动性轻偏瘫、纯感觉性卒中和感觉运动性卒中,分别占37.8% 、24.2%和10.4%;居前3位的病灶部位分别是豆状核、丘脑、内囊,分别占34.2%、13.2 %和9.6%。结论 高血压是腔隙性脑梗死最主要的危险因素,豆状核是最常见的梗死部位,临床以感觉和运动 障碍为主。
[关键词] 腔隙性脑梗死;危险因素;临床特征
中图分类号:R743.3 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_022 1_02
腔隙性脑梗死是卒中的常见类型,约占缺血性脑卒中的20%。近年来有关腔隙性脑梗死的临 床及影像学分析有较多的文献报道[1,2],多数研究样本量偏小,但临床特征、病 灶部位分布以及诊断分型不尽一致。本文对我院2002年1月至2008年8月收治的500例腔隙性 脑梗死患者的主要危险因素、临床表现、病灶部位分布以及临床分型进行分析,为临床防治 提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2002年1月至2008年8月在我院诊治并明确诊断为腔隙性脑梗死的病例共76 0例,均符合腔隙性脑梗死的诊断标准[3],选择其中资料完整、符合纳入排除标准 的500例患者作为研究对象。其中男215例,女285例,年龄41～93岁,平均年龄(60.3±6. 5)岁。纳入标准:有急性发作的临床症状,经CT或MRI诊断为腔隙性脑梗死的患者;排除标 准:无影像学诊断依据或经影像学诊断为其它类型卒中的患者。
1.2 方法:设计统一调查表格,对患者的临床症状和体征、主要危险因素、临床检验结果 分别进行记录,将调查资料录入Excel数据库,核对后采用。
1.3 统计学分析:应用软件为SPSS10.0。
2 结果
2.1 常见危险因素分析:在500例腔隙性脑梗死的患者中,主要危险因素分别排位为:高 血压病史417例(占83.4%),高血脂160例(占32.0%),高血糖92例(占18.4%),有TIA史75 例(占15.0%),高尿酸54例(占10.8%),糖尿病50例(占10.0%),高血黏度22例(占4.4%) 。
2.2 临床诊断分型及病灶部位:见表1。在500例腔隙性脑梗死患者中,临床分型居前3位 的分别为:单纯运动性轻偏瘫,纯感觉性卒中,感觉运动性卒中;病灶部位居前3位的分别 为:豆状核,丘脑,内囊。
3 讨论
腔隙性脑梗死是发生于脑深穿通动脉(或其他微小动脉)的缺血性微梗死(或软化灶),经慢性 愈合后所形成的不规则腔隙,是老年人的常见病,临床多数无明显诱因,常亚急性和慢性起 病。随着CT和MRI等影像学检查的普及,腔隙性脑梗死在临床诊断中的比例在逐渐上升,近 年来国内有关腔隙性脑梗死的文献报道也不断增多[4,5]。
多数研究提示,在诸危险因素中,高血压的暴露率在70%以上,位居首位。Koji Nagata等研 究发现[6],腔隙性脑梗死和动脉硬化症发生在相对年轻且不伴高血压病的糖尿病 组比对照组高,提示糖尿病本身对腔梗的发生起作用。有学者在颈动脉狭窄、其它危险因素 和 腔梗的关系的研究中发现,糖尿病和高血脂病史对腔梗发生的影响比动脉高血压更重要。卒 中家族史是所有类型卒中的独立危险因素,显示了先天因素对卒中发生发展的作用。另有研 究发现,糖尿病和吸烟是腔梗的重要因素,腔梗可能与遗传易感性有关[7～9]。本 研究发现,暴露率居前5位的主要危险因素分别为:高血压病史(占83.4%),高血脂(占32. 0%),高血糖(占18.4%),有TIA史(占15.0%),高尿酸(占10.8%),与上述报道相符。
腔隙性脑梗死的临床分型常用的是Fisher分型标准,有研究显示[1],单纯运动性 轻偏瘫(PMN)约占50%,PMN变异型约占6%,无症状腔隙性梗塞(ALI)占18%,腔隙状态(LS)占1 2%,丘脑内囊综合征(TICS)占6%,感觉运动性卒中(SMS)占5%,单纯感觉性卒中(PSS)约占3% ,构音—手笨拙综合征(DHS)约占1.5%。病灶分布以基底节区最多见,约占61%,其次为内 囊、侧脑室、侧脑室旁及放射冠,少见部位有丘脑、额叶、顶叶及脑干。本研究发现,临床 类型占前3位的分别是单纯运动性轻偏瘫(37.8%)、纯感觉性卒中(24.2%)、感觉运动性卒 中(10.4%);病灶部位居前3位的分别为:豆状核占34.2%,丘脑占13.2%,内囊占9.6%。 研究结果与文献报道不尽一致,可能与研究对象的选择和诊断标准的把握等因素有关。
总之,腔隙性脑梗死由多种危险因素所致,临床症状和体征多为不典型,其定位诊断有赖于 CT或MRI等影像学检查。研究报道的不一致性可能与研究对象选择和诊断标准的把握等因素 有关。
参考文献
[1]张大明,黄秋虎.腔隙性脑梗死的病因探讨及防治(附197例临床分析)[J]. 海南医学,2009,20(5):207-209.
