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摘 要 目的：探讨氧化亚氮（笑气）吸入分娩镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法：正常足月妊娠、单胎头位，年龄20～35岁的初产妇100例，随机分为两组。镇痛组50例吸入笑气，对照组50例未镇痛。观察两组产妇的疼痛程度、产妇桡动脉及新生儿脐血血气分析的结果、总产程时间、分娩方式、新生兒Apgar评分、胎儿电子监护评分及分娩时羊水性状等。结果：镇痛组镇痛分娩有效率86%，对照组有效率12%，差异有极显著性(P＜0.001)。两组分娩方式比较，镇痛组剖宫产率24%，对照组46%，差异有显著性(P＜0.05)。两组产妇桡动脉及新生儿脐血血气分析比较、胎心率电子监护、新生儿Apgar评分、羊水性状、总产程及产妇分娩过程中血压、心率变化均无显著差异性(P＞0.05)。结论：笑气吸入分娩镇痛，对母婴安全有效、方便，同时在一定程度上对产程有促进作用，值得临床推广。
关键词 氧化亚氮（笑气） 分娩方式 镇痛
资料和方法
2006年1月～2007年6月在我院分娩的初产妇，年龄24～35岁，足月，单胎头位，无产科或内科并发症，正常女性骨盆。自愿选择吸入笑气镇痛分娩，而无笑气吸入禁忌证的产妇50例为镇痛组，另选择与上述条件一致的未要求镇痛的产妇给予吸氧，作为对照组。
方法：镇痛组在宫口开大3cm时（或产妇疼痛评分≥3分），开始使用带有自动控制活瓣阀面罩的Entonox装置，吸入50%笑气与50%氧气混合气体，流量0～15L/分。辅导产妇在感到子宫收缩痛前25～35秒，自行平持面罩紧贴口鼻部，深吸气3～4口，松开面罩，如此反复至宫口开全。对照组产程中未采用镇痛方法。于会阴切开术时两组均用局部麻醉方法。
镇痛效果评估指标采用Mullertr镇痛强度评分法［1］：0分为无痛；1分为轻痛，极易耐受； 2分为中度疼痛，易耐受；3分为强度疼痛，难耐受；4分为极度疼痛，几乎不能耐受。＜3分为镇痛有效，0～1为镇痛满意，3～4分为无效。
血气分析：①产妇桡动脉血：在确定产妇进入第二产程时，用专用采血器穿刺收集桡动脉血1ml，标本密封立即送检。②脐血：当胎儿娩出后啼哭前立即截取近中段脐带约15cm左右钳闭，专用采血器采取脐动脉血1ml标本密封立即送检。记录产妇产程中的血压、心率。
胎心率电子监护：产妇上产床后，开始连续胎心率电子监护，观察两组产妇宫缩和胎心率的变化。评分标准采用CST评分法。新生儿Apgar评分：由专人进行新生儿出生后1分钟和5分钟Apgar评分。记录两组胎儿娩出时的羊水性状。
记录两组产妇分娩情况、总产程、分娩方式和不良反应等。
统计学方法：采用t检验和X2检验。
结 果
两组产妇镇痛分娩比较：镇痛组镇痛的有效率达86%，对照组有效率12%，差异有极显著性（P＜0.001）。见表1。
两组母婴血气分析的结果比较：两组产妇动脉血气分析及脐动脉血气分析，差异无显著性（P＞0.05）。
两组胎心率电子监护结果：评分≤7分者，镇痛组6例，对照组有5例，两组差异无显著性(P＞0.05)，新生儿Apgar评分,1分钟评分，两组均有80%以上为8～10分；5分钟时均有90%以上，两组差异无显著性(P＞005)。两组羊水性状比较，镇痛组26.66%，对照组23.33%，亦无显著差异(P＞0.05)。
