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【摘要】目的：探讨右美托咪定对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）机械通气患者的临床疗效。方法：选择2018年9月至2020年9月收治的60例AECOPD患者，随机将其分为对照组（n=30，给予咪达唑仑），观察组（n=30，给予右美托咪定）。比较两组患者治疗后的镇静效果、生命体征及血流动力学指标的表达。结果：观察组用药后镇静效果优于对照组（P<0.05），观察组在T0时生命体征平均脉压（MAP）、心率（HR）无统计学差异（P>0.05），T1时各项生命体征高于对照组，T2、T3、T4、T5时较对照组低（P<0.05）；治疗后，观察组血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）较对照组高，更为稳定（P<0.05）。结论：通过应用右美托咪定可改善AECOPD患者的生命体征，维持血流动力学的水平，提高通气期间镇静效果。
【关键词】右美托咪定；重症监护；慢性阻塞性肺疾病急性加重；机械通气
【中图分类号】R563.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0040-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，感染的发生、胸腔积液的聚集会使COPD在急性加重期（AECOPD）具有较高的死亡风险[1]。临床通常选择机械通气的方式改善患者不良的通气状态，尽管机械通气在一定程度上可通过氧供来纠正患者的呼吸衰竭，但可能会引起焦虑、躁动等不良情绪的发生，因而在机械通气的同时给予恰当的镇静治疗是提高预后的关键[2]。临床通常选择咪达唑仑，但此类药物对血流动力学产生一定的波动，为镇静镇痛带来新的挑战。右美托咪定是一种新型的镇静药物，对呼吸抑制较轻[3]，或许可缩短患者的住院时间，基于此，本研究将戏中药物应用于患者中，探讨其预后疗效，结果如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本文所纳入的患者为2018年9月至2020年9月期间收治的60例AECOPD机械通气，将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男/女分别为15例/15例，年龄22～80（59.03±3.12）岁；病程2～10（4.51±1.21）年。观察组男/女分别为14例/16例；年龄22～80（61.03±2.31）岁；病程2～10（4.23±1.02）年。
纳入标准：（1）符合AECOPD的鲁能城诊断标准，患者在COPD的基础上出现气促、咳嗽等症状的加剧；（2）气道分泌物多且引流障碍。
排除标准：（1）患者存在免疫系统疾病；（2）治疗期间可能会死亡；（3）对所研究的药物过敏。
1.2 方法
两组患者均采用丙泊酚（恩华药业有限公司，国药准字H20123123；20 mL：200 mg）进行诱导麻醉，使用浓度2.0 mg·kg-1；舒芬太尼（西安力邦制药有限公司，国药准字H20054324；1 mL：50μg），使用浓度为0.2 μg·kg-1；顺阿曲库铵（九旭药业有限公司，国药准字H20060927；1 mL：50 μg），使用浓度0.1 mg·kg-1。
对照组：给予咪达唑仑（恩华药业有限公司，国药准字H10980367；20 mL：200 mg），采用静脉方式给药，给药量为2～3 mg，其中每小时的静脉滴注量为0.05 mg/kg。
观察组：给予右美托咪定（大连药业股份有限公司，国药准字H20183216；2 mL：200 g），采取输液泵，首次设定的速度为1.0 μg/kg，时间为10 min，之后推注的速度为0.2～0.5 μg/ kg，两组均治疗3 d。
1.3 观察指标及评价标准
比较纳入患者治疗后的镇静效果、生命体征及血流动力学指标的表达。
（1）镇静效果：比较两组患者用药后的唤醒时间、机械通气时间以及患者整体的住院时间。（2）各时段生命体征：比较各个时间段MAP、HR的变化。（3）血流动力学指标：运用机器CXD-1超声心动图仪对患者的搏量、心排血量及心脏指数进行合理监测。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x± s）表示，采用t检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入患者镇静效果对比
观察组的镇静效果优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者生命体征对比
观察组在T0时生命体征（MAP、HR）无统计学差异（P>0.05），T1时各项生命体征高于对照组，T2、T3、T4、T5时较对照组低（P<0.05），见表2。
2.3 纳入患者血流动力学指标对比
治療后，观察组血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）较对照组高，更为稳定（P<0.05），见表3。
3 讨论
AECOPD是一种临床常见的呼吸系统疾病，其中机械通气是辅助治疗的有效方法，但是由于气管留置给患者带来的不适，使其在陌生的环境中对疾病的治疗产生一定的抗拒心理[4]。临床通常选择咪达唑仑，其可以达到抗焦虑，催眠等特点，但可增加患者的交感神经兴奋，对血流动力学的部分指标影响较大，威胁了患者的生命安全。因而选择适合机械通气患者的镇静药物对于疾病的预后及恢复较为关键[5-7]。
