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摘 要：目的：明确实习护生在临床实习中职业道德素养发展现状及存在的问题，提出应对办法。方法：通过问卷调查方式探讨护理专业学生职业道德素养发展现状。结果：提出有效教育策略，注重护生主动性，综合提升护生职业道德素养。
关键词：护理学生;职业道德;发展策略
中图分类号：G64 文献标识码：A
文章编号：1673-9132（2019）16-0173-02
DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2019.16.161
随着人们医疗需求的增加，护理人员成为医患之间重要的桥梁。护理模式与护理机构对护理人才要求也越来越高。“夯实护理基础，提供优质护理服务”成为新时期临床护理主题，一名合格的临床护理人员不仅需要精湛的专业工作理论和技术，还必须具备高尚的职业道德素养。护理人员职业道德教育一直被认为是高校教师、辅导员和德育教师的工作范畴，专业课教师在教学中重视理论、实践，一定程度上忽视道德体验教育与引导，教学目标过于理想化。
相关研究发现，临床实习是护生融合专业知识与伦理素养的重要途径和关键时期。综合运用临床护理学和职业道德教育相关理论与技术，及时为患者提供人性化、个性化的技术服务与心理疏导是实习护理学生必须攻克的难题之一。
该研究以四川护理职业学院实习生为调查对象，探讨了护理学生职业道德素养发展现状、存在问题及原因分析，寻找科学合理的途径提升护理学生职业道德素养。
一、对象与方法
通过分层抽样随机选取2013年—2017年四川护理职业学院四川省人民医院、四川大学华西医院实习结束的护理专业学生500名，进行职业道德规范认知、道德素养评价和职业道德操守等方面的问卷调查，回收问卷493份，剔除9份无效问卷，实际有效问卷484份，问卷有效回收率为96.8%。
二、结果
（一）发展现状
通过问卷调查发现，“护理职业道德重要性”项目中，所有实习生都能充分认识到职业道德在职业行为中的重要性，迫切希望通过自身努力和学习增强职业道德能力，更好地服务临床。“你是否通过自学增强自身伦理道德实践”项目，经常学习的护生占86.27%。护生充分认识到职业道德的重要性，并用学习的方式增强自身综合素养。“在您看来，除了医疗效果和费用，医生的服务态度是否也是影响医患关系的重要因素”调查中，100%的实习生都认为自身的态度与医患关系密切相关，并能够积极主动地将人性化关怀和服务运用到临床护理中，形成和谐生态的循环发展模式，促进医患关系和谐发展。另外，89.08%的实习学生重视自身临床“沟通技能”养成，注重沟通技巧在临床护理中的运用，通过学校学习、自身学习和临床带教老师培训，增强自身沟通技能和应对临床护患关系的能力。
以调查数据为基础，联系我校实习学生实际情况，学生已经具备相对系统的职业道德理论认知，在临床护理中已经能够将“以人为本”的理念一以贯之。学生注重提升患者临床体验，并且通过自学增强实践可操作性，适应新时期医疗模式和卫生资源需求的变化。
（二）存在问题
1.学校教学与临床实践耦合度不高
以我校四川省人民医院和四川大学华西医院实习生为例，在我校护理专业学生中开展的职业道德教学与实践教学研究方面，34.50%的学生认为“教学课程设置比重应高于临床实践内容”，而65.14%的学生认为应该重点强化临床实践，通过“以战养战”的方式提升临床职业道德修养。从我校职业道德教育课程设置来看，职业道德课程设置比重在11%左右，其他课程多集中在临床专业技能、英语等课程。从我校职业道德教育课程内容来看，主要集中在康复护理，对临床特殊护理、日常安全卫生、医疗环境保护教育和医患关系沟通等方面课程设置明显不足。
学生迫切希望通过更多实践教学课堂来提升自身綜合素养，以临床实践明确职业道德提升靶向，加强学校教育与临床需求深度融合，避免理论学习与临床脱节，出现“临时抱佛脚”的局面。