两组产妇分娩情况比较：①两组总产程比较：镇痛组约6.32小时，对照组约8.66小时，差异无显著性（P＞0.05）。镇痛组手术率15%，对照组占23.33%,差异有显著性（P<0.05)。②两组产妇产程中血压、心率比较：两组产妇产程中血压、心率均无明显波动。两组产后出血量比较,差异无显著性。③用药后不良反应：镇痛组两例出现头晕，停止吸入笑气即恢复正常。但产妇呼吸、脉搏、血压均在正常范围内，与对照组无显著性差异。所有产妇在吸入笑气过程中均保持清醒状态。
讨 论
笑气吸入对胎儿的影响：本研究通过连续胎心率电子监护，并采用CST评分，对基线变异及减速等指标综合判断，显示两组间差异无显著性，羊水粪染情况与对照组相比差异也无显著性。提示吸入笑气对胎儿正常的中枢神经系统调节功能无明显影响。脐血血气分析是判断新生儿出生即刻缺血缺氧的敏感指标，与胎儿监护有良好的相关性。本研究显示：两组新生儿脐动脉血pH均7.19～7.21，氧分压2.4～2.5kPa，两组间差异无显著性（P＞0.05）。两组新生儿Apgar评分亦无显著差异，同国内报道［2］。又据报道［2］，笑气吸入分娩镇痛新生儿脐动、静脉各项指标均在正常范围。两组差异无显著性，提示吸入笑气镇痛对子宫胎盘血流无影响，不增加新生儿窒息率。
对产妇的影响：两组产妇桡动脉血气分析结果及产程中心率、血压变化均无差异显著性。吸入笑气的不良反应：镇痛组有极个别产妇出现头晕，停止吸入后数分钟症状消失。可见笑气吸入镇痛对产妇呼吸循环无影响。
对产程及分娩方式的影响：镇痛组总产程较对照组略短，手术率亦明显降低，分析其原因可能是笑气吸入不仅未抑制宫缩，反而因产妇疼痛减轻，改善大脑皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张；同时，由于疼痛的缓解，产妇体力消耗减小，于第二产程能有效地用力，促使分娩过程顺利进行。因此，笑气吸入分娩镇痛对母婴安全有效、简便，且在一定程度上对产程有促进作用，值得临床推广。
参考文献
1 张曦.无痛计划分娩.合肥：安徽科学技术出版社，2004：83.
2 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2005，16：83.
3 李晨霞.氧化亚氮分娩镇痛对胎儿-母体循环的影响.中华妇产科杂志,2003,35(10):621-622.
关键词 氧化亚氮（笑气） 分娩方式 镇痛
资料和方法
2006年1月～2007年6月在我院分娩的初产妇，年龄24～35岁，足月，单胎头位，无产科或内科并发症，正常女性骨盆。自愿选择吸入笑气镇痛分娩，而无笑气吸入禁忌证的产妇50例为镇痛组，另选择与上述条件一致的未要求镇痛的产妇给予吸氧，作为对照组。
方法：镇痛组在宫口开大3cm时（或产妇疼痛评分≥3分），开始使用带有自动控制活瓣阀面罩的Entonox装置，吸入50%笑气与50%氧气混合气体，流量0～15L/分。辅导产妇在感到子宫收缩痛前25～35秒，自行平持面罩紧贴口鼻部，深吸气3～4口，松开面罩，如此反复至宫口开全。对照组产程中未采用镇痛方法。于会阴切开术时两组均用局部麻醉方法。
镇痛效果评估指标采用Mullertr镇痛强度评分法［1］：0分为无痛；1分为轻痛，极易耐受； 2分为中度疼痛，易耐受；3分为强度疼痛，难耐受；4分为极度疼痛，几乎不能耐受。＜3分为镇痛有效，0～1为镇痛满意，3～4分为无效。