[2]贾忠贵,王春生,李晖.腔隙性脑梗死CT影像分析[J].中国疗养医学,2009,18(5) :463.
[3]中华医学会编著.临床诊疗指南,神经病学分册[M].第一版.人民卫生出版社,2006 ,13.
[4]林波,段兵.腔隙性脑梗死100例CT征象分析[J].现代临床医学,2009,35(5):346- 347.
[5]孙会成,荣阳,孙卓,等.腔隙性脑梗死的临床与TCD检测分析[J].中国医药导报,2 008,5(3):35-35.
[6]KojiNagata, Eun Sasaki, Koshi Goda, et al. Cerebrovascular Disease in Type2 Diabetic Patients Without Hypertension[J]. Stroke, 2003,34:e232.
[7]Tetsuya Ohira, Eyal Shahar, Lloyd E, et al. Risk Factors for Ischemic Strok e Subtypes: The Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Stroke, 2006,37: 2493.
[8]M. Martiskainen, T. Pohjasvaara, J. Mikkelsson, et al. Fibrinogen Gene Prom oter2455 A Allel as a Risk Factor for Lacunar Stroke[J]. Stroke, 2003,34:886.
[9]Niku K. J. Oksal, Maarit Keikkinen, JussiMikkelsson, et al. Smoking and thePlatelet Fibrinogen Recep tor Glycop rotein IIb/IIIA P1A1/A2 Polymorphism Inter act in the Risk of Lacunar[J]. Stroke and Midtem Survival, Stroke, 2007,38:50.
[关键词] 腔隙性脑梗死;危险因素;临床特征
中图分类号:R743.3 文 献标识码:A 文章编号:1009_816X(2010)03_022 1_02
腔隙性脑梗死是卒中的常见类型,约占缺血性脑卒中的20%。近年来有关腔隙性脑梗死的临 床及影像学分析有较多的文献报道[1,2],多数研究样本量偏小,但临床特征、病 灶部位分布以及诊断分型不尽一致。本文对我院2002年1月至2008年8月收治的500例腔隙性 脑梗死患者的主要危险因素、临床表现、病灶部位分布以及临床分型进行分析,为临床防治 提供参考依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2002年1月至2008年8月在我院诊治并明确诊断为腔隙性脑梗死的病例共76 0例,均符合腔隙性脑梗死的诊断标准[3],选择其中资料完整、符合纳入排除标准 的500例患者作为研究对象。其中男215例,女285例,年龄41～93岁,平均年龄(60.3±6. 5)岁。纳入标准:有急性发作的临床症状,经CT或MRI诊断为腔隙性脑梗死的患者;排除标 准:无影像学诊断依据或经影像学诊断为其它类型卒中的患者。
1.2 方法:设计统一调查表格,对患者的临床症状和体征、主要危险因素、临床检验结果 分别进行记录,将调查资料录入Excel数据库,核对后采用。
1.3 统计学分析:应用软件为SPSS10.0。
2 结果
2.1 常见危险因素分析:在500例腔隙性脑梗死的患者中,主要危险因素分别排位为:高 血压病史417例(占83.4%),高血脂160例(占32.0%),高血糖92例(占18.4%),有TIA史75 例(占15.0%),高尿酸54例(占10.8%),糖尿病50例(占10.0%),高血黏度22例(占4.4%) 。
2.2 临床诊断分型及病灶部位:见表1。在500例腔隙性脑梗死患者中,临床分型居前3位 的分别为:单纯运动性轻偏瘫,纯感觉性卒中,感觉运动性卒中;病灶部位居前3位的分别 为:豆状核,丘脑,内囊。
3 讨论
腔隙性脑梗死是发生于脑深穿通动脉(或其他微小动脉)的缺血性微梗死(或软化灶),经慢性 愈合后所形成的不规则腔隙,是老年人的常见病,临床多数无明显诱因,常亚急性和慢性起 病。随着CT和MRI等影像学检查的普及,腔隙性脑梗死在临床诊断中的比例在逐渐上升,近 年来国内有关腔隙性脑梗死的文献报道也不断增多[4,5]。