2.学生主观认识与实际行为之间背离
通过问卷调查发现，学生主观认识与实际行为之间背离的情况比较突出。68.31%的学生在“实习中理论与实践会出现脱节的情况”，仅仅只有31.69%的学生能较好地平衡理论认识与临床操作。
例如，患者刘女士因骨髓炎入院，实习生小赖遵医嘱给予抗生素静脉滴注时，被患者问道：“我的静脉不好穿刺，我非常怕痛，你能行吗？”小赖因患者的质疑而导致自己对技术不自信，最后因害怕穿刺而求助病区护士长。出现这种情况的原因就是学生在日常学习中脱离了社会实际。在护理心理学中明确指出了人类的思维意识和行为实践是两个不同的自我控制，所以在实践中直接体现出来的是职业道德与职业行为二者不一致，是一种潜在的思维意识造就了一个隐形的自我。对实践中遇到的突发性事件，只要加强临床结合，站在患者的角度增强沟通，帮助病人放松紧张的情绪是完全可以实现最终操作目的。
3.外源性影响因素制约了职业道德的提升
在本次问卷调查中，在影响职业道德提升的因素中，“临床实践中依赖医疗设备”“平时工作压力大缺少学习时间”“缺乏合适的支持系统”分别占据56.69%、61.27%、78.17%。学生认为在临床实习中应该坚持医疗设备在临床中的运用，强化设备“兜底”功能;临床科室护理工作压力大，直接增加了工作负担，缺少必要的时间去学习，接受新事物的能力有限;医院内部缺乏相应的支持激励系统，缺乏自主沟通协调临床伦理纠纷的制度，并且惩罚力度大于奖励。护生只能按照相应的标准执行，严重阻碍了学生的自主性。
三、解决策略 （一）逐步完善护生职业道德培养机制
针对学校教学与临床实践耦合度不高的现状，建议从学校层面不断强化护生的职业道德教育体系和监督管理机制，增强伦理道德教育在教育实践中的运用，促进职业道德教育与专业教育课程相吻合。构建临床教育启发性课程，以临床案例等形式促进伦理角色互换，将伦理教育、临床查房等应用于教学实践。同时优化课程体系，将课程的重点适当向职业道德实践倾斜，帮助护生充分了解临床实际，避免在实习中有一头雾水的情况发生。
（二）重视各阶段的情感教育
从道德和情感两个层面来看护生职业道德教育的本源，坚持以正确的思维模式构建自我活动中心，将培养护生对职业的情感作为护理专业理论教学中重要的内容。将每个护理学生的职业道德教育与专业教师团队统筹起来，从学生入学之初开始建立学生的实践认知和自信心，让学生相信自己选择了正确的职业发展道路，树立信心和坚定的信念。将学生的職业信仰与护理事业热情延续到工作实践中，直接增强护生从业毅力和职业热情。重视情感教育在职业道德教育中的重要作用，以情感驱使和增强职业道德教育自信的方式融入到学生临床护理操作中，形成长效的探索和创新之风，促进学生综合能力的发展。
（三）护理职业道德列入实习考核内容
结合医院的实际情况，重点做好实习学生的职业道德能力培养，重视将医院职业道德教育与专业技能实习协同开展。在医院实习教育中，医院科教、学校教师共同协作，制订相应的职业道德教育规划，鼓励学生在实习中充分发挥主动性，调整实习认定。在学生实习结束时候由医院、教师和患者厘清实习成果，实现三方共评局面，将实习生的主动性、服务性、专业技术等统筹起来，形成系统性的考核指标，作为实习鉴定的最终结果，增强学生的主动性。
四、结语
我国的“优质护理服务示范工程”逐步深化，要求护理人员的职业道德素养不断提升。学校应该根据未来护理的发展方向，寻找临床实践需求，调整自身的教学体系，全面提升护理学生的综合素养。
参考文献：
[1]矫非桐，吴倩霞，战洋，宋艳丽.专科护生职业道德素养影响因素及教育对策分析[J].中国卫生产业，2017（33）.
[2]张莹莹，秦爱华.高职护生人文素质能力的调查研究[J].护理研究，2016（9）.
[3]鲍中义，吴榜静.实习护生职业道德教育：现代医学模式兴起的时代呼唤[J].中国医学伦理学，2017（4）.
