内固定技术:让腰板硬起来!

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  在骨科门诊,腰椎疾患引起的各种不适,如腰腿痛、腰撑不起来,是导致病人前来就诊的最常见原因。
  大多数腰椎疾患可以保守治疗,但有一部分病人需要手术方能消除病因、改善功能。在一些腰椎手术中,必须切除部分正常的腰椎结构方能对病变部位进行修复,或者为解除神经根受压而切除增生退变的腰椎结构,这些同时会造成腰椎的力学不稳定。我们知道,作为连接上、下半身的唯一骨性结构——腰椎,它不仅是负重的主要部位,也是其他各种应力的集中作用点。比如人的体重和运动、劳作时所受的外力,都集中于腰椎后再向下肢传导;腰部的各种活动如旋转、仰俯等,也都以多种应力作用于腰椎。各种应力相互作用构成腰椎动态平衡的生物力学环境。因此,当出现力学不稳定时,需要“内固定技术”来帮忙。
  许多病人在接受手术之前,对医生介绍的内固定技术感到陌生和难以理解,有的甚至因担忧而拖延手术,导致病情进一步加重。那么,什么是“内固定技术”呢?先打个比方,人体的脊柱就好像房屋的承重墙。当承重墙受到破坏时,势必影响到整个房屋的稳固度。因此在去除各种破坏因素的同时,还要给予承重墙以支持,而不是任其轰然倒塌。在脊柱手术中,器械固定和植骨融合就分别起到了相当于支持、固定和局部修复的作用。具体来说,就是用金属螺钉、棒或板等器械,将不稳定的腰椎节段连接起来,同时在不稳定的腰椎节段之间植入骨块,利用内固定器械保持局部不活动,以利于植入的骨块与原有腰椎长起来(这又叫植骨融合)。
  内固定器械由精巧设计的高强度的金属材料(大多为钛合金等)制成,和人体组织的生物相容性良好,植入体内一般无明显的副作用和不适感觉,也不影响CT和MRI检查。
  临床常见的需要用内固定技术治疗的腰椎疾患有以下几种:
  腰椎滑脱症:腰椎的退行性变是腰椎滑脱的主要原因。由于腰椎不稳定使得椎体之间相互滑移,导致腰椎管容量减小,压迫神经引起下腰痛和下肢症状。对于症状严重、反复发作、保守治疗无效者,应行手术治疗,解除压迫并内固定。
  腰椎不稳症:既是一种独立的疾病,又是一个许多腰椎疾患的共同表现。它特指那些无特定病因的腰椎不稳定。病人常有双侧性腰部酸痛,并可向臀部和大腿后侧放射。腰椎不稳症者大部分可经非手术治疗缓解症状,无效者则需手术。
  腰椎管狭窄症:当组成椎管的骨性和纤维性组织发生退变增生时,就有可能引起椎管容量减少,压迫椎管内的神经根或马尾神经,产生相应的功能障碍和一系列的症状。间歇性跛行,即步行一定距离后,出现腰腿痛或下肢麻木无力,需坐下休息一段时间后才可继续行走是其较特异性的症状。临床上腰椎管狭窄症常合并腰椎间盘突出。早期常选择保守治疗。
  极外侧腰椎间盘突出症:是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,约占其总数的10%。
  此外,腰椎结核者在病灶清除术后存在较多的骨质缺损,在重建腰椎的稳定性过程中,多主张内固定支持以提高植骨融合率;对腰椎骨折者,有明显的神经压迫症状、无法复位或复位后仍不能维持脊柱的生理曲度和稳定性者,需手术减压并植骨内固定重建稳定性。
  许多病人还关心这么一个问题:内固定器械最终需要取出吗?从这项技术的目的可知,待植骨完全融合以后,病人经手术的腰椎部位已完全恢复承担外力的能力,内固定器械即完成了使命;而且器械材料有疲劳寿命问题,在体内长期受到人体反复弯腰等应力的刺激,时间一长难免会发生断裂,因此原则上应再次手术取出,时间一般在第一次手术后的一年半左右。但据目前研究,内固定器械长期使用无严重的副作用,因此年龄大的病人为了避免再次手术的风险,可以不取。即使发生器械断裂也不必恐慌,无明显不适者可以不予处理。
  严重的骨质疏松是内固定技术的禁忌证,程度不十分严重的,可以采取经椎弓根灌注骨水泥增加强度的办法后,再加用内固定。
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