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【摘要】 目的：评价耳穴贴压联合静脉注射托烷司琼对妇科腹腔镜术后恶心呕吐发生率的影响。方法：选择120例全身麻醉下择期妇科腹腔镜手术患者，按随机数字法分为3组：耳穴贴压组（A组，n=40）、托烷司琼组（B组，n=40）及耳穴贴压联合托烷司琼组（C组，n=40）。A组患者取耳神门、胃和交感三处穴位粘贴王不留行籽，分别于术前及术后进行按压治疗，B组手术结束前静脉注射托烷司琼2 mg，C组行耳穴贴压治疗并联合静脉注射托烷司琼2 mg。观察术后24 h内恶心及呕吐发生率、加用其他止吐药的发生率及其他副作用。结果：与A组及B组比较，C组术后24 h内恶心发生率（22.5%比52.5%、47.5%）、呕吐发生率（12.5%比30.0%、32.5%）及加用其他止吐药的发生率（10.0%比22.5%、25.0%）降低（字2值分别为：20.645，14.337；14.629，11.200；10.000，6.994，P<0.01）；A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；3组均未出现其他副作用。结论：耳穴贴压联合静脉注射托烷司琼明显降低妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的发生率。
【关键词】 针刺； 耳； 托烷司琼； 腹腔镜检查； 手术后恶心呕吐
研究显示，妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐（PONV）发生率可高达80%[1]，不仅给患者带来痛苦，也不利于患者术后恢复。Sahmeddini等[2]将耳穴刺激用于经腹胆囊切除术患者，术后呕吐发生率显著降低（0% VS 66%）。李井柱等[3]刺激耳穴防治剖宫产术PONV，效果良好。耳穴贴压是我国中医学传统的治疗方法，具有简单、方便、经济、安全等特点。本研究采用前瞻性的研究方法，评价耳穴贴压联合托烷司琼对妇科腹腔镜手术PONV发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择青岛市市立医院（东院）妇科2012年6-12月在全身麻醉下择期腹腔镜手术患者120例，入选标准：上午8～10点手术，20～50岁，体质量<90 kg，美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ级。排除标准：头痛腰痛等疼痛病史、腹部手术史、神经病及精神病病史、长期服用安定类药物史、出血感染等手术并发症及麻醉苏醒延迟病例。按随机数字法分为3组：耳穴贴压组（A组）、托烷司琼组（B组）及耳穴贴压联合托烷司琼组（C组），每组40例。3组患者基础资料（年龄、体质量、术中异丙酚及瑞芬太尼用量、手术时间、疾病种类）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。经医院伦理学委员会批准并与患者签订知情同意书，在专人指导下对患者进行试验干预，评估时患者用手术帽遮盖双耳，评估护士对患者接受何种试验干预并不知晓（单盲法）。
1.2 麻醉管理 3组均采用静脉依次注射咪唑安定0.02 mg/kg
+芬太尼3 μg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，静脉持续输注异丙酚及瑞芬太尼、间断注射维库溴铵维持麻醉，拔除气管导管前均常规使用新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松药残余作用。
1.3 耳穴按压方法 将王不留行籽以酒精消毒浸泡后晾干，储藏备用。A组及C组患者取耳“神门（TF4）、胃（CO4）、交感（AH6a）”三穴，以75%酒精棉棒消毒穴位处皮肤，以消毒牙签（尖头处打磨钝化）在选取的穴位附近按压寻找敏感点，将王不留行籽粘贴于小胶布块中央，然后粘贴在相应穴位上。让患者家属或患者于术前、术毕回病房后1、5、9及23 h进行穴位按压，以患者感到酸麻、热感及轻度疼痛为标准，每穴每次按压5 min，双耳对称同时进行。B组寻找穴位、粘贴胶布等与A组相同，但不粘贴王不留行籽及进行按压，手术结束前静脉注射托烷司琼2 mg。C组耳穴按压与A组相同，手术结束前静脉注射托烷司琼2 mg。3组术后仍然发生PONV者则根据患者情况加用其他止吐药。