[责任编辑 李 媛]
作者简介： 董进（1972.9— ），男，汉族，四川南溪人，讲师，研究方向：思政社会学。
课题项目：本文系四川护理职业学院科研项目《提高护理专业学生职业道德水平的新途径、新方法研究》（项目编号2016006）的实践性研究成果。
关键词：护理学生;职业道德;发展策略
中图分类号：G64 文献标识码：A
文章编号：1673-9132（2019）16-0173-02
DOI：10.16657/j.cnki.issn1673-9132.2019.16.161
随着人们医疗需求的增加，护理人员成为医患之间重要的桥梁。护理模式与护理机构对护理人才要求也越来越高。“夯实护理基础，提供优质护理服务”成为新时期临床护理主题，一名合格的临床护理人员不仅需要精湛的专业工作理论和技术，还必须具备高尚的职业道德素养。护理人员职业道德教育一直被认为是高校教师、辅导员和德育教师的工作范畴，专业课教师在教学中重视理论、实践，一定程度上忽视道德体验教育与引导，教学目标过于理想化。
相关研究发现，临床实习是护生融合专业知识与伦理素养的重要途径和关键时期。综合运用临床护理学和职业道德教育相关理论与技术，及时为患者提供人性化、个性化的技术服务与心理疏导是实习护理学生必须攻克的难题之一。
该研究以四川护理职业学院实习生为调查对象，探讨了护理学生职业道德素养发展现状、存在问题及原因分析，寻找科学合理的途径提升护理学生职业道德素养。
一、对象与方法
通过分层抽样随机选取2013年—2017年四川护理职业学院四川省人民医院、四川大学华西医院实习结束的护理专业学生500名，进行职业道德规范认知、道德素养评价和职业道德操守等方面的问卷调查，回收问卷493份，剔除9份无效问卷，实际有效问卷484份，问卷有效回收率为96.8%。
二、结果
（一）发展现状
通过问卷调查发现，“护理职业道德重要性”项目中，所有实习生都能充分认识到职业道德在职业行为中的重要性，迫切希望通过自身努力和学习增强职业道德能力，更好地服务临床。“你是否通过自学增强自身伦理道德实践”项目，经常学习的护生占86.27%。护生充分认识到职业道德的重要性，并用学习的方式增强自身综合素养。“在您看来，除了医疗效果和费用，医生的服务态度是否也是影响医患关系的重要因素”调查中，100%的实习生都认为自身的态度与医患关系密切相关，并能够积极主动地将人性化关怀和服务运用到临床护理中，形成和谐生态的循环发展模式，促进医患关系和谐发展。另外，89.08%的实习学生重视自身临床“沟通技能”养成，注重沟通技巧在临床护理中的运用，通过学校学习、自身学习和临床带教老师培训，增强自身沟通技能和应对临床护患关系的能力。
以调查数据为基础，联系我校实习学生实际情况，学生已经具备相对系统的职业道德理论认知，在临床护理中已经能够将“以人为本”的理念一以贯之。学生注重提升患者临床体验，并且通过自学增强实践可操作性，适应新时期医疗模式和卫生资源需求的变化。
（二）存在问题
1.学校教学与临床实践耦合度不高
以我校四川省人民医院和四川大学华西医院实习生为例，在我校护理专业学生中开展的职业道德教学与实践教学研究方面，34.50%的学生认为“教学课程设置比重应高于临床实践内容”，而65.14%的学生认为应该重点强化临床实践，通过“以战养战”的方式提升临床职业道德修养。从我校职业道德教育课程设置来看，职业道德课程设置比重在11%左右，其他课程多集中在临床专业技能、英语等课程。从我校职业道德教育课程内容来看，主要集中在康复护理，对临床特殊护理、日常安全卫生、医疗环境保护教育和医患关系沟通等方面课程设置明显不足。
学生迫切希望通过更多实践教学课堂来提升自身綜合素养，以临床实践明确职业道德提升靶向，加强学校教育与临床需求深度融合，避免理论学习与临床脱节，出现“临时抱佛脚”的局面。
2.学生主观认识与实际行为之间背离
通过问卷调查发现，学生主观认识与实际行为之间背离的情况比较突出。68.31%的学生在“实习中理论与实践会出现脱节的情况”，仅仅只有31.69%的学生能较好地平衡理论认识与临床操作。
