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【摘要】 目的 总结老年患者静脉穿刺的方法以及需要注意的问题，并分析根据个体差异和病情进行穿刺的方法。方法 总结2010年1月到2012年12月期间我院进行静脉穿刺的139例老年患者穿刺方法，并统计穿刺手术结果。结果 139例老年静脉穿刺手术结果成功者的有126例，约占总穿刺人数的90.65%，失败的有13例，占了9.35%。结论 根据不用患者的病情和特点行不同的静脉穿刺方法，可以得到良好的穿刺效果。
【关键词】 静脉穿刺；老年；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5726-01
静脉穿刺是护理工作中应用最广泛的基本技能，也是临床治疗和抢救疾病的基本手段，抢救过程中穿刺手术能否成功与患者能否抢救成功有着莫大的关系。本文根据2010年1月到2012年12月工作期间遇到的139例行穿刺手术的老年患者治疗过程，谈谈对老年患者静脉穿刺方法和技巧的一些体会。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2010年1月到2012年12月期间我院进行静脉穿刺的139例老年患者，男62例，女77例，年龄为58-84岁，平均年龄72.13岁。
1.2 患者静脉特点[1] 一般老年患者的血管都有不同程度的硬化，血管很浅且容易滑动，血管壁变厚使得血管管腔变得狭窄，血管的脆性增加弹性变差，并且回血缓慢，凝血较快。所以，穿刺时非常容易失败。
1.3 一般穿刺方法
1.3.1 手指推压法[2] 这一种穿刺方法常用于老年人的浅表静脉。具体操作方法是用大拇指轻按压静脉，方向从近心端向远心端进行，推行距离约为3-5cm，并按压固定静脉。从距离穿刺点3-5cm的固定静脉的远心端沿着静脉向近心端推行，使静脉处于最佳充盈状态。
1.3.2 高调法 开始输液时，若调节器夹闭与莫非氏滴管的距离靠得很近，会使得回血率增加。所以，在某些情况下如患者的末梢循环不好，血管充盈状态不好等，应抬高调节器夹闭的位置到距头皮针50cm以上。
1.3.3 斜行快速穿刺法[3] 老年人的血管壁厚、硬、易滚动，为了减轻患者的疼痛程度，常常采用斜行的方法进行快速穿刺，将穿刺针以30°-40°的角度从血管上方直接进针，以减少刺激神经末梢和皮下组织，明显减轻疼痛。
1.4 某些特殊人群的穿刺方法
1.4.1 消瘦的老年患者 消瘦的患者一般具有皮肤松弛，皮下脂肪少，血管充盈度和弹性都较差等特点。这类患者穿刺前应该要先确定血管的位置、腔内大小等，穿刺时用左手压住血管，使血管相对变直和固定以便于进针，在针刺入皮下后将针头斜面向下压住血管，针头呈15°-20°角刺入血管，见回血后针尾再向下压，使角度小于15°再顺血管方向向前再送少许针。送针时将针尖稍抬起缓慢送进，然后将针头斜面转向上方固定，以防止固定针头时斜面压向下方的血管壁，影响穿刺针的通畅。
1.4.2 肥胖型的老年患者 肥胖型的老年患者一般皮下的脂肪比较多，血管不易看见。因此一定要对静脉的解剖结构要很熟悉，穿刺前先扎好止血带，嘱咐患者做握拳动作多次，或者护理人员反复拍打注射部位以刺激血管使其扩张，血液充盈以暴露血管。做好准备工作以后，按解剖部位根据静脉特点用左手食指触摸血管，掌握好血管的深浅和方向，进行穿刺进针。
1.4.3 休克或脱水等严重病老年患者 由于休克，血管处于一种萎缩扁平的状态，并且血管壁的弹性极差，穿刺前应该使用热毛巾热敷、局部轻轻拍打等方法使血管扩张血液充盈，用左手的拇指和食指向外拉伸皮肤使其绷紧，固定静脉，沿着静脉的方向采取静脉上方挑起进针法，轻轻地将针头刺入血管，并挤压血管的近心端，观察是否有血液回流，有就表示穿刺成功；若没有血液回流现象，但能确定针头已插入血管内部，可以采用注入少量生理盐水的方法观察注射局部有没有什么特殊变化，进一步确定穿刺成功与否。此类病人穿刺时一定要注意不要过久地扎止血带以及连续不停地使劲拍打患者，以免适得其反。
