论文部分内容阅读
COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文简称，慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。常表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重。本文着重介绍COPD患者出院后的注意事项。
1COPD如何治疗？
COPD治疗的目的是减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。治疗方式主要由以下几方面：
（1）袪除危险因素：最重要的措施是戒烟和消除其他危险因素，如环境因素和职业因素。
（2）使用支气管扩张剂：尽管气道阻塞大部分是固定不变的，只有一小部分具有可变性，但大多数患者在应用支气管扩张剂治疗后症状都能有所改善。
（3）使用皮质类固醇激素：COPD患者包括复发性突然发作喘息患者，对此类药物治疗效果好，并且对吸入剂型效果也不错。但因为皮质类固醇激素副作用较大，所以尽可能应用最小剂量。对需长期应用者，可选用吸入性激素或隔日口服片剂治疗。
（4）利尿：可以减轻肺心病心衰的症状。
（5）使用血管扩张剂：长期应用血管扩张剂可以降低COPD患者的肺动脉压，但它是否改善COPD的发病率和死亡率并不肯定。
（6）抗生素治疗：如果适合，应该应用广谱抗生素。
（7）持续氧疗：如果存在适应证，长期氧疗可以降低COPD患者的发病率和死亡率。
2COPD患者出院后需要注意什么？
COPD患者急性发作期一般需要住院治疗，症状缓解后可以出院，那么出院以后的注意事项是什么呢？
（1）去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。避免进入空气污染、有传染源的公共场所接触呼吸道感染者，保持室内空气流畅。
（2）营养支持：进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食;二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情;少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱胀，影响呼吸。便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1 500 ml以上。
（3）保持心情舒畅，注意休息，劳逸结合：选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼 。病情较重的，可以进行床边活动。锻炼以不感到疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。
（4）呼吸功能锻炼：
1）腹式呼吸锻炼。
目的：由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通氣量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。
方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹。也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2 s，呼气4～6 s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次，开始每日2次，每次10～15 min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。
2）缩唇呼吸法锻炼。
目的：通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。
方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30 cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30 min。
（5）体力训练：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10 min，每天4～5次，适应后延长至20～30 min，每天3～4次。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。
（6）家庭氧疗：坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧10～15 h，氧流量2 L/min（氧浓度29%），且夜间持续吸氧。注意供氧装置周围应防火、防热、防油、防震，防止氧气燃烧爆炸;导管可以每天更换，防止堵塞;氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。有条件者最好购置制氧机。
（7）避免诱因：预防感冒和慢支炎急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。按医嘱服用出院带药，不可随意减量或停药。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显时，应该及时就诊。
综上所述，COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，可能会出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，家属应该给予患者精神安慰，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心，关键是要积极防治，延缓病情发展。
1COPD如何治疗？
COPD治疗的目的是减轻症状，阻止病情发展，缓解或阻止肺功能下降，改善活动能力，提高生活质量，降低病死率。治疗方式主要由以下几方面：
（1）袪除危险因素：最重要的措施是戒烟和消除其他危险因素，如环境因素和职业因素。
（2）使用支气管扩张剂：尽管气道阻塞大部分是固定不变的，只有一小部分具有可变性，但大多数患者在应用支气管扩张剂治疗后症状都能有所改善。
（3）使用皮质类固醇激素：COPD患者包括复发性突然发作喘息患者，对此类药物治疗效果好，并且对吸入剂型效果也不错。但因为皮质类固醇激素副作用较大，所以尽可能应用最小剂量。对需长期应用者，可选用吸入性激素或隔日口服片剂治疗。
（4）利尿：可以减轻肺心病心衰的症状。
（5）使用血管扩张剂：长期应用血管扩张剂可以降低COPD患者的肺动脉压，但它是否改善COPD的发病率和死亡率并不肯定。
（6）抗生素治疗：如果适合，应该应用广谱抗生素。
（7）持续氧疗：如果存在适应证，长期氧疗可以降低COPD患者的发病率和死亡率。
2COPD患者出院后需要注意什么？
COPD患者急性发作期一般需要住院治疗，症状缓解后可以出院，那么出院以后的注意事项是什么呢？
（1）去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。避免进入空气污染、有传染源的公共场所接触呼吸道感染者，保持室内空气流畅。
（2）营养支持：进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食;二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情;少食多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱胀，影响呼吸。便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1 500 ml以上。
（3）保持心情舒畅，注意休息，劳逸结合：选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼 。病情较重的，可以进行床边活动。锻炼以不感到疲劳为宜，坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。
（4）呼吸功能锻炼：
1）腹式呼吸锻炼。
目的：由于气流受限，肺过度充气，膈肌下降，活动减弱，呼吸类型改变，通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通氣量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。
方法：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹。也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2 s，呼气4～6 s。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持在7～8次，开始每日2次，每次10～15 min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。
2）缩唇呼吸法锻炼。
目的：通过缩唇徐徐呼气，可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，避免胸内压增加对气道的动态压迫，使等压点移向中央气道，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧。
方法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30 cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30 min。
（5）体力训练：指导以呼吸体操及医疗体育为主的有氧运动等方法，可增强患者的体力康复，改善心肺功能。呼吸体操包括腹式呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动，有氧体力训练有步行、爬斜坡、上下楼梯及慢跑等。开始运动5～10 min，每天4～5次，适应后延长至20～30 min，每天3～4次。运动量由慢至快，由小至大逐渐增加，以身体耐受情况为度。一般1～2周后可使心肺功能显著改善。
（6）家庭氧疗：坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧10～15 h，氧流量2 L/min（氧浓度29%），且夜间持续吸氧。注意供氧装置周围应防火、防热、防油、防震，防止氧气燃烧爆炸;导管可以每天更换，防止堵塞;氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。有条件者最好购置制氧机。
（7）避免诱因：预防感冒和慢支炎急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。按医嘱服用出院带药，不可随意减量或停药。如呼吸困难、咳嗽、咳痰、发热等症状明显时，应该及时就诊。
综上所述，COPD患者因长期患病，影响工作和日常生活，可能会出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观失望等不良心理，家属应该给予患者精神安慰，介绍类似疾病治疗成功的病例，强调坚持康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心，关键是要积极防治，延缓病情发展。