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摘要：目的：观察胃肠癌术后早期肠内营养支持的临床护理效果。方法：对我院86例患者術后早期肠内营养支持的护理。结果：早期营养支持，有利于肛门排气及胃肠道恢复，血清白蛋白比术前无明显下降。结论：胃肠癌术后早期营养安全可靠，有维持机体代谢平衡，促进胃肠蠕动的作用，减少并发症。
关键词：胃肠癌术后早期营养护理体会
胃肠癌是最常见的癌肿之一，据占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全国癌肿第三位，发病年龄以40-60岁，男女比例为3∶1。治疗上以手术为主，术前患者常伴有营养不良，术后需较长时间禁食，肠粘膜屏障功能会发生严重障碍并导致肠道内细菌易位，导致一系列并发症[1]现已证实，围手术期给于肠内营养支持，可明显改善营养不良，降低术后病死率及并发症。
1、资料与方法
1.1一般资料。2016年至2017年我院择期手术的患者86例，男60例，女26例，年龄28-78岁，平均68岁。分别以胃肠镜钡餐等检查确诊为胃肠癌，充分准备行胃肠癌根治术，术后经肠内提供体内支持营养，肠内营养管采用纽迪西亚公司的鼻空肠管，所有患者均在术前将胃管和鼻空肠管经鼻孔插入胃内，术后24h开始由鼻空肠滴入少量生理盐水，48-72h开始滴入盐水加部分肠内营养制剂，72h逐渐过渡到全量肠内营养，直至术后7-14天结束。术后患者无严重并发症，无死亡病例。有5例出现轻度腹痛或腹泻，经暂停营养液输入或控制输注速度后得到缓解。
1.2输入方法。该组患者术后24h经鼻肠管输注稀释温热能全力（整蛋白饮食纤维）肠内营养混悬液，营养速度要求由慢到快，由少到多，通过重力输注或输液泵连续输注12-14h，输液速度由40-60ml/h开始，如腹痛、腹泻等不适，逐渐增至100-125ml/h，营养液温度一般加热至30-40度输注。特别在冬季环境温度低，可有加热器加热，因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻。过热会损伤肠粘膜，预防营养管堵塞，应8-12h常规冲洗营养管，患者在输注过程要保持30-40度半卧体位，经常监测患者水电解质酸碱平衡，注意评价营养状态。
1.3注意观察胃肠道症状，减少患者的不适感。术后86例患者均进行早期肠内营养，部分患者输注肠内营养制剂后出现恶心、呕吐、腹胀，调速调量、调整浓度后好转。术后1～3d肛门排气；均未出现严重的腹泻及吻合口漏等并发症；测定24h尿素氮，计算氮平衡的结果提示：术后9d起呈正氮平衡。本组病例胃肠道并发症最多的是恶心、呕吐、腹胀、腹泻。（1）恶心、呕吐、腹胀：因为胃肠排空障碍及营养制剂输注过多、过快有关；因胃肠对冷刺激较为敏感，容易出现不耐受现象。如速率不宜过快，一般开始为25ml/h；量不宜过多，开始每天为250ml～500ml；浓度不宜过高，开始可以先用5%糖盐水；溶液不宜太凉，应在20℃～30℃为宜。（2）腹泻：引起的因素很多，一般为非感染型腹泻。与营养制剂、蛋白营养不良、胃肠功能未完全恢复等有关。导管脱出或堵塞：前者与导管固定不当以及因鼻咽部不适等原因所致患者欠合作有关；后者主要因为护理不当及营养制剂有关。本组病例每次输注完毕后均冲洗管道，无一例导管堵塞。（3）鼻咽部、食管及胃肠粘膜损伤：选用适当的鼻空肠管（一般采用细软的导管）；插管时应细心，忌粗暴。应用早期肠内营养应注意监测生命体征和生化指标，在严密监测下，早期肠内营养代谢方面的并发症的发生率并不高，且易处理。
2、讨论