1.4.4 久病体质弱的老年患者 久病则体虚，这类老年患者的血管脆性和通透性均会变大，穿刺时一不小心就会将血管刺破，所以我们对这类病人穿刺时常常使用相对细小的针头，操作时也尽量做到动作轻柔仔细。
1.4.5 出现水肿现象的老年患者 水肿会影响穿刺时对血管的位置粗细判断，所以在穿刺前应该先对穿刺部位进行反复按摩推压，暂时消退局部组织内的积液。一般情况下，如果患者的水肿很严重，四肢难于找到血管，这类病人在穿刺时就应该选择静脉较浅的部位，如胸腹部、头皮、髋部等部位，有利于看清血管的情况。
2 结 果
139例老年静脉穿刺手术结果成功者的有126例，约占总穿刺人数的90.65%，失败的有13例，占了9.35%，见表1。穿刺失败的患者有静脉炎、静脉栓塞、皮下血肿等并发症出现。
3 讨 论
根据患者的病情和特点不同，因人而异选择不同的穿刺方法，会取得良好的效果。本文的分析结果显示，139例老年静脉穿刺手术结果成功者的有126例，约占总穿刺人数的90.65%，失败的有13例，占了9.35%，从结果可以看出采用我们的方法对老年人进行穿刺，穿刺成功率非常高。但是在穿刺过程中需要注意几点：①要掌握患者的心理，并对患者进行适当的心理辅导，减轻患者的心理负担；②止血带要扎适当，不能过久，不能过紧也不能过松，避免出现不必要的麻烦；③注射的药物刺激性很大，则要注意选择弹性好无受损的血管，并且操作时要集中精力，确保不外漏[4]；④避免长时间反复穿刺同一条静脉或者同一个部位，这会导致局部肿胀，对患者造成痛苦。
参考文献
[1] 彭裕文.局部解剖学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：222.
[2] 李小寒.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：287.
[3] 纪珍花.两种不同静脉穿刺法对病人疼痛影响的临床观察[J].现代护理杂志，2005，11（106）：534.
[4] 张福荣.静脉输注化疗药物渗漏原因及预防[J].当代护士（学术版），2007，6：83.
【关键词】 静脉穿刺；老年；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5726-01
静脉穿刺是护理工作中应用最广泛的基本技能，也是临床治疗和抢救疾病的基本手段，抢救过程中穿刺手术能否成功与患者能否抢救成功有着莫大的关系。本文根据2010年1月到2012年12月工作期间遇到的139例行穿刺手术的老年患者治疗过程，谈谈对老年患者静脉穿刺方法和技巧的一些体会。
1 资料和方法
1.1 一般资料 2010年1月到2012年12月期间我院进行静脉穿刺的139例老年患者，男62例，女77例，年龄为58-84岁，平均年龄72.13岁。
1.2 患者静脉特点[1] 一般老年患者的血管都有不同程度的硬化，血管很浅且容易滑动，血管壁变厚使得血管管腔变得狭窄，血管的脆性增加弹性变差，并且回血缓慢，凝血较快。所以，穿刺时非常容易失败。
1.3 一般穿刺方法
1.3.1 手指推压法[2] 这一种穿刺方法常用于老年人的浅表静脉。具体操作方法是用大拇指轻按压静脉，方向从近心端向远心端进行，推行距离约为3-5cm，并按压固定静脉。从距离穿刺点3-5cm的固定静脉的远心端沿着静脉向近心端推行，使静脉处于最佳充盈状态。
1.3.2 高调法 开始输液时，若调节器夹闭与莫非氏滴管的距离靠得很近，会使得回血率增加。所以，在某些情况下如患者的末梢循环不好，血管充盈状态不好等，应抬高调节器夹闭的位置到距头皮针50cm以上。