例如，患者刘女士因骨髓炎入院，实习生小赖遵医嘱给予抗生素静脉滴注时，被患者问道：“我的静脉不好穿刺，我非常怕痛，你能行吗？”小赖因患者的质疑而导致自己对技术不自信，最后因害怕穿刺而求助病区护士长。出现这种情况的原因就是学生在日常学习中脱离了社会实际。在护理心理学中明确指出了人类的思维意识和行为实践是两个不同的自我控制，所以在实践中直接体现出来的是职业道德与职业行为二者不一致，是一种潜在的思维意识造就了一个隐形的自我。对实践中遇到的突发性事件，只要加强临床结合，站在患者的角度增强沟通，帮助病人放松紧张的情绪是完全可以实现最终操作目的。
3.外源性影响因素制约了职业道德的提升
在本次问卷调查中，在影响职业道德提升的因素中，“临床实践中依赖医疗设备”“平时工作压力大缺少学习时间”“缺乏合适的支持系统”分别占据56.69%、61.27%、78.17%。学生认为在临床实习中应该坚持医疗设备在临床中的运用，强化设备“兜底”功能;临床科室护理工作压力大，直接增加了工作负担，缺少必要的时间去学习，接受新事物的能力有限;医院内部缺乏相应的支持激励系统，缺乏自主沟通协调临床伦理纠纷的制度，并且惩罚力度大于奖励。护生只能按照相应的标准执行，严重阻碍了学生的自主性。
三、解决策略 （一）逐步完善护生职业道德培养机制
针对学校教学与临床实践耦合度不高的现状，建议从学校层面不断强化护生的职业道德教育体系和监督管理机制，增强伦理道德教育在教育实践中的运用，促进职业道德教育与专业教育课程相吻合。构建临床教育启发性课程，以临床案例等形式促进伦理角色互换，将伦理教育、临床查房等应用于教学实践。同时优化课程体系，将课程的重点适当向职业道德实践倾斜，帮助护生充分了解临床实际，避免在实习中有一头雾水的情况发生。
（二）重视各阶段的情感教育
从道德和情感两个层面来看护生职业道德教育的本源，坚持以正确的思维模式构建自我活动中心，将培养护生对职业的情感作为护理专业理论教学中重要的内容。将每个护理学生的职业道德教育与专业教师团队统筹起来，从学生入学之初开始建立学生的实践认知和自信心，让学生相信自己选择了正确的职业发展道路，树立信心和坚定的信念。将学生的職业信仰与护理事业热情延续到工作实践中，直接增强护生从业毅力和职业热情。重视情感教育在职业道德教育中的重要作用，以情感驱使和增强职业道德教育自信的方式融入到学生临床护理操作中，形成长效的探索和创新之风，促进学生综合能力的发展。
（三）护理职业道德列入实习考核内容
结合医院的实际情况，重点做好实习学生的职业道德能力培养，重视将医院职业道德教育与专业技能实习协同开展。在医院实习教育中，医院科教、学校教师共同协作，制订相应的职业道德教育规划，鼓励学生在实习中充分发挥主动性，调整实习认定。在学生实习结束时候由医院、教师和患者厘清实习成果，实现三方共评局面，将实习生的主动性、服务性、专业技术等统筹起来，形成系统性的考核指标，作为实习鉴定的最终结果，增强学生的主动性。
四、结语
我国的“优质护理服务示范工程”逐步深化，要求护理人员的职业道德素养不断提升。学校应该根据未来护理的发展方向，寻找临床实践需求，调整自身的教学体系，全面提升护理学生的综合素养。
参考文献：
[1]矫非桐，吴倩霞，战洋，宋艳丽.专科护生职业道德素养影响因素及教育对策分析[J].中国卫生产业，2017（33）.
[2]张莹莹，秦爱华.高职护生人文素质能力的调查研究[J].护理研究，2016（9）.
[3]鲍中义，吴榜静.实习护生职业道德教育：现代医学模式兴起的时代呼唤[J].中国医学伦理学，2017（4）.
[责任编辑 李 媛]
作者简介： 董进（1972.9— ），男，汉族，四川南溪人，讲师，研究方向：思政社会学。
课题项目：本文系四川护理职业学院科研项目《提高护理专业学生职业道德水平的新途径、新方法研究》（项目编号2016006）的实践性研究成果。