1.4 观察指标 术后24 h内恶心及呕吐发生率（呕吐必定恶心，恶心未必呕吐，每例患者只统计一次）；加用其他止吐药的发生率；其他副作用。
1.5 统计学处理 用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，计量数据用（x±s）表示，采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与A组及B组相比较，C组术后24 h内恶心、呕吐发生率及加用其他止吐药发生率降低（P<0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；3组均未发现其他副作用，见表2。
3 讨论
托烷司琼是高选择性、高亲和力的5-HT3受体拮抗剂，具有外周和中枢的双重抗呕吐作用，副作用较少，是防治PONV较好的药物，但妇科腹腔镜手术患者使用司琼类药物后，PONV发生率仍然较高[4-5]，目前尚无有效药物根治妇科腹腔镜手术的PONV。研究显示，一些非药物护理措施可降低妇科腹腔镜手术PONV的发生率[6-7]。中医学认为耳神门、胃及交感等穴位具有安神、止吐的功效，故本研究取此三穴位进行贴压治疗，并与静脉注射托烷司琼相结合，以期取得较好的疗效。
本研究结果显示，耳穴贴压联合静脉注射托烷司琼明显降低妇科腹腔镜手术PONV的发生率，其原因可能是：（1）全息医学理论：耳穴与人体各部位有一定的生理联系，可以反映和治疗体内的某些疾病，能抑制脏腑的病理阳性灶使其症状减轻或消失，因而刺激与PONV相关的耳穴可产生相应的生理作用[8]；（2）耳与经络关系密切， “十二经脉上结于耳”，“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴贴压可通过调节相关经络的功能，起到运行气血，平衡阴阳脏腑的作用，因而可达到防治PONV效果[8]；（3）耳神门、胃及交感等穴位附近分布着丰富的迷走神经，耳穴贴压可能调节植物神经的功能缓解迷走神经过度兴奋而产生的PONV [9]；（4）耳穴贴压亦可能通过直接抑制呕吐中枢，减少PONV的发生[10]。 另外本研究单纯耳穴贴压组与单纯静脉注射托烷司琼2 mg组PONV发生率比较差异无统计学意义，说明耳穴贴压防治PONV的效果与静脉注射托烷司琼2mg效果相当。本研究3组患者均感觉良好，未见其他副作用发生，说明耳穴贴压治疗具有较高的舒适性及安全性。
总之，耳穴贴压联合静脉注射托烷司琼进一步降低了妇科腹腔镜手术PONV的发生率，该疗法简单、方便、经济、舒适、安全，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 耿志宇，胡晓.全凭静脉麻醉妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察[J].中国微创外科杂志，2009，9（10）：892-895.
[2] Sahmeddini M A，Fazelzadeh A.Does Auricular Acupuncture Reduce Postoperative Vomiting After Cholecystectomy？[J].Altern Complement Med，2008，14（10）：1275-1279.
[3] 李井柱，李晓征，王明山，等.经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响[J].中华医学杂志，2012，92（27）：1892-1895.
[4] 张鸿，王东信. 妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009，25（11）：962-965.
[5] 李玉梅，邓媛，郑利民.术后高浓度吸氧对妇科全麻腹腔镜病人术后恶心呕吐发生率的影响[J].中华现代护理杂志，2009，5（16）：1586-1588.
[6] 黄丽红，伍春兰，何妙东，等. 物理疗法对解除妇科腹腔镜术后并发非切口疼痛的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（19）：1804-1807.
[7] 王嘉锋，刘树孝，朱科明，等.全麻病人术后恶心呕吐的危险因素及预测模型的构建[J].中华麻醉学杂志，2010，30（2）：146-149.
[8] 陈巩荪，胡智慧，朱兵.刺激耳穴辅助诊断的国内外研究概况[J].中国针灸，2007，27（12）：939-941.