癌症患者死亡的常见原因是营养不良，恶液质，以及术后应激性溃疡，分解代谢亢进，能量消耗增加，内分泌功能减弱，导致机体营养缺乏进一步加重，所以术后的营养支持治疗已成为共识。普遍人认为胃肠术后应禁食，直至肛门排气方可进食，但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠麻痹仅局限于胃和结肠，术后6-12h小肠就有消化、吸收功能。如何改善肿瘤患者术后营养状况愈来愈被外科临床重视，营养支持途径有肠内营养和肠外营养，但肠外营养价格贵，并发症严重，早期进行肠内营养有重大意义：（1）促进肠蠕动和肠道激素生成。（2）维持肠粘膜屏障的功能，比较而言，肠内营养比肠外营养更安全、经济，对治疗和设备要求较低，并发症少。术后早期应用肠内营养后，患者的血清白蛋白，前清蛋白恢复明显，说明肠内营养可以改善机体蛋白质的代谢，抑制分解，从而有效改善患者营养状态，有利于术后脏器功能的恢复，在一定程度上减少并发症的发生，提高治愈率。
国内外研究表明，低热量营养支持在腹部手术后能改善患者的营养状态，促进胃肠道神经内分泌系统，促进胃肠道功能的恢复[1-2]。术后早期肠内营养可以刺激肠道神经内分泌系统，促进胃肠道激素的合成及释放和消化液分泌，肠内营养物质吸收后，又可以明显增加肠道的血流量，加速门静脉循环系统，术后早期肠内营养有利于改善术后患者的肠粘膜循环，上皮细胞直接从肠道摄取能量及改善术后患者的肠粘膜循环，上皮细胞直接从肠道摄取能量及改善微生态环境，防止肠道菌群易位，有利于保护肠粘膜屏障，减少细菌感染，促进肠蠕动，有利于胃肠功能的尽早恢复。
目前普通认为凡胃肠功能正常，或存在部分功能者，营养支持应首选肠内营养。腹部外科手术后，胃的功能在术后1-2d恢复正常，大肠的功能于术后3-5d恢复正常，而小肠蠕动、消化和吸收功能在开腹手术后数小时即恢复正常[3]。本组绝大多数于术后24h，即在生命体征、内稳态已趋于平衡时，再给予肠内营养。本组研究中胃癌术后24h开始了肠内营养，应用过程中除少数患者有轻微腹胀外均能很好耐受、无返流、无腹泻发生、无吻合口瘘等严重并发症，提示术后早期肠内营养是安全可行的。早期肠内营养的护理，保持肠道粘膜屏障，改善机体营养状况，降低并发症的发生，缩短往院时间，减少治疗费用起到积极的作用。
参考文献：
[1]赵素斌，谷俊霞，张宪斌等.胃肠道术后瑞素早期肠内营养的应用. 肠外与肠内营养，2013，10（3）：15-19.
[2]林燕，杨娟，谭琴.胃癌术后鼻饲营养管的护理.中国应用护理杂志2010，20（5）：54-55。
[3]戚士芹.早期肠内营养的临床应用[J].医学综述，2012，8（2）：94-96.
关键词：胃肠癌术后早期营养护理体会
胃肠癌是最常见的癌肿之一，据占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全国癌肿第三位，发病年龄以40-60岁，男女比例为3∶1。治疗上以手术为主，术前患者常伴有营养不良，术后需较长时间禁食，肠粘膜屏障功能会发生严重障碍并导致肠道内细菌易位，导致一系列并发症[1]现已证实，围手术期给于肠内营养支持，可明显改善营养不良，降低术后病死率及并发症。
1、资料与方法
1.1一般资料。2016年至2017年我院择期手术的患者86例，男60例，女26例，年龄28-78岁，平均68岁。分别以胃肠镜钡餐等检查确诊为胃肠癌，充分准备行胃肠癌根治术，术后经肠内提供体内支持营养，肠内营养管采用纽迪西亚公司的鼻空肠管，所有患者均在术前将胃管和鼻空肠管经鼻孔插入胃内，术后24h开始由鼻空肠滴入少量生理盐水，48-72h开始滴入盐水加部分肠内营养制剂，72h逐渐过渡到全量肠内营养，直至术后7-14天结束。术后患者无严重并发症，无死亡病例。有5例出现轻度腹痛或腹泻，经暂停营养液输入或控制输注速度后得到缓解。
1.2输入方法。该组患者术后24h经鼻肠管输注稀释温热能全力（整蛋白饮食纤维）肠内营养混悬液，营养速度要求由慢到快，由少到多，通过重力输注或输液泵连续输注12-14h，输液速度由40-60ml/h开始，如腹痛、腹泻等不适，逐渐增至100-125ml/h，营养液温度一般加热至30-40度输注。特别在冬季环境温度低，可有加热器加热，因营养液过冷可刺激肠蠕动引起腹泻。过热会损伤肠粘膜，预防营养管堵塞，应8-12h常规冲洗营养管，患者在输注过程要保持30-40度半卧体位，经常监测患者水电解质酸碱平衡，注意评价营养状态。
