关键词 合理用药 处方分析 抗生素
　　
　　抗生素是抗感染治疗的重要药物，在临床应用极为广泛和普遍，应用是否合理，与临床疗效有密切关系。临床应用中，由于广谱高效抗菌药物品种多，使用方便，使一些医师对用药指征掌握不严，出现了抗生素应用不当。如何更合理、更有效地应用抗生素药物，这既体现了医疗单位用药水平和医疗质量，也能有效减轻病人的医疗负担。为此，我们抽取了我院2003年11月门诊处方共2869张，对应用抗生素情况，进行统计分析，为提高我院合理应用抗生素药物提供依据。
　　
　　资料与方法
　　随机抽查我院保健科2003年11月门诊处方2869张，对各院系应用抗生素处方数及类别进行分析。
　　


　　结 果
　　在抽取的2869张处方中，其中应用抗生素的处方数为1892张，占总处方数的65.95％；抗生素处方中不合理应用数为396张，占抗生素处方总数的20.93％；占总处方数的13.80％。具体情况见表1。不合理用药归纳为5种类型，见表2。现将其不合理应用现状综合分析如下。
　　
　　讨 论
　　无明确适应证用药:①病毒感染时不易使用抗生素。比较常见的有，病毒性感冒引起的发烧时应用抗生素。对病毒性疾病除有继发细菌感染者外，原因不明的高热病人均不宜预防性应用抗生素类药物。②应避免在皮肤、黏膜局部感染时应用抗生素。因使用抗生素易产生过敏反应，也易导致耐药菌株的产生，对大面积局部应用时，也应考虑全身吸收中毒的可能。
　　联合用药：①杀菌剂与抑菌剂的不合理联用。门诊处方中常见罗红霉素加青霉素V钾合用，罗红霉素为快速抑菌剂，而青霉素V钾为繁殖期杀菌剂，两者合用会产生拮抗作用。②同类抗生素的不合理联用。门诊处方中青霉素与氨苄西林的联用时有发生，两者均作用于青霉素结合蛋白而发挥抗菌效应。联用会竞争同一结合点而产生拮抗，甚至引起耐药菌的产生。同类抗生素除繁殖期杀菌剂、磺胺药加TMP外均不能联合应用。
　　配伍用药：①青霉素不能与复方新诺明配伍，磺胺药属于抑菌剂，青霉素是迅速杀灭繁殖期细菌，复方新诺明抑制了细菌的生长繁殖和代谢能力而减弱了青霉素的作用。②β-内酰胺类药物不能与大环内酯类配伍。因β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，而大环内酯类为抑菌剂，二者相加导致β-内酰胺类杀菌剂杀菌效力降低。③庆大霉素不能与维生素C配伍，庆大霉素在pH值8.5时抗菌效力比pH 5.0时强约100倍；若与大量维生素C配伍，特别是用于治疗尿路感染时，可使其抗菌活性显著下降。
　　用量用法：①抗生素1日剂量1次静滴给药不合理。如青霉素640万U加入输液中快速静滴，能快速达到有效血药浓度，但全天大部分时间血药浓度低于治疗浓度，且1次用药量过大反应相对增加。故1日量应分2~3次给药或增加其他给药途径以维持有效血药浓度。②首剂量加倍：乙酰螺旋霉素应1日4次给药，首剂量加倍，在一些处方中却没有反应出来，这必将影响治疗效果。
　　溶媒用法：①青霉素类在水溶液pH 6~6.5最稳定，低于5或超过8时极易分解，而葡萄糖(pH=3.2~5.5)或葡萄糖氯化钠(pH=3.5~5，5)溶液属于偏酸性注射液，而这类抗生素的β-内酰胺环是最不稳定部分，在偏酸或偏碱性条件下易发生水解和分子重排，导致β-内酰胺环的破坏而丧失抗菌活性，但氯化钠的pH4.5~7.0，性质稳定。应选用生理盐水为溶媒较为合理。②红霉素不能与氯化钠等盐类配伍，因盐析生成不溶性结晶。
　　为保障患者用药安全、合理、有效，临床医生应加强抗生素在临床应用中注意事项的学习研究，严格掌握用药指征，提高合理用药水平。加强药剂人员业务技术培训，提高其对处方用药安全合理性的监督能力，并对不合理用药及时提出改进意见，做到适时、对症、合理使用抗生素。
　　


　　参考文献
　　1 陈燕，张爱琴.处方合理用药分析.中国医院药学杂志，2004，24(4)：244
　　2 张汝玲.浅析临床抗生素的不合理应用现状.数理医药学杂志，1999，12(2)：180~181
　　3 陈泰昌.我院门诊处方用药情况分析.中国药事，2000，14(1)：65~67