[9] 徐韶怡，郑士立，王庆来，等.耳穴针刺贴压对妇科术后恶心呕吐的抑制作用疗效观察[J].针刺研究，2009，34（2）：143-144.
[10]李井柱，刘延莉，马福国，等.自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术中恶心及呕吐发生率的影响[J].针灸临床杂志，2012，28（3）：1-4.
（收稿日期：2013-05-13） （本文编辑：陈丹云）
【关键词】 针刺； 耳； 托烷司琼； 腹腔镜检查； 手术后恶心呕吐
研究显示，妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐（PONV）发生率可高达80%[1]，不仅给患者带来痛苦，也不利于患者术后恢复。Sahmeddini等[2]将耳穴刺激用于经腹胆囊切除术患者，术后呕吐发生率显著降低（0% VS 66%）。李井柱等[3]刺激耳穴防治剖宫产术PONV，效果良好。耳穴贴压是我国中医学传统的治疗方法，具有简单、方便、经济、安全等特点。本研究采用前瞻性的研究方法，评价耳穴贴压联合托烷司琼对妇科腹腔镜手术PONV发生率的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择青岛市市立医院（东院）妇科2012年6-12月在全身麻醉下择期腹腔镜手术患者120例，入选标准：上午8～10点手术，20～50岁，体质量<90 kg，美国麻醉医师协会（ASA）体格情况分级Ⅰ级。排除标准：头痛腰痛等疼痛病史、腹部手术史、神经病及精神病病史、长期服用安定类药物史、出血感染等手术并发症及麻醉苏醒延迟病例。按随机数字法分为3组：耳穴贴压组（A组）、托烷司琼组（B组）及耳穴贴压联合托烷司琼组（C组），每组40例。3组患者基础资料（年龄、体质量、术中异丙酚及瑞芬太尼用量、手术时间、疾病种类）比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。经医院伦理学委员会批准并与患者签订知情同意书，在专人指导下对患者进行试验干预，评估时患者用手术帽遮盖双耳，评估护士对患者接受何种试验干预并不知晓（单盲法）。
1.2 麻醉管理 3组均采用静脉依次注射咪唑安定0.02 mg/kg
+芬太尼3 μg/kg+依托咪酯0.3 mg/kg+维库溴铵0.1 mg/kg进行麻醉诱导，静脉持续输注异丙酚及瑞芬太尼、间断注射维库溴铵维持麻醉，拔除气管导管前均常规使用新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松药残余作用。
1.3 耳穴按压方法 将王不留行籽以酒精消毒浸泡后晾干，储藏备用。A组及C组患者取耳“神门（TF4）、胃（CO4）、交感（AH6a）”三穴，以75%酒精棉棒消毒穴位处皮肤，以消毒牙签（尖头处打磨钝化）在选取的穴位附近按压寻找敏感点，将王不留行籽粘贴于小胶布块中央，然后粘贴在相应穴位上。让患者家属或患者于术前、术毕回病房后1、5、9及23 h进行穴位按压，以患者感到酸麻、热感及轻度疼痛为标准，每穴每次按压5 min，双耳对称同时进行。B组寻找穴位、粘贴胶布等与A组相同，但不粘贴王不留行籽及进行按压，手术结束前静脉注射托烷司琼2 mg。C组耳穴按压与A组相同，手术结束前静脉注射托烷司琼2 mg。3组术后仍然发生PONV者则根据患者情况加用其他止吐药。
1.4 观察指标 术后24 h内恶心及呕吐发生率（呕吐必定恶心，恶心未必呕吐，每例患者只统计一次）；加用其他止吐药的发生率；其他副作用。
1.5 统计学处理 用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用 字2检验，计量数据用（x±s）表示，采用单因素方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与A组及B组相比较，C组术后24 h内恶心、呕吐发生率及加用其他止吐药发生率降低（P<0.05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P>0.05）；3组均未发现其他副作用，见表2。