血气分析：①产妇桡动脉血：在确定产妇进入第二产程时，用专用采血器穿刺收集桡动脉血1ml，标本密封立即送检。②脐血：当胎儿娩出后啼哭前立即截取近中段脐带约15cm左右钳闭，专用采血器采取脐动脉血1ml标本密封立即送检。记录产妇产程中的血压、心率。
胎心率电子监护：产妇上产床后，开始连续胎心率电子监护，观察两组产妇宫缩和胎心率的变化。评分标准采用CST评分法。新生儿Apgar评分：由专人进行新生儿出生后1分钟和5分钟Apgar评分。记录两组胎儿娩出时的羊水性状。
记录两组产妇分娩情况、总产程、分娩方式和不良反应等。
统计学方法：采用t检验和X2检验。
结 果
两组产妇镇痛分娩比较：镇痛组镇痛的有效率达86%，对照组有效率12%，差异有极显著性（P＜0.001）。见表1。
两组母婴血气分析的结果比较：两组产妇动脉血气分析及脐动脉血气分析，差异无显著性（P＞0.05）。
两组胎心率电子监护结果：评分≤7分者，镇痛组6例，对照组有5例，两组差异无显著性(P＞0.05)，新生儿Apgar评分,1分钟评分，两组均有80%以上为8～10分；5分钟时均有90%以上，两组差异无显著性(P＞005)。两组羊水性状比较，镇痛组26.66%，对照组23.33%，亦无显著差异(P＞0.05)。
两组产妇分娩情况比较：①两组总产程比较：镇痛组约6.32小时，对照组约8.66小时，差异无显著性（P＞0.05）。镇痛组手术率15%，对照组占23.33%,差异有显著性（P<0.05)。②两组产妇产程中血压、心率比较：两组产妇产程中血压、心率均无明显波动。两组产后出血量比较,差异无显著性。③用药后不良反应：镇痛组两例出现头晕，停止吸入笑气即恢复正常。但产妇呼吸、脉搏、血压均在正常范围内，与对照组无显著性差异。所有产妇在吸入笑气过程中均保持清醒状态。
讨 论
笑气吸入对胎儿的影响：本研究通过连续胎心率电子监护，并采用CST评分，对基线变异及减速等指标综合判断，显示两组间差异无显著性，羊水粪染情况与对照组相比差异也无显著性。提示吸入笑气对胎儿正常的中枢神经系统调节功能无明显影响。脐血血气分析是判断新生儿出生即刻缺血缺氧的敏感指标，与胎儿监护有良好的相关性。本研究显示：两组新生儿脐动脉血pH均7.19～7.21，氧分压2.4～2.5kPa，两组间差异无显著性（P＞0.05）。两组新生儿Apgar评分亦无显著差异，同国内报道［2］。又据报道［2］，笑气吸入分娩镇痛新生儿脐动、静脉各项指标均在正常范围。两组差异无显著性，提示吸入笑气镇痛对子宫胎盘血流无影响，不增加新生儿窒息率。
对产妇的影响：两组产妇桡动脉血气分析结果及产程中心率、血压变化均无差异显著性。吸入笑气的不良反应：镇痛组有极个别产妇出现头晕，停止吸入后数分钟症状消失。可见笑气吸入镇痛对产妇呼吸循环无影响。
对产程及分娩方式的影响：镇痛组总产程较对照组略短，手术率亦明显降低，分析其原因可能是笑气吸入不仅未抑制宫缩，反而因产妇疼痛减轻，改善大脑皮层下中枢的调控作用，使子宫收缩协调，盆底肌肉放松，有利于胎头下降及宫口扩张；同时，由于疼痛的缓解，产妇体力消耗减小，于第二产程能有效地用力，促使分娩过程顺利进行。因此，笑气吸入分娩镇痛对母婴安全有效、简便，且在一定程度上对产程有促进作用，值得临床推广。
参考文献
1 张曦.无痛计划分娩.合肥：安徽科学技术出版社，2004：83.
2 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2005，16：83.
3 李晨霞.氧化亚氮分娩镇痛对胎儿-母体循环的影响.中华妇产科杂志,2003,35(10):621-622.