多数研究提示,在诸危险因素中,高血压的暴露率在70%以上,位居首位。Koji Nagata等研 究发现[6],腔隙性脑梗死和动脉硬化症发生在相对年轻且不伴高血压病的糖尿病 组比对照组高,提示糖尿病本身对腔梗的发生起作用。有学者在颈动脉狭窄、其它危险因素 和 腔梗的关系的研究中发现,糖尿病和高血脂病史对腔梗发生的影响比动脉高血压更重要。卒 中家族史是所有类型卒中的独立危险因素,显示了先天因素对卒中发生发展的作用。另有研 究发现,糖尿病和吸烟是腔梗的重要因素,腔梗可能与遗传易感性有关[7～9]。本 研究发现,暴露率居前5位的主要危险因素分别为:高血压病史(占83.4%),高血脂(占32. 0%),高血糖(占18.4%),有TIA史(占15.0%),高尿酸(占10.8%),与上述报道相符。
腔隙性脑梗死的临床分型常用的是Fisher分型标准,有研究显示[1],单纯运动性 轻偏瘫(PMN)约占50%,PMN变异型约占6%,无症状腔隙性梗塞(ALI)占18%,腔隙状态(LS)占1 2%,丘脑内囊综合征(TICS)占6%,感觉运动性卒中(SMS)占5%,单纯感觉性卒中(PSS)约占3% ,构音—手笨拙综合征(DHS)约占1.5%。病灶分布以基底节区最多见,约占61%,其次为内 囊、侧脑室、侧脑室旁及放射冠,少见部位有丘脑、额叶、顶叶及脑干。本研究发现,临床 类型占前3位的分别是单纯运动性轻偏瘫(37.8%)、纯感觉性卒中(24.2%)、感觉运动性卒 中(10.4%);病灶部位居前3位的分别为:豆状核占34.2%,丘脑占13.2%,内囊占9.6%。 研究结果与文献报道不尽一致,可能与研究对象的选择和诊断标准的把握等因素有关。
总之,腔隙性脑梗死由多种危险因素所致,临床症状和体征多为不典型,其定位诊断有赖于 CT或MRI等影像学检查。研究报道的不一致性可能与研究对象选择和诊断标准的把握等因素 有关。
参考文献
[1]张大明,黄秋虎.腔隙性脑梗死的病因探讨及防治(附197例临床分析)[J]. 海南医学,2009,20(5):207-209.
[2]贾忠贵,王春生,李晖.腔隙性脑梗死CT影像分析[J].中国疗养医学,2009,18(5) :463.
[3]中华医学会编著.临床诊疗指南,神经病学分册[M].第一版.人民卫生出版社,2006 ,13.
[4]林波,段兵.腔隙性脑梗死100例CT征象分析[J].现代临床医学,2009,35(5):346- 347.
[5]孙会成,荣阳,孙卓,等.腔隙性脑梗死的临床与TCD检测分析[J].中国医药导报,2 008,5(3):35-35.
[6]KojiNagata, Eun Sasaki, Koshi Goda, et al. Cerebrovascular Disease in Type2 Diabetic Patients Without Hypertension[J]. Stroke, 2003,34:e232.
[7]Tetsuya Ohira, Eyal Shahar, Lloyd E, et al. Risk Factors for Ischemic Strok e Subtypes: The Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Stroke, 2006,37: 2493.
[8]M. Martiskainen, T. Pohjasvaara, J. Mikkelsson, et al. Fibrinogen Gene Prom oter2455 A Allel as a Risk Factor for Lacunar Stroke[J]. Stroke, 2003,34:886.
[9]Niku K. J. Oksal, Maarit Keikkinen, JussiMikkelsson, et al. Smoking and thePlatelet Fibrinogen Recep tor Glycop rotein IIb/IIIA P1A1/A2 Polymorphism Inter act in the Risk of Lacunar[J]. Stroke and Midtem Survival, Stroke, 2007,38:50.