3 讨论
托烷司琼是高选择性、高亲和力的5-HT3受体拮抗剂，具有外周和中枢的双重抗呕吐作用，副作用较少，是防治PONV较好的药物，但妇科腹腔镜手术患者使用司琼类药物后，PONV发生率仍然较高[4-5]，目前尚无有效药物根治妇科腹腔镜手术的PONV。研究显示，一些非药物护理措施可降低妇科腹腔镜手术PONV的发生率[6-7]。中医学认为耳神门、胃及交感等穴位具有安神、止吐的功效，故本研究取此三穴位进行贴压治疗，并与静脉注射托烷司琼相结合，以期取得较好的疗效。
本研究结果显示，耳穴贴压联合静脉注射托烷司琼明显降低妇科腹腔镜手术PONV的发生率，其原因可能是：（1）全息医学理论：耳穴与人体各部位有一定的生理联系，可以反映和治疗体内的某些疾病，能抑制脏腑的病理阳性灶使其症状减轻或消失，因而刺激与PONV相关的耳穴可产生相应的生理作用[8]；（2）耳与经络关系密切， “十二经脉上结于耳”，“耳者，宗脉之所聚也”。耳穴贴压可通过调节相关经络的功能，起到运行气血，平衡阴阳脏腑的作用，因而可达到防治PONV效果[8]；（3）耳神门、胃及交感等穴位附近分布着丰富的迷走神经，耳穴贴压可能调节植物神经的功能缓解迷走神经过度兴奋而产生的PONV [9]；（4）耳穴贴压亦可能通过直接抑制呕吐中枢，减少PONV的发生[10]。 另外本研究单纯耳穴贴压组与单纯静脉注射托烷司琼2 mg组PONV发生率比较差异无统计学意义，说明耳穴贴压防治PONV的效果与静脉注射托烷司琼2mg效果相当。本研究3组患者均感觉良好，未见其他副作用发生，说明耳穴贴压治疗具有较高的舒适性及安全性。
总之，耳穴贴压联合静脉注射托烷司琼进一步降低了妇科腹腔镜手术PONV的发生率，该疗法简单、方便、经济、舒适、安全，值得临床推广使用。
参考文献
[1] 耿志宇，胡晓.全凭静脉麻醉妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床观察[J].中国微创外科杂志，2009，9（10）：892-895.
[2] Sahmeddini M A，Fazelzadeh A.Does Auricular Acupuncture Reduce Postoperative Vomiting After Cholecystectomy？[J].Altern Complement Med，2008，14（10）：1275-1279.
[3] 李井柱，李晓征，王明山，等.经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术后恶心呕吐发生率及镇痛效果的影响[J].中华医学杂志，2012，92（27）：1892-1895.
[4] 张鸿，王东信. 妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2009，25（11）：962-965.
[5] 李玉梅，邓媛，郑利民.术后高浓度吸氧对妇科全麻腹腔镜病人术后恶心呕吐发生率的影响[J].中华现代护理杂志，2009，5（16）：1586-1588.
[6] 黄丽红，伍春兰，何妙东，等. 物理疗法对解除妇科腹腔镜术后并发非切口疼痛的研究[J].中华现代护理杂志，2009，15（19）：1804-1807.
[7] 王嘉锋，刘树孝，朱科明，等.全麻病人术后恶心呕吐的危险因素及预测模型的构建[J].中华麻醉学杂志，2010，30（2）：146-149.
[8] 陈巩荪，胡智慧，朱兵.刺激耳穴辅助诊断的国内外研究概况[J].中国针灸，2007，27（12）：939-941.
[9] 徐韶怡，郑士立，王庆来，等.耳穴针刺贴压对妇科术后恶心呕吐的抑制作用疗效观察[J].针刺研究，2009，34（2）：143-144.
[10]李井柱，刘延莉，马福国，等.自控经皮电刺激耳神门穴对剖宫产术中恶心及呕吐发生率的影响[J].针灸临床杂志，2012，28（3）：1-4.
（收稿日期：2013-05-13） （本文编辑：陈丹云）