本研究中，观察组镇静效果优于对照组（P<0.05），表明通过应用右美托咪定可促进患者在机械通气时达到镇静的效果。右美托咪啶能够与脑干中的肾上腺受体相结合，通过激活脑干中的α受体促进神经细胞的超极化，从而达到抑制神经递质的释放；通过激活神经节突触上的肾上腺素受体，进一步缩短患者的住院时间。 本研究中，观察组在T0时生命体征（MAP、HR）无统计学差异（P>0.05），T1时生命体征高于对照组，T2、T3、T4、T5时较对照组低（P<0.05）。说明右美托咪定对AECOPD患者的平均动脉压及心率影响较小，稳定生命体征。右美托咪定作为麻醉镇痛镇静的协助性用药，能够有效达到抗交感神经兴奋的作用，通过负反馈的有效调节，抑制神经细胞肾上腺素的释放，对于协调循环系统及呼吸系统具有一定的积极作用，同时能够稳定患者的内环境[8-9]。
本研究中，两组患者用药后血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）较用药前上升，且观察组上升明显（P<0.05），表明右美托咪定的使用对血流动力学的影响较小。右美托咪定能够调节心肌能量释放，抑制游离脂肪酸在机体内的释放，提高机体的代谢能力，一定程度可降低血管阻力，促进心肌能量的恢复，从而改善患者的血流动力学水平。
综上所述，通过应用右美托咪定可改善AECOPD患者的生命体征，维持血流动力学的水平，提高通气期间镇静效果。
参考文献
[1] 谢文杰，钟振通，李光.右美托咪定与咪达唑仑对重型新型冠状病毒肺炎无创机械通气患者临床作用的比较研究[J].中华危重病急救医学，2020，32（6）：677-680.
[2] 尚文礼，张雪静.序贯性镇静在AECOPD机械通气患者的临床分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2020，13（3）：397-398.
[3] 赵菊馨.右美托咪定联合瑞芬太尼在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用[J].河南医学研究，2020，29（18）：3370-3371.
[4] 赵蒙.右美托咪定用于颅脑术后机械通气患者镇静效果观察及护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（46）：110，118.
[5] 窦悦.右美托咪定镇静对ICU机械通气患者谵妄防控中的作用[J].中国实用医药，2020，15（15）：132-134.
[6] 米婷，毛静，秦妮.咪达唑仑与右美托咪定对ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的临床应用分析[J].解放军医药杂志，2019，31（5）：105-108.
[7] 汪敏，钟林.右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者无创通气治疗中的运用[J].中外医学研究，2015，13（23）：32-34.
[8] 杨刚.右美托咪定对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后影响分析[J].中国医药指南，2015（34）：4-5.
[9] 张春玲，张伟华，张秀丽.右美托咪定在感染诱发的慢性阻塞性肺疾病急性加重期并早期肺性腦病患者中的镇静疗效观察[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2014（2）：263-266.
【关键词】右美托咪定；重症监护；慢性阻塞性肺疾病急性加重；机械通气
【中图分类号】R563.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0040-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，感染的发生、胸腔积液的聚集会使COPD在急性加重期（AECOPD）具有较高的死亡风险[1]。临床通常选择机械通气的方式改善患者不良的通气状态，尽管机械通气在一定程度上可通过氧供来纠正患者的呼吸衰竭，但可能会引起焦虑、躁动等不良情绪的发生，因而在机械通气的同时给予恰当的镇静治疗是提高预后的关键[2]。临床通常选择咪达唑仑，但此类药物对血流动力学产生一定的波动，为镇静镇痛带来新的挑战。右美托咪定是一种新型的镇静药物，对呼吸抑制较轻[3]，或许可缩短患者的住院时间，基于此，本研究将戏中药物应用于患者中，探讨其预后疗效，结果如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本文所纳入的患者为2018年9月至2020年9月期间收治的60例AECOPD机械通气，将其分为对照组（n=30）和观察组（n=30）。对照组男/女分别为15例/15例，年龄22～80（59.03±3.12）岁；病程2～10（4.51±1.21）年。观察组男/女分别为14例/16例；年龄22～80（61.03±2.31）岁；病程2～10（4.23±1.02）年。
纳入标准：（1）符合AECOPD的鲁能城诊断标准，患者在COPD的基础上出现气促、咳嗽等症状的加剧；（2）气道分泌物多且引流障碍。