1.3.3 斜行快速穿刺法[3] 老年人的血管壁厚、硬、易滚动，为了减轻患者的疼痛程度，常常采用斜行的方法进行快速穿刺，将穿刺针以30°-40°的角度从血管上方直接进针，以减少刺激神经末梢和皮下组织，明显减轻疼痛。
1.4 某些特殊人群的穿刺方法
1.4.1 消瘦的老年患者 消瘦的患者一般具有皮肤松弛，皮下脂肪少，血管充盈度和弹性都较差等特点。这类患者穿刺前应该要先确定血管的位置、腔内大小等，穿刺时用左手压住血管，使血管相对变直和固定以便于进针，在针刺入皮下后将针头斜面向下压住血管，针头呈15°-20°角刺入血管，见回血后针尾再向下压，使角度小于15°再顺血管方向向前再送少许针。送针时将针尖稍抬起缓慢送进，然后将针头斜面转向上方固定，以防止固定针头时斜面压向下方的血管壁，影响穿刺针的通畅。
1.4.2 肥胖型的老年患者 肥胖型的老年患者一般皮下的脂肪比较多，血管不易看见。因此一定要对静脉的解剖结构要很熟悉，穿刺前先扎好止血带，嘱咐患者做握拳动作多次，或者护理人员反复拍打注射部位以刺激血管使其扩张，血液充盈以暴露血管。做好准备工作以后，按解剖部位根据静脉特点用左手食指触摸血管，掌握好血管的深浅和方向，进行穿刺进针。
1.4.3 休克或脱水等严重病老年患者 由于休克，血管处于一种萎缩扁平的状态，并且血管壁的弹性极差，穿刺前应该使用热毛巾热敷、局部轻轻拍打等方法使血管扩张血液充盈，用左手的拇指和食指向外拉伸皮肤使其绷紧，固定静脉，沿着静脉的方向采取静脉上方挑起进针法，轻轻地将针头刺入血管，并挤压血管的近心端，观察是否有血液回流，有就表示穿刺成功；若没有血液回流现象，但能确定针头已插入血管内部，可以采用注入少量生理盐水的方法观察注射局部有没有什么特殊变化，进一步确定穿刺成功与否。此类病人穿刺时一定要注意不要过久地扎止血带以及连续不停地使劲拍打患者，以免适得其反。
1.4.4 久病体质弱的老年患者 久病则体虚，这类老年患者的血管脆性和通透性均会变大，穿刺时一不小心就会将血管刺破，所以我们对这类病人穿刺时常常使用相对细小的针头，操作时也尽量做到动作轻柔仔细。
1.4.5 出现水肿现象的老年患者 水肿会影响穿刺时对血管的位置粗细判断，所以在穿刺前应该先对穿刺部位进行反复按摩推压，暂时消退局部组织内的积液。一般情况下，如果患者的水肿很严重，四肢难于找到血管，这类病人在穿刺时就应该选择静脉较浅的部位，如胸腹部、头皮、髋部等部位，有利于看清血管的情况。
2 结 果
139例老年静脉穿刺手术结果成功者的有126例，约占总穿刺人数的90.65%，失败的有13例，占了9.35%，见表1。穿刺失败的患者有静脉炎、静脉栓塞、皮下血肿等并发症出现。
3 讨 论
根据患者的病情和特点不同，因人而异选择不同的穿刺方法，会取得良好的效果。本文的分析结果显示，139例老年静脉穿刺手术结果成功者的有126例，约占总穿刺人数的90.65%，失败的有13例，占了9.35%，从结果可以看出采用我们的方法对老年人进行穿刺，穿刺成功率非常高。但是在穿刺过程中需要注意几点：①要掌握患者的心理，并对患者进行适当的心理辅导，减轻患者的心理负担；②止血带要扎适当，不能过久，不能过紧也不能过松，避免出现不必要的麻烦；③注射的药物刺激性很大，则要注意选择弹性好无受损的血管，并且操作时要集中精力，确保不外漏[4]；④避免长时间反复穿刺同一条静脉或者同一个部位，这会导致局部肿胀，对患者造成痛苦。
参考文献
[1] 彭裕文.局部解剖学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2001：222.
[2] 李小寒.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007：287.
[3] 纪珍花.两种不同静脉穿刺法对病人疼痛影响的临床观察[J].现代护理杂志，2005，11（106）：534.
[4] 张福荣.静脉输注化疗药物渗漏原因及预防[J].当代护士（学术版），2007，6：83.