1.3注意观察胃肠道症状，减少患者的不适感。术后86例患者均进行早期肠内营养，部分患者输注肠内营养制剂后出现恶心、呕吐、腹胀，调速调量、调整浓度后好转。术后1～3d肛门排气；均未出现严重的腹泻及吻合口漏等并发症；测定24h尿素氮，计算氮平衡的结果提示：术后9d起呈正氮平衡。本组病例胃肠道并发症最多的是恶心、呕吐、腹胀、腹泻。（1）恶心、呕吐、腹胀：因为胃肠排空障碍及营养制剂输注过多、过快有关；因胃肠对冷刺激较为敏感，容易出现不耐受现象。如速率不宜过快，一般开始为25ml/h；量不宜过多，开始每天为250ml～500ml；浓度不宜过高，开始可以先用5%糖盐水；溶液不宜太凉，应在20℃～30℃为宜。（2）腹泻：引起的因素很多，一般为非感染型腹泻。与营养制剂、蛋白营养不良、胃肠功能未完全恢复等有关。导管脱出或堵塞：前者与导管固定不当以及因鼻咽部不适等原因所致患者欠合作有关；后者主要因为护理不当及营养制剂有关。本组病例每次输注完毕后均冲洗管道，无一例导管堵塞。（3）鼻咽部、食管及胃肠粘膜损伤：选用适当的鼻空肠管（一般采用细软的导管）；插管时应细心，忌粗暴。应用早期肠内营养应注意监测生命体征和生化指标，在严密监测下，早期肠内营养代谢方面的并发症的发生率并不高，且易处理。
2、讨论
癌症患者死亡的常见原因是营养不良，恶液质，以及术后应激性溃疡，分解代谢亢进，能量消耗增加，内分泌功能减弱，导致机体营养缺乏进一步加重，所以术后的营养支持治疗已成为共识。普遍人认为胃肠术后应禁食，直至肛门排气方可进食，但研究表明腹部手术后数小时就有肠蠕动，术后胃肠麻痹仅局限于胃和结肠，术后6-12h小肠就有消化、吸收功能。如何改善肿瘤患者术后营养状况愈来愈被外科临床重视，营养支持途径有肠内营养和肠外营养，但肠外营养价格贵，并发症严重，早期进行肠内营养有重大意义：（1）促进肠蠕动和肠道激素生成。（2）维持肠粘膜屏障的功能，比较而言，肠内营养比肠外营养更安全、经济，对治疗和设备要求较低，并发症少。术后早期应用肠内营养后，患者的血清白蛋白，前清蛋白恢复明显，说明肠内营养可以改善机体蛋白质的代谢，抑制分解，从而有效改善患者营养状态，有利于术后脏器功能的恢复，在一定程度上减少并发症的发生，提高治愈率。
国内外研究表明，低热量营养支持在腹部手术后能改善患者的营养状态，促进胃肠道神经内分泌系统，促进胃肠道功能的恢复[1-2]。术后早期肠内营养可以刺激肠道神经内分泌系统，促进胃肠道激素的合成及释放和消化液分泌，肠内营养物质吸收后，又可以明显增加肠道的血流量，加速门静脉循环系统，术后早期肠内营养有利于改善术后患者的肠粘膜循环，上皮细胞直接从肠道摄取能量及改善术后患者的肠粘膜循环，上皮细胞直接从肠道摄取能量及改善微生态环境，防止肠道菌群易位，有利于保护肠粘膜屏障，减少细菌感染，促进肠蠕动，有利于胃肠功能的尽早恢复。
目前普通认为凡胃肠功能正常，或存在部分功能者，营养支持应首选肠内营养。腹部外科手术后，胃的功能在术后1-2d恢复正常，大肠的功能于术后3-5d恢复正常，而小肠蠕动、消化和吸收功能在开腹手术后数小时即恢复正常[3]。本组绝大多数于术后24h，即在生命体征、内稳态已趋于平衡时，再给予肠内营养。本组研究中胃癌术后24h开始了肠内营养，应用过程中除少数患者有轻微腹胀外均能很好耐受、无返流、无腹泻发生、无吻合口瘘等严重并发症，提示术后早期肠内营养是安全可行的。早期肠内营养的护理，保持肠道粘膜屏障，改善机体营养状况，降低并发症的发生，缩短往院时间，减少治疗费用起到积极的作用。
参考文献：
[1]赵素斌，谷俊霞，张宪斌等.胃肠道术后瑞素早期肠内营养的应用. 肠外与肠内营养，2013，10（3）：15-19.
[2]林燕，杨娟，谭琴.胃癌术后鼻饲营养管的护理.中国应用护理杂志2010，20（5）：54-55。
[3]戚士芹.早期肠内营养的临床应用[J].医学综述，2012，8（2）：94-96.