排除标准：（1）患者存在免疫系统疾病；（2）治疗期间可能会死亡；（3）对所研究的药物过敏。
1.2 方法
两组患者均采用丙泊酚（恩华药业有限公司，国药准字H20123123；20 mL：200 mg）进行诱导麻醉，使用浓度2.0 mg·kg-1；舒芬太尼（西安力邦制药有限公司，国药准字H20054324；1 mL：50μg），使用浓度为0.2 μg·kg-1；顺阿曲库铵（九旭药业有限公司，国药准字H20060927；1 mL：50 μg），使用浓度0.1 mg·kg-1。
对照组：给予咪达唑仑（恩华药业有限公司，国药准字H10980367；20 mL：200 mg），采用静脉方式给药，给药量为2～3 mg，其中每小时的静脉滴注量为0.05 mg/kg。
观察组：给予右美托咪定（大连药业股份有限公司，国药准字H20183216；2 mL：200 g），采取输液泵，首次设定的速度为1.0 μg/kg，时间为10 min，之后推注的速度为0.2～0.5 μg/ kg，两组均治疗3 d。
1.3 观察指标及评价标准
比较纳入患者治疗后的镇静效果、生命体征及血流动力学指标的表达。
（1）镇静效果：比较两组患者用药后的唤醒时间、机械通气时间以及患者整体的住院时间。（2）各时段生命体征：比较各个时间段MAP、HR的变化。（3）血流动力学指标：运用机器CXD-1超声心动图仪对患者的搏量、心排血量及心脏指数进行合理监测。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 22.0软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（x± s）表示，采用t检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 纳入患者镇静效果对比
观察组的镇静效果优于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者生命体征对比
观察组在T0时生命体征（MAP、HR）无统计学差异（P>0.05），T1时各项生命体征高于对照组，T2、T3、T4、T5时较对照组低（P<0.05），见表2。
2.3 纳入患者血流动力学指标对比
治療后，观察组血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）较对照组高，更为稳定（P<0.05），见表3。
3 讨论
AECOPD是一种临床常见的呼吸系统疾病，其中机械通气是辅助治疗的有效方法，但是由于气管留置给患者带来的不适，使其在陌生的环境中对疾病的治疗产生一定的抗拒心理[4]。临床通常选择咪达唑仑，其可以达到抗焦虑，催眠等特点，但可增加患者的交感神经兴奋，对血流动力学的部分指标影响较大，威胁了患者的生命安全。因而选择适合机械通气患者的镇静药物对于疾病的预后及恢复较为关键[5-7]。
本研究中，观察组镇静效果优于对照组（P<0.05），表明通过应用右美托咪定可促进患者在机械通气时达到镇静的效果。右美托咪啶能够与脑干中的肾上腺受体相结合，通过激活脑干中的α受体促进神经细胞的超极化，从而达到抑制神经递质的释放；通过激活神经节突触上的肾上腺素受体，进一步缩短患者的住院时间。 本研究中，观察组在T0时生命体征（MAP、HR）无统计学差异（P>0.05），T1时生命体征高于对照组，T2、T3、T4、T5时较对照组低（P<0.05）。说明右美托咪定对AECOPD患者的平均动脉压及心率影响较小，稳定生命体征。右美托咪定作为麻醉镇痛镇静的协助性用药，能够有效达到抗交感神经兴奋的作用，通过负反馈的有效调节，抑制神经细胞肾上腺素的释放，对于协调循环系统及呼吸系统具有一定的积极作用，同时能够稳定患者的内环境[8-9]。
本研究中，两组患者用药后血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）较用药前上升，且观察组上升明显（P<0.05），表明右美托咪定的使用对血流动力学的影响较小。右美托咪定能够调节心肌能量释放，抑制游离脂肪酸在机体内的释放，提高机体的代谢能力，一定程度可降低血管阻力，促进心肌能量的恢复，从而改善患者的血流动力学水平。
综上所述，通过应用右美托咪定可改善AECOPD患者的生命体征，维持血流动力学的水平，提高通气期间镇静效果。
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[3] 赵菊馨.右美托咪定联合瑞芬太尼在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用[J].河南医学研究，2020，29（18）：3370-3371.
[4] 赵蒙.右美托咪定用于颅脑术后机械通气患者镇静效果观察及护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（46）：110，118.
[5] 窦悦.右美托咪定镇静对ICU机械通气患者谵妄防控中的作用[J].中国实用医药，2020，15（15）：132-134.
[6] 米婷，毛静，秦妮.咪达唑仑与右美托咪定对ICU慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的临床应用分析[J].解放军医药杂志，2019，31（5）：105-108.
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